淺談兒童哮喘的護(hù)理體會(huì)

張　穎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談兒童哮喘的護(hù)理體會(huì)

張穎

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討我科40例兒童哮喘的臨床護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)2012年12月至2013年12月我科40例兒童哮喘患兒實(shí)施全面整體護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理等嚴(yán)格細(xì)致護(hù)理，護(hù)理中體現(xiàn)人性化，專業(yè)化。結(jié)果 40例兒童哮喘患兒經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致的觀察，精心細(xì)致的護(hù)理，體貼的人性化心理安慰患兒未發(fā)生任何不良并發(fā)癥，全部緩解出院。結(jié)論 兒童哮喘是一種嚴(yán)重危害小兒身體健康的需要長(zhǎng)期治療的常見呼吸道疾病，患兒存在一系列生理、心理痛苦，護(hù)士的精心護(hù)理能夠緩解哮喘兒童的不適，護(hù)理上積極做好患兒及家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)，對(duì)其預(yù)防、治療極為重要。

哮喘；護(hù)理；兒童

兒童哮喘是臨床常見的一種嚴(yán)重影響兒童身心健康的呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征［1］。近年來患病率及病死率均有上升趨勢(shì)，現(xiàn)將我院2012年12月至2013年12月40例兒童哮喘患兒護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2012年12月至2013年12月40例兒童哮喘患兒，其中男29例，女11例，年齡1～9.5歲，伴有病史濕疹9例、變應(yīng)性鼻炎11例、蕁麻疹5例，家族遺傳過敏史的占50.7%，住院時(shí)間10～21 d，平均1 d。

1.2臨床表現(xiàn)：40例患兒由于表達(dá)能力較差或無表達(dá)能力，前驅(qū)癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫(yī)師的觀察詢問發(fā)現(xiàn)，早期表現(xiàn)患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或誘因刺激時(shí)均有上呼吸道過敏的癥狀如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，幼兒往往對(duì)癢的表達(dá)困難，表現(xiàn)為揉眼、搓鼻、上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳等。這些癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，進(jìn)一步的表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發(fā)作、加劇，突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，患兒出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗同時(shí)伴有咳嗽。一般病初為干咳，發(fā)作消退時(shí)咳出白色黏液樣痰，查體可見三凹征，心率加快、雙肺有哮鳴音。本組出現(xiàn)14例明顯三凹征，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大，本組僅1例1.5歲患兒出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，經(jīng)搶救有效，住院21 d好轉(zhuǎn)。

2　護(hù) 理

2.1一般護(hù)理：保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，病室溫濕度適宜，周圍安靜、清潔，防止灰塵和刺激性氣味，患病期間孩子對(duì)各類細(xì)菌的抵抗力比較差，嚴(yán)禁周圍人吸煙、化妝品、蚊香、油漆、化學(xué)藥品、鮮花等氣味的刺激，室內(nèi)不要擺放樹木花粉多植物，因?yàn)榧?xì)菌容易生長(zhǎng)在泥土中，要保持水槽、垃圾桶、衛(wèi)生間清潔，避免潮濕，防止細(xì)菌滋生。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理：哮喘癥狀發(fā)作時(shí)，立即通知醫(yī)師，以終止哮喘發(fā)作，患兒取半坐位，把藥物進(jìn)行霧化后噴入鼻腔內(nèi)，脫離接觸致敏源，立即鎮(zhèn)靜、給予吸氧、平喘、祛痰，遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化，患兒聯(lián)合有感染時(shí)遵醫(yī)囑予抗生素治療，令患兒咳嗽，輕拍背部以促進(jìn)咯痰，快速緩解癥狀。教會(huì)家屬選用長(zhǎng)期預(yù)防與快速緩解哮喘的藥物，指導(dǎo)家屬了解哮喘常用藥物的作用、劑量、用法及不良反應(yīng)，吸入局部藥物作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少而劑量小，是目前最安全有效的哮喘正確、安全治療用藥，口服激素一般不作為首選。注意有無出冷汗、發(fā)紺及時(shí)測(cè)量和記錄生命體征的變化，血氧飽和度的變化及哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，以便判斷治療效果［2］。

2.3心理護(hù)理：向患兒家屬解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)患者家屬在患兒哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌失措，采取措施緩解患兒的恐懼心理。指導(dǎo)家屬正確的救治，對(duì)待患兒要以溫柔的語言、放松的語調(diào)安慰患兒，陪伴患兒身邊，使其保持平靜，盡量滿足患兒的合理要求［3］。鼓勵(lì)患兒飲水，輕叩擊背部，注意觀察，避免痰液堵塞氣管，引起窒息危及生命。

2.4健康教育指導(dǎo)

