黨組織在弘揚(yáng)醫(yī)院精神中的實(shí)踐與思考

·醫(yī)院管理倫理·

黨組織在弘揚(yáng)醫(yī)院精神中的實(shí)踐與思考

花蕾1，王蕾2，王香平1，吳宇彤3，張卓然1

(1 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委辦公室，北京100053，leihua0609@126.com；2 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院宣傳教育中心，北京100053；

3 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，北京100053 )

摘要〔〕通過(guò)分析醫(yī)院精神及其倫理涵義得出：醫(yī)院精神不僅是醫(yī)院全體人員的精神支柱和活力源泉，也是醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員的理想信念、價(jià)值取向、道德品質(zhì)、心理趨向、文化定勢(shì)以及意志統(tǒng)一和行為準(zhǔn)則的集中表現(xiàn)。醫(yī)院精神的培育和弘揚(yáng)應(yīng)以黨組織為核心領(lǐng)導(dǎo)，彰顯鮮明而深刻的醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范。并闡述了在孕育、傳承和創(chuàng)新醫(yī)院精神的實(shí)踐中，醫(yī)院黨委發(fā)揮的領(lǐng)導(dǎo)核心作用和取得的成效，對(duì)其進(jìn)行倫理分析，旨在對(duì)當(dāng)前醫(yī)院精神文明建設(shè)提供借鑒。

關(guān)鍵詞〔〕醫(yī)院精神；基層黨組織；醫(yī)學(xué)倫理；院訓(xùn)

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R197.32〔

收稿日期〔2015-01-07〕

收稿日期〔2015-01-03〕

Practice and Ethical Considerations on the leading role of

Party Organizations in carrying forward the Hospital Spirit

HUALei1，WANGLei2，WANGXiangping1，WUYutong3，ZHANGZhuoran1

(1PartyCommitteeOffice，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053,China，E-mail:leihua0609@126.com; 2PublicityandEducationCenter，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053,China; 3President′sOffice，XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity，Beijing100053,China)

Abstract:The hospital spirit is not only the spiritual support and vital source for staff, but also the concentrated expression of ideology and faith, value orientation, moral trait, psychology tendencies, culture stereotypes, the unified will and code of conduct for all kinds of personnel. The party organizations are the best helmsmen to cultivate and carry forward the hospital spirit, which reveals distinctive and profound medical ethical principles and norms. In this paper, taking X hospital as an example, we describe the core function of the party committee′s leadership and results in the process of breeding, inheritance and innovation of hospital spirit and reflect ethically so as to provide good references for the current hospital spirit cultivation and promotion.

Key words:Hospital Spirit; The Grass-roots Party Organizations; Medical Ethics; Hospital Golden Rule

醫(yī)院的發(fā)展，需要有一個(gè)絕大多數(shù)成員共同認(rèn)可并為之努力奮斗的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)或愿景。形成具有鮮明特點(diǎn)的醫(yī)院精神，營(yíng)造具有鮮明特色的醫(yī)院文化氛圍，形成一種催人奮進(jìn)的精神動(dòng)力，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。醫(yī)院精神是醫(yī)院文化的核心和靈魂。[1]首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院建院近60年來(lái)，從“誠(chéng)、勤、嚴(yán)、精”的院訓(xùn)，到“扶傷濟(jì)世，精勤修業(yè)”辦院宗旨，從“敬畏生命，厚德仁愛(ài)” 服務(wù)理念到“宣武醫(yī)院，健康家園；共經(jīng)風(fēng)雨，共享未來(lái)”的文化理念，不斷豐富完善醫(yī)院精神的內(nèi)涵，不斷發(fā)掘整合醫(yī)院文化資源，形成了獨(dú)特精神文化系統(tǒng)。

1醫(yī)院精神及其倫理涵義

醫(yī)院作為一個(gè)倫理實(shí)體，必然追求一種精神的本質(zhì)。醫(yī)院精神是醫(yī)院在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐步形成并為全體員工認(rèn)可和遵循的群體意識(shí)，表現(xiàn)為共同的價(jià)值取向、理想信念、工作態(tài)度、行為方式、精神風(fēng)貌等，[2]是醫(yī)院生存發(fā)展的根本動(dòng)力之所在。[3]醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理精神，醫(yī)學(xué)和倫理精神的交融恰恰滿足醫(yī)院精神培育和弘揚(yáng)的需要。醫(yī)院精神與醫(yī)學(xué)倫理精神都遵循一致的道德原則，體現(xiàn)了倫理的價(jià)值和道德追求，具有調(diào)整人際關(guān)系和約束醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的作用。[4]醫(yī)院精神若被員工所接受，便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的集體凝聚力。它能將醫(yī)院內(nèi)部的各種力量統(tǒng)一于共同的指導(dǎo)思想之下，充分發(fā)揮每個(gè)員工的自主性、創(chuàng)造性，激勵(lì)全體員工齊心協(xié)力去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)和宗旨。從而把醫(yī)院的共同理想內(nèi)化為員工自覺(jué)積極工作的具體行為，并按醫(yī)院精神所規(guī)定的行為準(zhǔn)則，積極主動(dòng)地調(diào)整個(gè)人的道德行為，營(yíng)造出健康向上的醫(yī)院文化氛圍。

