可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床研究

周維

[摘要] 目的 探討可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果。 方法 選擇本科收治的48例顱內動脈瘤患者，將其病例資料進行回顧性分析。 結果 所有患者均成功行介入治療，成功率100%。經(jīng)治療后，所有患者中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.33%）。所有患者均無失訪現(xiàn)象，與隨訪半年比較，隨訪1年患者的PF、RP、RE得分均升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤效果較好，且可提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤；可脫性微彈簧圈；栓塞

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0015-03

顱內動脈瘤是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，其作為病死率及致殘率均較高的疾病，目前臨床多采用外科手術和血管內治療技術對其進行干預[1-2]，然而由于部分動脈瘤位置較深，給手術帶來較大難度，本科自2009年以來將可脫性微彈簧圈血管內栓塞應用于顱內動脈瘤的治療中，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2013年3月本科收治的48例顱內動脈瘤患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI查體發(fā)現(xiàn)，再經(jīng)頭顱CTA、MRA確診，在排除其他顱腦疾患基礎上，告知其研究內容，簽署知情同意書，將其作為研究對象納入研究。所有患者中男性29例，女性19例；年齡32～70歲，平均（47.2±2.5）歲；動脈瘤發(fā)病情況：單發(fā)動脈瘤者41例，雙發(fā)者4例，3發(fā)者3例；臨床癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血42例，動眼神經(jīng)麻痹、眼球活動受限者3例，無明顯首發(fā)癥狀者3例；動脈瘤位置：交通支動脈瘤35例，其中后交通支20例，前交通支15例，大腦中動脈動脈瘤10例，大腦前動脈動脈瘤1例，其他部位2例。

1.2 治療措施

在全身麻醉下，予以患者全身肝素化，采用數(shù)字減影機，以Seldinger穿刺技術進行股動脈置鞘，根據(jù)患者的全腦血管造影情況，觀察腦血液循環(huán)狀況，以便清晰了解動脈瘤的位置、大小及形狀等，利于栓塞方案的制訂，后經(jīng)動脈鞘向患者的頸內動脈或椎動脈內，置入6F導引導管，在微導絲的導引下將不同類型的微導管前端送入動脈瘤腔內，根據(jù)前述的檢測結果，選擇適宜的電解可脫性微彈簧圈和機械可脫性微彈簧圈[3-4]，運用相應的操作系統(tǒng)實施栓塞，對于巨大動脈瘤或寬頸動脈瘤，可選用適宜的輔助技術，在栓塞過程中及栓塞后進行反復造影，以觀察栓塞程度及效果，并于術中定時補充肝素，術后肝素化緩解后，拔出動脈鞘進行加壓包扎。

1.3 隨訪情況

術后對其進行隨訪觀察1年，每6個月1次，主要通過電話及門診隨訪進行，采用健康測量量表（SF-36）進行生理機能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評定。根據(jù)量表中各條目不同的權重，計算每個維度中各條目積分之和，得到8個維度的積分，再將積分轉換為0～100的終得分，各維度終得分和綜合評分越高，表明生存質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

所有48例患者中58枚動脈瘤均成功行介入治療，其中完全致密栓塞者43枚，動脈瘤體栓塞90%～95%者15枚，栓塞后行腦血管造影均顯示動脈瘤填塞效果滿意，成功率為100%。經(jīng)治療后，所有患者中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.33%），均為腦血管痙攣，經(jīng)對癥予以推注罌粟堿30 mg后，癥狀緩解。

2.2 隨訪生活質量評定

所有患者均無失訪現(xiàn)象，與隨訪半年比較，隨訪1年患者的PF、RP、RE得分均升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 隨訪期間生活質量的比較（分，x±s）

