老年手術(shù)麻醉患者的并發(fā)癥分析

【摘要】目的　對(duì)老年手術(shù)麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析，并對(duì)預(yù)防及診療對(duì)策進(jìn)行探討。方法 選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受行手術(shù)麻醉的40例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓、心率，并統(tǒng)計(jì)主要的手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果　患者誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓、心率顯著下降，并且插管后顯著上升，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；手術(shù)過程中低血壓8例，心律失常3例肌肉僵硬1例，血壓升高2例，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為35%；術(shù)后有4例患者術(shù)后惡心嘔吐，2例蘇醒延遲，6例低氧血癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。結(jié)論 老年手術(shù)麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要根據(jù)老年患者的具體情況選取合適的麻醉方式。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.154

工作單位：150000哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

Study on Anesthesia Complications in Elderly Patients

LIU Ming Harbin Orthopedic Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】Objective Make an analysis of reasons for anesthesia complications in elderly patients and then make an investigation on its prevention and treatment. Methods Review and analyze clinical treatment data selected from 40 elderly patients who are received and treated in hospital from March 2014 to February 2015 and make an inspection on patients’ average artery pressure and heart rate and then statistics major surgical complications. Results Patients’ average artery pressure and heart rate have been reduced greatly after treatment induction， while they are increased significantly after intubation， such a differential has statistic value （P < 0.05）; there are 8 cases of hypotension， 3 cases of arrhythmia， 1 case of muscle stiffness and 2 cases of high blood pressure during operation; besides， complication incidence during operation is up to 35%; however， after surgical treatment， there are 4 cases of nausea， 2 cases of delayed recovery and 6 cases of hypoxemia， and the complication incidence is up to 30%. Conclusion Anesthesia complications are rather prevalent for elderly patients; therefore， it is suggested to make a selection of proper anesthesia method on a basis of elderly patients’ illness condition.

【Key words】Elderly patients，Anesthesia，Complications

隨著我國老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，患病老年人數(shù)的也在呈現(xiàn)大幅度的上升趨勢(shì)。因?yàn)槔夏昊颊叩哪挲g和體制問題，全身系統(tǒng)及重要器官功能正在不斷減退，所以選擇一種合適的麻醉方式具有十分重要的意義 ［1］。為了對(duì)老年手術(shù)麻醉患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，本文選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受行手術(shù)麻醉的40例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受行手術(shù)麻醉的40例老年患者作為本次的研究對(duì)象，均已排除精神、神經(jīng)病史患者。40例患者中有男性患者25例，女性患者15例；年齡46 ～88歲，平均年齡（72.4±3.4）歲；麻醉評(píng)分：Ⅰ級(jí)患者17例，Ⅱ級(jí)患者13例，Ⅲ級(jí)患者4例，Ⅳ級(jí)患者6例；術(shù)前基礎(chǔ)性疾病：8例冠心病，14例高血壓，9例糖尿病，2例腦血管意外后遺癥，4例肺心病，1例慢支肺氣腫，其他疾病2例；手術(shù)方法：19例患者經(jīng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，11例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，10例患者經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2　方法

本次研究中的40例患者中有18例患者采用硬膜外麻醉，有12例患者采用氣管插管全麻，10例患者采用硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。（1）硬膜外麻醉：將1.6%利多卡因和0.15%布比卡因混合成5～15 ml的混合液，在患者T 8～L 2椎間隙進(jìn)行穿刺，然后硬膜外用藥，達(dá)到手術(shù)需要的麻醉平面后停止用藥 ［2］。然后每隔40～50 min加用3～5 ml的混合液維持麻醉效果，并且在手術(shù)中用面罩給患者供氧。為了使患者保持安靜，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況采用40～80μg/（kg?min）的依托咪酯和0.5～1 mg/ kg的杜冷丁對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。（2）氣管插管全麻：麻醉誘導(dǎo)采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨，在手術(shù)過程中進(jìn)行誘導(dǎo)插管以及機(jī)械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥。（3）硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全麻：在患者T 8～L 2椎間隙進(jìn)行穿刺，然后采用1.5%利多卡因硬膜外用藥，達(dá)到手術(shù)需要的麻醉平面后進(jìn)行全麻，麻醉誘導(dǎo)采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨，在手術(shù)過程中進(jìn)行誘導(dǎo)插管以及機(jī)械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥 ［3-4］。為了維持硬膜外鎮(zhèn)痛，在手術(shù)中要每隔40～50 min采用3～5 ml的0.3%羅哌卡因來進(jìn)行硬膜外注射。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者平均動(dòng)脈壓、心率變化

麻醉誘導(dǎo)前患者的平均動(dòng)脈壓平均為（96.6±10.2）mmHg，心率平均為（84.4±13.5）次/min；麻醉誘導(dǎo)后患者的平均動(dòng)脈壓平均為（68.4±6.2）mmHg，心率平均為（70.4±8.8）次/min；插管后1min患者的平均動(dòng)脈壓平均為（89.2±10.4）mmHg，心率平均為（83.4±11.4）次/min；插管后3min患者的平均動(dòng)脈壓平均為（82.1±8.9）mmHg，心率平均為（80.1±15.5）次/min；插管后5min患者的平均動(dòng)脈壓平均為（80.2±8.4）mmHg，心率平均為（77.3±13.2）次/min。由此可見，患者誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓、心率顯著下降，并且插管后顯著上升，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　患者術(shù)中、術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況

在本組的40例患者中沒有出現(xiàn)麻醉失敗的情況，手術(shù)過程中共有14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括低血壓8例，發(fā)生率為20%，心律失常3例，發(fā)生率為7.5%，肌肉僵硬1例，發(fā)生率為2.5%，血壓升高2例，發(fā)生率為5%，則術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為35%，這14例患者經(jīng)過對(duì)癥處理后癥狀均得到改善。術(shù)后患者均有不同程度的不良反應(yīng)，其中有4例患者術(shù)后惡心嘔吐，發(fā)生率為10%，2例蘇醒延遲，發(fā)生率為5%，6例低氧血癥，發(fā)生率為15%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。

3　討論

在本次研究中，對(duì)在我院接受行手術(shù)麻醉的40例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，患者誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓、心率顯著下降，并且插管后顯著上升，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)過程中低血壓8例，心律失常3例肌肉僵硬1例，血壓升高2例，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為35%；術(shù)后有4例患者術(shù)后惡心嘔吐，2例蘇醒延遲，6例低氧血癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%。實(shí)踐證明，老年手術(shù)麻醉患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要手術(shù)麻醉前要對(duì)患者的身體狀態(tài)以及并且進(jìn)行全面了解，對(duì)合并的心血管相關(guān)疾病對(duì)麻醉的影響進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)老年患者的具體情況選取合適的麻醉方式，能夠避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，是提高手術(shù)成功率的重要保證。