因此，要從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，總結(jié)本院的優(yōu)良傳統(tǒng)和成功經(jīng)驗(yàn)，廣泛發(fā)動(dòng)職員挖掘醫(yī)院精神內(nèi)涵，提煉升華出具有鮮明特色的醫(yī)院精神，以簡(jiǎn)潔凝練的文字加以概括和表述，并通過(guò)各種形式進(jìn)行廣泛宣傳教育，把培養(yǎng)醫(yī)院精神貫穿在長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐中，使之成為醫(yī)院全體職工共同的價(jià)值觀念和服務(wù)理念，以此規(guī)范和激勵(lì)職工自身的行為，使其能夠認(rèn)真、自覺(jué)地去提高自身道德水平，共同塑造良好的醫(yī)院形象，提高和保證醫(yī)院信譽(yù)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而奮發(fā)進(jìn)取。[5]

2黨組織在孕育、傳承、創(chuàng)新醫(yī)院精神中的實(shí)踐

醫(yī)院精神是促使思想政治工作與醫(yī)院工作自然接軌的最佳途徑，[5]為思想政治工作的創(chuàng)新開(kāi)展提供了實(shí)踐載體，拓展了思想政治教育的內(nèi)容和方法，使思想政治工作能夠結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際，適應(yīng)發(fā)展的需要。而思想政治工作是我們黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和政治優(yōu)勢(shì)，是一切工作的生命線。由于醫(yī)院黨委處于政治領(lǐng)導(dǎo)的核心地位，醫(yī)院醫(yī)、教、研等各項(xiàng)工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和醫(yī)院精神的孕育弘揚(yáng)，需要黨組織予以強(qiáng)有力的保障和有效監(jiān)督。

2.1醫(yī)院精神的孕育——醫(yī)院院訓(xùn)的誕生

1987年醫(yī)院黨委提出“增強(qiáng)首都意識(shí)發(fā)揚(yáng)宣武醫(yī)院精神”的號(hào)召，倡導(dǎo)全院職工對(duì)醫(yī)院精神內(nèi)涵展開(kāi)討論。1987年3月10日，32名民工誤食亞硝酸鹽中毒被送到宣武醫(yī)院，全院職工自覺(jué)行動(dòng)起來(lái)參與救治，充分顯示了全院一盤(pán)棋精神，所有民工因搶救及時(shí)而悉數(shù)康復(fù)。事件引起社會(huì)高度關(guān)注，媒體稱(chēng)“堪比六十年代的《為了六十一個(gè)階級(jí)兄弟》”，市委市政府和衛(wèi)生部通令嘉獎(jiǎng)。這次大搶救振奮了全院職工的精神，宣武醫(yī)院精神水到渠成，這就是“不計(jì)個(gè)人得失、全心全意為患者服務(wù)的精神和個(gè)體與整體的和諧統(tǒng)一”。經(jīng)過(guò)全院廣泛征集方案、黨委會(huì)討論、聽(tīng)取市文明城市協(xié)調(diào)辦公室意見(jiàn)，確定了“誠(chéng)、勤、嚴(yán)、精”的醫(yī)院院訓(xùn)?！罢\(chéng)”指忠誠(chéng)黨的衛(wèi)生事業(yè)和職業(yè)操守，對(duì)患者講誠(chéng)信；“勤”指遵從勤儉創(chuàng)業(yè)傳統(tǒng)，勤奮刻苦，任勞任怨；“嚴(yán)”指制度嚴(yán)、管理嚴(yán)、紀(jì)律嚴(yán)，工作嚴(yán)肅認(rèn)真，這是醫(yī)療行業(yè)的特殊要求，也是醫(yī)院發(fā)展的基石；“精”指醫(yī)術(shù)精湛，不斷進(jìn)取創(chuàng)新，精益求精。