與隨訪半年比較，*P<0.01

3 討論

顱內動脈瘤因其極易破裂出血危及生命而被稱之為人體的“定時炸彈”，已有相關統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示，本病的發(fā)病率僅次于高血壓腦出血，已高達6/10萬～29/10萬，是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因之一[5]，由于其常出現(xiàn)破裂出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，故而早期診斷與治療是本病的關鍵所在，但是就現(xiàn)今的臨床治療措施而言，內科保守治療僅適用于未破裂的顱內動脈瘤，主要包括控制血壓、保持健康的生活習慣、避免緊張等來控制容易導致動脈瘤破裂的危險因素[6]，但仍需定時進行影像學檢查，以確定其大小與發(fā)展情況，而外科手術屬于一種侵入性，且較為復雜的操作手段，具一定的風險，尤其對于老年患者而言，耐受性較差[7]，而血管內治療措施，則是基于腦血管造影，在血管內插入微細導管通過向導管內灌注栓塞材料進行的微創(chuàng)手術治療[8]，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與更新，微彈簧圈血管內栓塞術已成為本病治療中安全、有效的治療措施。

微彈簧圈血管內栓塞術治療顱內動脈瘤并非適用于所有患者，其適應證多為患者屬于破裂的急性出血期，一旦確診即刻行栓塞治療或對于手術風險較大者；老年尤其是75歲以上的患者以及出血后的危重患者等不能耐受手術者；巨大動脈瘤者，以致手術夾畢較為困難者；復發(fā)患者等[9-11]，對上述多采用Neuroform支架技術和Remodeling輔助技術。對于治療時機而言，應越早治療，一經(jīng)確診則即刻行栓塞治療，主要由于早期血管內操作相對較為簡單，隨著出血時間延長，其并發(fā)癥發(fā)生率亦呈增加趨勢，相關研究提出，第一次出血后的48 h之內，動脈瘤再破裂出血的概率為10.0%，而此時死亡率為5.3%，若拖延一周則死亡率升高至10.0%[12]。本研究中即確診后立即行可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療，結果顯示，所有48例患者中58枚動脈瘤，均成功行介入治療，其中完全致密栓塞者43枚，動脈瘤體栓塞90%～95%者15枚，成功率100%。經(jīng)治療后，所有患者中出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.33%），經(jīng)對癥治療后，癥狀緩解。

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對于健康的要求，已從既往軀體健康漸次轉向身心健康，更多關注生活質量，本研究中引入信度與效度均較佳的SF-36量表，以期探索可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤患者生活質量的影響，結果顯示，所有患者均無失訪現(xiàn)象，與隨訪半年比較，隨訪1年患者的生活質量指標PF、RP、RE得分均升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤效果較好，且可提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 苑來生.可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤50例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：343-344.

[2] 趙瑩.顱內動脈瘤介入栓塞術患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（5）：463.

[3] 潘文，徐振鋒，吳金棉.電解可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈癖的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：2043-2044.

[4] 張?zhí)?，工建紅，郭富強，等.水解、電解可脫彈簧圈治療顱內動脈瘤的臨床對比觀察[J].四川醫(yī)學，2009，30（4）：586-588.

[5] 朱培欣，盧占興，夏國強，等.可脫性微彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤[J].當代醫(yī)學，2010，16（5）：6-8.

[6] 王成謀，葉飛，鄭永強，等.栓塞治療顱內動脈瘤的并發(fā)癥及處理方法分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，32（5）：933-936.

[7] 房正華，方耀春，馬寶林，等.顯微外科手術治療顱內動脈瘤96例療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010， 15（12）：744-745.

[8] 武中成，徐寧，劉海玉，等.老年顱內動脈瘤患者12例血管內栓塞治療后復發(fā)的臨床分析及處理[J].中國老年學雜志，2014，34（5）：1371-1372.

[9] 楊松，肖泉，李林，等.電解可脫微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤效果探討[J].中國臨床保健雜志，2014，13（3）：296-297.

[10] 鄧志剛，何毅，紀濤，等.血管內介入治療顱內動脈瘤預后及影響因素調查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014， 17（9）：46-47.

[11] 程華.微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤患者的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（5）：18-19，22.

[12] 曾博，魯祥和，李則群，等.影響高分級顱內動脈瘤血管內治療預后的相關因素分析[J].醫(yī)學研究雜志，2012， 41（7）：45-48.

（收稿日期：2014-08-20 本文編輯：李亞聰）