2.4.1哮喘的長(zhǎng)期管理：哮喘的長(zhǎng)期管理關(guān)鍵在預(yù)防，建立哮喘患者檔案及長(zhǎng)期防治計(jì)劃，必須在加強(qiáng)哮喘教育基礎(chǔ)上，通過各種形式進(jìn)行長(zhǎng)期、定期隨訪。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴(yán)重的一種，患者當(dāng)中1/3有哮喘家族史，有季節(jié)性（以秋天哮喘患者發(fā)作最為頻繁），讓患兒及其親屬能主動(dòng)與?？漆t(yī)師、護(hù)士合作，建立伙伴關(guān)系，定期接受指導(dǎo)和隨訪，做好必要時(shí)的緊急救治。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究調(diào)查，引發(fā)哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵，其次是細(xì)菌和蟑螂的分泌物。注意氣候影響，感染和環(huán)境因素也會(huì)加強(qiáng)氣喘發(fā)作，氣候轉(zhuǎn)變或換季時(shí)做好防寒保暖工作，預(yù)防外感誘發(fā)哮喘。兒童體質(zhì)較弱，根據(jù)氣候的變化給孩子增減衣服防止感冒。通過健康教育指導(dǎo)提高他們對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)水平，遵照循序漸進(jìn)原則，多次強(qiáng)化，逐步深入來加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒的日常教育和管理。

2.4.2飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)對(duì)于哮喘患兒非常重要，家長(zhǎng)要密切注意孩子的飲食習(xí)慣，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持孩子的營(yíng)養(yǎng)均衡，給孩子補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素，飲食宜清淡，忌生冷油膩、辛辣酸甜以及海產(chǎn)品，可能引起過敏的食物海鮮、魚、蝦、蟹、蠶蛹、腰果、花生米、芒果等含蛋白質(zhì)豐富的食物容易過敏水果應(yīng)該不吃。尋找引發(fā)哮喘的致敏因素，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸。一些食物過敏的孩子應(yīng)該在飲食上家長(zhǎng)特別注意，避免接觸過敏食物，不要給孩子吃涼性食物，生冷食物進(jìn)食后，很容易令氣管收縮而復(fù)發(fā)哮喘。

2.4.3生活護(hù)理：孩子患有哮喘時(shí)，家長(zhǎng)就不要給孩子太多的自由玩?？臻g，告知孩子一些物品不能觸碰的道理，不要給哮喘患兒穿腈綸、滌綸等化學(xué)纖維衣料，不要購買羊毛、動(dòng)物毛皮、絨毛等衣物、配物、玩具，內(nèi)衣、床單以純棉織品為宜，要求面料光滑、柔軟平整，衣服不宜過緊，每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具，以防塵螨繁殖，不能清洗的用物要經(jīng)常拿到陽光的直射下照射，盡量不與毛絨玩具接觸，包括一些小動(dòng)物，本組有5例患兒因狗毛引發(fā)哮喘。

2.4.4運(yùn)動(dòng)：在日常生活中協(xié)助患兒選擇適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性和耐受力，體育鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，防止孩子過度疲勞，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，調(diào)動(dòng)他們的抗病能力，減少呼吸道感染。鼓勵(lì)患兒參加日?；顒?dòng)，但運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，保證充足的睡眠，積極增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

3　結(jié) 果

40例兒童哮喘患兒未發(fā)生任何不良并發(fā)癥，全部緩解出院，建立健康檔案，定期健康隨訪指導(dǎo)。

4　結(jié) 論

兒童哮喘是一種嚴(yán)重危害小兒身體健康的需要長(zhǎng)期治療的常見呼吸道疾病。目前，根治仍有一定困難，患兒在治療中存在一系列生理、心理痛苦，護(hù)士的精心護(hù)理能夠緩解哮喘兒童的不適，在患兒的治療過程中，我們醫(yī)護(hù)人員通過座談、交流會(huì)、心理指導(dǎo)、個(gè)別咨詢指導(dǎo)等進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘教育，控制哮喘發(fā)作次數(shù)或?qū)l(fā)作的程度降至最低，提高患兒及親屬自我控制疾病的能力，避免誘發(fā)因素，兒童哮喘的教育必須遵照循序漸進(jìn)原則，必須豐富多彩，注意結(jié)合娛樂個(gè)體化、多次化、形式多樣化、通俗化逐步深入。

哮喘是需要長(zhǎng)期治療的慢性氣道炎性疾病，護(hù)理在治療中極為重要，任何一種治療護(hù)理措施都需要患兒及家長(zhǎng)的配合，告知家屬要注意季節(jié)保暖，防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食增加免疫功能，預(yù)防各種觸發(fā)因素，避免過敏原達(dá)到長(zhǎng)期控制復(fù)發(fā)，給予患兒心理護(hù)理干預(yù)，減少患兒緊張、恐懼心理，積極配合以預(yù)防為主的控制理念，使患兒生活、學(xué)習(xí)恢復(fù)正常，提高生活質(zhì)量。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：178-180.

［2］ 寧秀麗，黃春明.兒童哮喘28例的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（19）：74.

［3］ 姜琳，楊芬.哮喘病兒童的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19（1）：79.

R473.72

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1671-8194（2015）09-0244-02