歷年來(lái)，醫(yī)院黨委將院訓(xùn)融入到精神文明主題系列活動(dòng)、主題黨日、主題團(tuán)日、紀(jì)念會(huì)、報(bào)告會(huì)、演講會(huì)、辯論賽、專(zhuān)家訪談、入職培訓(xùn)、在職教育、志愿服務(wù)等活動(dòng)中，通過(guò)耳濡目染、言傳身教，代代相傳，使“誠(chéng)、勤、嚴(yán)、精”的院訓(xùn)為全員知曉、深入人心，并成為全體職工的共同意識(shí)和自覺(jué)行為。同時(shí)，大力加強(qiáng)院報(bào)、網(wǎng)站、官方微博、微信等文化載體建設(shè)，借助大眾媒體，加強(qiáng)對(duì)宣武醫(yī)院精神、宣武醫(yī)院文化的傳播。

2.2醫(yī)院精神的傳承——明確辦院宗旨和服務(wù)理念

全體宣武醫(yī)院人在醫(yī)、教、研、管理各項(xiàng)活動(dòng)中，不斷傳承、積淀著宣武醫(yī)院精神。曾轟動(dòng)全國(guó)乃至影響東南亞的英國(guó)車(chē)禍“腦死亡”傷者劉海若的救治、緝毒英雄羅金勇的康復(fù)、武漢特警譚紀(jì)雄的康復(fù)治療等，宣武醫(yī)院人抓住機(jī)遇升華精神境界、凝心聚力，讓每一次重大事件都如一次人生洗禮，使醫(yī)院精神的精髓在實(shí)踐中得到升華。無(wú)論是支農(nóng)支邊還是援外，不管是抗洪搶險(xiǎn)還是抗震救災(zāi)，特別是2003年宣武醫(yī)院被定為專(zhuān)門(mén)收治重癥“非典”患者的定點(diǎn)醫(yī)院，共收治220名患者。經(jīng)50天日夜奮戰(zhàn)，圓滿完成了市委、市政府賦予的光榮使命，全院職工無(wú)一例感染，再一次彰顯了宣武醫(yī)院精神的巨大感召力，醫(yī)院院訓(xùn)底蘊(yùn)愈加厚重，內(nèi)涵愈加寬廣，全院職工凝聚力再次提升。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院黨委調(diào)研了全國(guó)368家大型綜合醫(yī)院的院訓(xùn)、醫(yī)院精神和中西方醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域蘊(yùn)含的核心價(jià)值觀念；并在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了自下而上的專(zhuān)題大討論活動(dòng)，18個(gè)黨支部匯集出150多條核心詞匯。最后，經(jīng)過(guò)集體討論提出了醫(yī)院的“扶傷濟(jì)世，精勤修業(yè)”的辦院宗旨和“敬畏生命，厚德仁愛(ài)”的服務(wù)理念?！胺鰝麧?jì)世”從醫(yī)學(xué)目的角度，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的光榮使命和應(yīng)當(dāng)具備的責(zé)任感，也是將傳統(tǒng)的職業(yè)精神融匯到了醫(yī)院精神之中；“精勤修業(yè)”則從醫(yī)術(shù)的角度，突出了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的對(duì)醫(yī)學(xué)孜孜以求的精神境界和敬德修業(yè)的執(zhí)業(yè)態(tài)度?！熬次飞笔轻t(yī)院服務(wù)的基本前提，它從醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的角度，規(guī)定了醫(yī)院全體工作人員對(duì)生命所持有的基本態(tài)度；“厚德仁愛(ài)”是醫(yī)院職工的職業(yè)準(zhǔn)則，它從職業(yè)操守的角度，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)共同恪守的觀念和共同遵循的準(zhǔn)則。

醫(yī)院黨委在各項(xiàng)工作中不斷強(qiáng)化辦院宗旨和服務(wù)理念，堅(jiān)持以先進(jìn)文化為引領(lǐng)，堅(jiān)定職工職業(yè)理想；以崗位練兵為手段，提高職工職業(yè)技能；以主題活動(dòng)為載體，端正職工職業(yè)態(tài)度；以社會(huì)實(shí)踐為平臺(tái)，強(qiáng)化職工職業(yè)責(zé)任；以長(zhǎng)效機(jī)制為保障，堅(jiān)守職工職業(yè)道德。同時(shí)，注重典型引導(dǎo)，傳承醫(yī)院精神。堅(jiān)持開(kāi)展“選、樹(shù)、學(xué)、爭(zhēng)”先進(jìn)典型的活動(dòng)，通過(guò)“群眾心目中的好黨員”、“健康衛(wèi)士”、“師德標(biāo)兵”、“金牛獎(jiǎng)”、“十佳青年”等評(píng)選表彰活動(dòng)，在不同層次的職工中，樹(shù)立了一批批先進(jìn)典型。通過(guò)先進(jìn)典型的引導(dǎo)，使廣大職工形成努力踐行醫(yī)院精神奮發(fā)向上的良好氛圍，提高和完善了職工的精神境界，并將這種精神落實(shí)到為患者服務(wù)的醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，使醫(yī)院精神在各個(gè)崗位上得到升華。

2.3醫(yī)院精神的創(chuàng)新——凝練文化理念

在傳承宣武醫(yī)院文化精髓的基礎(chǔ)上，醫(yī)院借50年院慶之際，又凝練出了獨(dú)具特色的文化理念，即：宣武醫(yī)院，健康家園；共經(jīng)風(fēng)雨，共享未來(lái)?！敖】导覉@”詮釋了視患者和職工為一家、視身體與心理健康為一體的理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院以救死扶傷為天職、以防病治病為宗旨、以人群健康為目的，開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)工作，努力將醫(yī)院建設(shè)成為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)患滿意的健康家園?！肮步?jīng)風(fēng)雨，共享未來(lái)”的共享理念強(qiáng)調(diào)醫(yī)院和患者、醫(yī)院和職工、職工和患者、職工和職工是一個(gè)共同體，在醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展歷程中追求同行、互助、共贏的精神理念。體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)于自身社會(huì)責(zé)任的自覺(jué)擔(dān)當(dāng)，對(duì)患者、職工、同行和社會(huì)各界的感恩，以及對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)院的努力；體現(xiàn)了宣武醫(yī)院人忠于職守的精神，坦蕩寬闊的胸懷，以及對(duì)未來(lái)的向往和信念。

醫(yī)院黨委始終倡導(dǎo)“家”的理念。院黨委工作強(qiáng)調(diào)最多的是“服務(wù)型”黨組織建設(shè)；干部培訓(xùn)最重要的內(nèi)容是團(tuán)隊(duì)建設(shè)；全院大會(huì)上講得最多的是科間院際合作；門(mén)診大廳里最顯著的是主題墻上的八個(gè)大字“宣武醫(yī)院，健康家園”；每年除夕和初一最溫暖的是院領(lǐng)導(dǎo)為所有堅(jiān)守一線的職工送上的祝福。醫(yī)院注重給病患“家”的溫暖，給職工“家”的歸屬感，給專(zhuān)家“合作共榮”的胸襟，給管理者“包容”的胸懷?！凹摇钡睦砟钫宫F(xiàn)出宣武醫(yī)院文化中對(duì)人的需求的關(guān)注?！耙圆∪藶橹行摹辈粩喔倪M(jìn)就診流程、調(diào)整醫(yī)療布局、拓寬醫(yī)療服務(wù)，逐漸出臺(tái)了一系列便民措施，預(yù)約掛號(hào)、老年綜合門(mén)診、特需門(mén)診、健康課堂、孕婦學(xué)校、病友之家等，以滿足患者不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。同時(shí)，醫(yī)院還關(guān)注職工，不僅關(guān)注學(xué)科帶頭人的需求，而且關(guān)注年輕人的成長(zhǎng)，專(zhuān)門(mén)設(shè)置了青年成長(zhǎng)基金和科研基金，鼓勵(lì)年輕醫(yī)務(wù)工作者崗位成才。院黨委還關(guān)注職工身心健康，對(duì)職工進(jìn)行壓力管理，針對(duì)不同層次的人群有針對(duì)性地進(jìn)行壓力干預(yù)等。為臨時(shí)務(wù)工人員建立了活動(dòng)室，舉辦節(jié)日?qǐng)F(tuán)拜會(huì)、聯(lián)歡會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)，豐富了他們的業(yè)余文化生活。隨著合同制職工的逐年增加，為維護(hù)他們的合法權(quán)益，吸收了90%符合條件的合同制職工入會(huì)，使他們?nèi)谌氲焦?huì)的大家庭中。

3實(shí)踐成效及倫理思考

3.1實(shí)踐成效

在醫(yī)院黨委的引領(lǐng)下，黨、政、工、團(tuán)協(xié)調(diào)共建，將醫(yī)院精神內(nèi)涵滲透到醫(yī)、教、研、管各項(xiàng)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，得到了廣泛認(rèn)可，連年榮獲首都文明單位，并先后獲得全國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位、全國(guó)省級(jí)醫(yī)院思想政治工作先進(jìn)集體、北京高校創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)先進(jìn)基層黨組織、首都醫(yī)藥衛(wèi)生文化建設(shè)先進(jìn)單位、“人文管理榮譽(yù)獎(jiǎng)”“人文管理特殊獎(jiǎng)”、全國(guó)科教文衛(wèi)體系統(tǒng)模范職工之家、模范職工之家優(yōu)秀建設(shè)單位、首都平安示范醫(yī)院等。

3.2醫(yī)院精神的培育和弘揚(yáng)彰顯鮮明而深刻的倫理精神

3.2.1醫(yī)院精神的孕育、傳承是與“尊重、不傷害、有利”倫理原則的有效融合。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范是處理醫(yī)學(xué)活動(dòng)中醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)之間利益關(guān)系的準(zhǔn)則。它既是現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的必然要求，也是醫(yī)學(xué)人道主義基本精神的具體體現(xiàn)。其中尊重原則要求醫(yī)患交往時(shí)應(yīng)真誠(chéng)地相互尊重，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)方對(duì)患方及其家屬的尊重；不傷害原則倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化以病人為中心和維護(hù)病人利益的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害，恪盡職守；醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的“有利”則明確醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立全面利益觀，以病人健康利益為核心，真誠(chéng)關(guān)心病人需求，提供最優(yōu)化服務(wù)，并將有利于病人同有利于社會(huì)健康公益有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。[4]醫(yī)院從“誠(chéng)、勤、嚴(yán)、精”院訓(xùn)的醞釀，到“扶傷濟(jì)世，精勤修業(yè)”宗旨的淬煉，再到“敬畏生命，厚德仁愛(ài)”理念的升華，處處彰顯“患者至上”的人文價(jià)值核心。圍繞醫(yī)院、科室的中心工作，借黨組織之力敦促醫(yī)務(wù)人員忠于職守履行救死扶傷的天職；明晰醫(yī)學(xué)職業(yè)的人道神圣及社會(huì)的高期望嚴(yán)要求，以誠(chéng)以心平等待患一視同仁；廉潔嚴(yán)守職業(yè)使命和社會(huì)責(zé)任；培養(yǎng)深化求實(shí)、進(jìn)取、創(chuàng)新的敬業(yè)、精業(yè)、勤業(yè)精神。通過(guò)職業(yè)理想、職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)道德的強(qiáng)化鞏固，豐富職工的道德情感、形成道德意志、內(nèi)化道德信念、付諸道德意愿于實(shí)踐，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精神與人道倫理的融合統(tǒng)一。

3.2.2醫(yī)院精神的創(chuàng)新是與“以人為本”管理倫理理念的有力對(duì)接。

“以人為本”是現(xiàn)代醫(yī)院倫理化管理最基本的道德要求之一，它要求醫(yī)院對(duì)內(nèi)要為員工負(fù)責(zé)，對(duì)外要為病人負(fù)責(zé)，一切都以人為中心，調(diào)動(dòng)人的積極性(包括醫(yī)患雙方的積極性)，協(xié)調(diào)人與人之間的各種關(guān)系。[6]醫(yī)院凝練出的“家”理念，是醫(yī)院精神在孕育、傳承的基礎(chǔ)上，煥發(fā)新時(shí)代風(fēng)采的一種革新。不單醫(yī)患為一家、身心健康為一體，更要強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院與患者、醫(yī)院與職工、職工與患者、職工與職工這個(gè)共同體中追求同行、互助共贏、共建發(fā)展的精神理念，倡導(dǎo)職工個(gè)人價(jià)值、科室團(tuán)隊(duì)價(jià)值和社會(huì)群體價(jià)值的有機(jī)結(jié)合?！凹摇钡睦砟钫宫F(xiàn)宣武醫(yī)院文化對(duì)個(gè)人需求的關(guān)注，凸顯以人為本的價(jià)值取向。要求職工在以患者為中心的同時(shí)，充分尊重職工的個(gè)人權(quán)益，重視職工的個(gè)人發(fā)展，鼓勵(lì)職工在培育和弘揚(yáng)醫(yī)院精神中實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。醫(yī)院為職工成長(zhǎng)成才提供支撐、創(chuàng)造條件，促使職工忠誠(chéng)醫(yī)院，愿與醫(yī)院同呼吸共命運(yùn)，最終達(dá)到醫(yī)院-職工共進(jìn)步的雙贏效應(yīng)，有力發(fā)揮出醫(yī)院管理倫理的凝聚作用。

3.3醫(yī)院精神的弘揚(yáng)應(yīng)以黨組織作為核心領(lǐng)導(dǎo)

在弘揚(yáng)醫(yī)院精神的工作中，黨組織的核心領(lǐng)導(dǎo)作用不可替代。通過(guò)制度建設(shè)和各類(lèi)文化建設(shè)活動(dòng)，通過(guò)發(fā)揮黨員先鋒模范作用與黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，通過(guò)細(xì)致的思想政治工作，把黨委的意志轉(zhuǎn)換成工作目標(biāo)、重大決策及辦法措施，實(shí)現(xiàn)黨委的政治領(lǐng)導(dǎo)與中心工作及弘揚(yáng)醫(yī)院精神相互銜接和同步運(yùn)轉(zhuǎn)。切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院精神對(duì)內(nèi)導(dǎo)向、激勵(lì)、凝聚的作用，對(duì)外展示、吸引、輻射的作用，成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力。

從醫(yī)院管理倫理角度來(lái)講，黨組織在醫(yī)院精神的孕育、傳承、創(chuàng)新實(shí)踐中，也是將管理道德和倫理規(guī)范及“應(yīng)當(dāng)”等內(nèi)化為醫(yī)院管理者與被管理者行為，揚(yáng)善懲惡；以肯定市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)原則和價(jià)值觀念同時(shí)弘揚(yáng)奉獻(xiàn)、重義輕利為導(dǎo)向，增加醫(yī)院對(duì)員工的吸引力和向心力，為院內(nèi)職工創(chuàng)造一個(gè)公平公正、人人平等競(jìng)爭(zhēng)、人人自覺(jué)遵守“應(yīng)當(dāng)”的工作氛圍與優(yōu)良環(huán)境，為醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象、增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力提供基礎(chǔ)。

實(shí)踐證明，醫(yī)院黨組織要與時(shí)俱進(jìn)，注重思想政治工作和醫(yī)院精神的發(fā)展創(chuàng)新，通過(guò)不斷孕育、培養(yǎng)、積淀和弘揚(yáng)醫(yī)院精神來(lái)強(qiáng)化內(nèi)聚力、導(dǎo)向力、同化力和戰(zhàn)斗力，讓各具個(gè)性、各有追求的醫(yī)院職工能在各自崗位上充分發(fā)揮才智，讓醫(yī)院精神體現(xiàn)在每一位職工的思想和行為中，從而造就一支政治信念堅(jiān)定、精神追求高尚、職業(yè)操守良好、人民群眾滿意的職工隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)為人民健康服務(wù)和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的共同目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)〔〕

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〔修回日期2015-04-27〕

〔編輯商丹〕

the essence of artificial insemination technology functions: to provide correlation ethics consultation to demanders, 2 it is to assisted reproductive technology, and the correlation research to carry out the supervision and guidance.

Key words:Assisted Reproductive Technology; Donor Semen; Ethics Committee; Guidance Function

供精人工授精(Artificial insemination by donor,AID)技術(shù)是治療男性不育癥的手段之一，也是管理最為嚴(yán)格的輔助生殖技術(shù)之一。適應(yīng)癥為①男性不可逆的無(wú)精子癥，嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥。②輸精管復(fù)通失敗。③射精障礙。④男方和(或)家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。⑤母兒血型不合不能得到存活的新生兒。[1]此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施因改變了以血緣為基礎(chǔ)和紐帶的傳統(tǒng)親子關(guān)系，從而會(huì)引起一系列倫理和法律等社會(huì)方面的問(wèn)題，[2]需要醫(yī)護(hù)人員以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和為社會(huì)為高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感，審慎而正確地選擇。

1病歷資料

1.1對(duì)變性人能否實(shí)施AID

案例：女方32歲，體檢無(wú)異常。男方38歲，10年前曾行變性手術(shù)切除了乳房和子宮卵巢，染色體核型為46XX。領(lǐng)取結(jié)婚證已5年 ，持有一胎生育證明，要求供精助孕。男方提供的身份證信息為“男”。

倫理委員會(huì)意見(jiàn)：雖然國(guó)內(nèi)法律法規(guī)對(duì)同性婚姻的合法性暫無(wú)明確規(guī)定，但變性后的丈夫已有了男性的社會(huì)學(xué)性別，而且相關(guān)司法、民政、計(jì)生部門(mén)已給予了相關(guān)的證件證實(shí)了其婚姻生育的合法性。雙方病史檢查資料中并無(wú)手術(shù)禁忌癥，社會(huì)對(duì)待同性婚姻的態(tài)度已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷捜莺徒蛹{，未來(lái)對(duì)子代的生活不會(huì)帶來(lái)太多負(fù)面影響，應(yīng)該為其提供AID治療。

1.2對(duì)丈夫?yàn)榘滩《靖腥菊吣芊駥?shí)施AID

案例：女方26歲，體檢無(wú)異常。男方28歲，艾滋病患者，現(xiàn)口服藥物治療，病情穩(wěn)定。因先天隱睪，8年前在一私人診所手術(shù)時(shí)感染艾滋病毒。精液離心鏡檢未見(jiàn)精子，診斷：非梗阻性無(wú)精子癥?，F(xiàn)結(jié)婚3年，夫妻感情良好，自訴為保護(hù)女方健康，屬于無(wú)性婚姻。為了今后的正常生活，希望供精助孕。

倫理委員會(huì)意見(jiàn)：首先，男方因手術(shù)感染艾滋病毒，已屬不幸，婚姻法之所以規(guī)定性傳播疾病未治愈前不能結(jié)婚是為了保護(hù)配偶，防止疾病傳播。該家庭為了保護(hù)女方健康，保持無(wú)性婚姻，女方曾多次檢查并未感染艾滋病毒。根據(jù)2006年頒布《艾滋病防治條例》第三條，任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。但另一方面，男方確實(shí)患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病，違背了婚姻法第二章第七條第二款，應(yīng)屬無(wú)效婚姻，這種婚姻的基礎(chǔ)是否穩(wěn)定，孩子出生在這樣的家庭里，其安全性和權(quán)益又如何被保護(hù)，所以不應(yīng)提供助孕治療。

討論最終建議：根據(jù)第四十三條，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)制定的預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)方案的規(guī)定，對(duì)孕產(chǎn)婦提供艾滋病防治咨詢(xún)和檢測(cè)，對(duì)感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒，提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢(xún)、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測(cè)等服務(wù)。條例中沒(méi)有提及助孕治療的內(nèi)容。并且目前我們尚沒(méi)有足夠的證據(jù)證實(shí)此家庭的穩(wěn)定性，未來(lái)孩子的健康是否有保障，本著保護(hù)后代的倫理原則，故暫不予提供AID治療。

1.3對(duì)近親婚配的夫婦能否實(shí)施AID

案例：女方35歲，排卵功能障礙；男方32歲，少、弱精子癥患者，婚后10年未孕，雙方系三代以?xún)?nèi)的旁系血親，因擔(dān)心近親婚配子代健康，要求供精助孕。

倫理委員會(huì)意見(jiàn)：正方認(rèn)為，依照婚姻法第二章第七條第一款：直系血親和三代以?xún)?nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚；該婚姻違背了婚姻法，雖有結(jié)婚證，但屬無(wú)效婚姻，該婚姻不受法律保護(hù)，不應(yīng)為其提供助孕治療。反方認(rèn)為，患者夫婦結(jié)婚十年，夫妻關(guān)系和睦家庭穩(wěn)定才能保持如此長(zhǎng)久的婚姻關(guān)系，正是為了避免子代遺傳性疾病的發(fā)生男方自愿放棄血親，要求供精助孕，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不提供醫(yī)療救助，病人將何去何從？從以“人”為本的角度應(yīng)該提供供精助孕治療。投票決議一票之差：暫不予提供AID治療。

1.4智障夫婦能否接受AID

案例：患者夫婦由雙方父母陪同來(lái)院，男方28歲，先天智障，染色體核型47XY，21-三體，女方24歲，代訴幼年曾因煤氣中毒導(dǎo)致后天發(fā)育智力障礙。家長(zhǎng)請(qǐng)求實(shí)施AID，理由是擔(dān)心男方智障遺傳，如果女方能夠懷孕分娩，雙方家長(zhǎng)可以代為照管孩子，日后孩子長(zhǎng)大可以照顧夫妻的生活，減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

倫理委員會(huì)意見(jiàn)：夫婦雙方均為智障患者，無(wú)完全民事行為能力，對(duì)當(dāng)事人不能實(shí)現(xiàn)知情同意，父母生活尚不能自理。未來(lái)孩子無(wú)從談起享有被撫養(yǎng)和教育的權(quán)利，不能把社會(huì)對(duì)智障人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)強(qiáng)行轉(zhuǎn)嫁給一個(gè)還未孕育的孩子。況且為智障女性做助孕治療，其孕期和分娩期的母嬰的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，母嬰健康無(wú)法保障。不予提供AID治療

1.5已抱養(yǎng)子女但無(wú)親生子女夫婦能否實(shí)施AID

案例：女方30歲，體檢正常。男方：31歲，診斷：非梗阻性無(wú)精子癥。結(jié)婚5年，自訴已抱養(yǎng)一女，兩歲。依照我中心規(guī)定，凡是抱養(yǎng)子女的應(yīng)提供二胎生育證。但患者僅能提供一胎生育證，這時(shí)患者極力否認(rèn)曾抱養(yǎng)子女，當(dāng)我們出示首診病歷記錄時(shí)，患者再次改變說(shuō)法說(shuō)抱養(yǎng)后又送人了。為此在診室大鬧，指責(zé)醫(yī)生故意刁難，要投訴醫(yī)生不為其提供醫(yī)療服務(wù)。

倫理委員會(huì)意見(jiàn)：依照河南省計(jì)劃生育管理?xiàng)l例第十七條第七項(xiàng)第二款規(guī)定：經(jīng)鑒定患不育癥，合法收養(yǎng)一個(gè)子女后懷孕的；經(jīng)批準(zhǔn)可以按計(jì)劃生育第二個(gè)子女。該患者可以生育二胎，前提是要保障收養(yǎng)子女的權(quán)益，如果按照一胎助孕分娩，被收養(yǎng)子女無(wú)法取得合法身份，將影響到孩子的升學(xué)就業(yè)等正常社會(huì)生活?；颊邔?duì)政策不理解造成其一再撒謊，應(yīng)該充分告知政策規(guī)定，要求其提供收養(yǎng)證明，為收養(yǎng)子女報(bào)戶口，經(jīng)計(jì)生部門(mén)批準(zhǔn)提供二胎生育證明后可以為其提供AID治療。

1.6婚姻穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能否實(shí)施AID

案例：女方26歲，體檢正常。男方28歲，診斷：非梗阻性無(wú)精子癥。結(jié)婚2年，經(jīng)體檢符合供精人工授精適應(yīng)癥，在等待接受助孕手術(shù)前，女方婚外情受孕，男方發(fā)現(xiàn)后強(qiáng)迫女方行人工流產(chǎn)手術(shù)后來(lái)院要求繼續(xù)接受助孕治療。女方表示愿意維系婚姻關(guān)系，接受供精助孕治療。

倫理委員會(huì)意見(jiàn)：雖然目前雙方自愿維系夫妻關(guān)系，但此家庭已存在不穩(wěn)定因素，夫妻間缺乏彼此信任，此時(shí)不適宜提供AID治療?？梢韵蚧颊叻驄D提供心理咨詢(xún)服務(wù)，說(shuō)明利害關(guān)系。

2討論

2.1倫理委員會(huì)在供精人工授精技術(shù)實(shí)施過(guò)程中的倫理指導(dǎo)功能

倫理委員會(huì)的職能之一是指導(dǎo)功能，對(duì)輔助生殖技術(shù)及相關(guān)性研究開(kāi)展全程監(jiān)督和指導(dǎo)。如案例1、2、3、4，都是相關(guān)生殖技術(shù)適用范圍的把握問(wèn)題。

供精人工授精涉及許多無(wú)法回避的社會(huì)倫理問(wèn)題。相關(guān)的法律法規(guī)仍存在著盲區(qū)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)傳統(tǒng)倫理觀念不再堅(jiān)持，放棄血親后代，生育一個(gè)健康的孩子更容易被接受，但未來(lái)子代知情權(quán)問(wèn)題、近親結(jié)婚問(wèn)題、家庭內(nèi)部矛盾問(wèn)題等[3]使從業(yè)人員在對(duì)患者計(jì)劃實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)時(shí)依然要采取審慎的態(tài)度，要有社會(huì)責(zé)任感，本著對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，不能認(rèn)為病人簽署了自愿放棄血親后代的知情同意書(shū)就真正做到了知情理解?；颊咚鞯臎Q定要承擔(dān)起對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。[4]生殖中心應(yīng)當(dāng)充分利用生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)這個(gè)平臺(tái)，引導(dǎo)患者做好相關(guān)的倫理咨詢(xún)，對(duì)未來(lái)可能面對(duì)的一切應(yīng)該有更加深入的認(rèn)識(shí)再做決定。如案例6，經(jīng)隨訪，當(dāng)事人已辦理離婚手續(xù)。

2.2為患者提供相關(guān)性倫理咨詢(xún)

供精輔助生殖技術(shù)因其配子來(lái)源的特殊性常會(huì)遇到極為特殊的倫理問(wèn)題。[5]上述案例中當(dāng)接診醫(yī)師無(wú)從判斷時(shí)，倫理委員會(huì)工作人員會(huì)委婉的向患者解釋?zhuān)瞬±蠄?bào)倫理委員會(huì)聽(tīng)候?qū)徸h，可以留下電話等聯(lián)系方式將來(lái)告知審議內(nèi)容。按照保密原則，接診醫(yī)生將隱去患者個(gè)人信息的病例資料提交給倫理委員會(huì)，倫理委員會(huì)受理后會(huì)及時(shí)組織召開(kāi)審議會(huì)議，并給予書(shū)面的審議報(bào)告和建議，由接診醫(yī)生電話告知患者倫理委員會(huì)審議結(jié)果。遇到患者不滿意向相關(guān)主管部門(mén)投訴時(shí)，醫(yī)療糾紛辦也會(huì)尊重倫理委員會(huì)審議意見(jiàn)和國(guó)家相關(guān)政策化解矛盾，并轉(zhuǎn)移了患者與接診醫(yī)護(hù)人員的沖突。

定期召開(kāi)倫理會(huì)議往往不能及時(shí)解決臨床遇到的問(wèn)題，未來(lái)計(jì)劃嘗試?yán)枚嗝襟w網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)舉行視頻會(huì)議。多種形式的會(huì)議形式可以使我們的工作及時(shí)得到監(jiān)督和指導(dǎo)。

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〔編輯李恩昌〕