頸內動脈剝脫術的手術配合

陳　艷

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

頸內動脈剝脫術的手術配合

陳艷

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

頸內動脈剝脫術；手術中護理

各種誘發(fā)因素引起顱腦動脈狹窄，產(chǎn)生一過性腦缺血，腦黑蒙，曾有腦卒中發(fā)癥，網(wǎng)膜病變產(chǎn)生斑塊形成，病變常累及頸總動脈分叉部及頸內動脈。頸內動脈剝脫術是將頸動脈內膜起開并剝離增厚的內膜，而使血管再通的手術，可有效預防和治療血管腔狹窄超過50%，對側有阻塞性病灶、雙側動脈狹窄超過75%，缺血性腦卒中，降低其致殘率，可有效解決腦血流。目前，在歐美采用頸動脈內膜剝脫術，已成為動脈硬化性頸動脈狹窄的常規(guī)治療方法，全美每年約15萬人接受這種手術。歐美在20世紀80年代開展的兩項大規(guī)模實驗對照表明，頸動脈內膜剝脫術可降低70%以上有癥狀狹窄和男性60%以上無癥狀狹窄患者中風的危險性，頸動脈狹窄70%以上的人采用頸動脈內膜剝脫術治療后，發(fā)生中風的比例比單純藥物預防下降了約2/3。術中積極、認真、有目地進行手術配合是保證手術順利進行的重要因素，手術要求高，是一種看似簡單，實際隱藏極大風險的手術，熟練配合是手術成功的關鍵［1-3］。

我院神經(jīng)外科2012年開展5例治療缺血性腦卒中，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)將手術護理配合介紹如下。

1　手術方法

本組所有病例均采用胸鎖乳突肌前緣縱向切口，向后暴露頸內靜脈，打開頸動脈鞘暴露并套帶頸總動脈、頸內、外動脈、甲狀腺上動脈，分離頸動脈竇，暴露迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)袢和舌下神經(jīng)，經(jīng)靜脈給予5000 U肝素，阻斷頸總動脈和頸外動脈，切開頸總動脈并延伸至頸內動脈斑塊遠端正常管腔，常規(guī)在頸總和頸內動脈間放置頸動脈轉流管，徹底剝脫斑塊，頸內動脈內膜剝脫處遠端給予7-0prolene血管線縱向縫合加固血管內壁，6-0prolene 1∶1血管線+人工補片成形縫合動脈切口，先開放頸內動脈然后再阻斷，然后分別開放頸外和頸總動脈，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，腦供血得以改善，并切斷栓子產(chǎn)生的來源。

2　護理配合

2.1環(huán)境準備：選擇在百級凈化手術間，室溫控制在25 ℃，濕度保持40%～60%。備有可遙控的電動床。

2.2器械、物品和藥物的準備：常規(guī)的普外器械包、顯微血管手術器械，動脈血管夾，各種規(guī)格的腦棉片。專用的補片，選擇6-0和7-0的血管線。同時備有125000的肝素、20%的甘露醇500mL、生理鹽水1000mL，利多卡因2支。升壓藥，降壓藥、5%碳酸氫甲強龍地塞米松、以保證血壓相對穩(wěn)定，預防酸中毒、降低顱內壓、防止腦水腫。

2.3心理護理：術前訪視針對擔心大出血的情況向家屬解釋，做好安慰。

2.4巡回護士護理配合：①檢查瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，測量并記錄，作為術后觀察有無腦出血的對照依據(jù)。②患者取仰臥位，頭下墊一圓枕以緩沖枕部的壓力，肩背部墊一軟枕，使頸部伸直，頭轉向健側，術側耳朵用輸液貼將耳朵貼于耳朵上，手術要求暴露頸側部，暫時夾閉頸動脈遠端和近端，然后切開頸動脈，清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動脈內壁光滑、內徑恢復正常大小。由于切除了增厚的動脈內膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時也切斷了栓子產(chǎn)生。墊好電刀的負極板，調整功率70 W/s，以防止燙傷。按照醫(yī)囑用藥。手術過程中密切觀察生命體征及尿量的變化。巡回護士需嚴格按照無菌操作規(guī)范予以監(jiān)督，限制人員的流動，以確保手術的順利進行。

2.5器械護士護理配合：①清點手術器械、紗布、縫針和腦棉片，手術野皮膚消毒包括頸部和前胸區(qū)域同時按常規(guī)消毒鋪巾。②游離頸動脈的護理配合中，術者沿胸鎖乳突肌前緣依次切開頸部組織，護士傳遞止血鉗游離頸動脈，牽引帶牽引頸總動脈，用利多卡因浸潤麻醉頸動脈竇，以避免對頸動脈竇刺激引起心率失常后發(fā)生低血壓。③頸內動脈剝脫配合，無損傷血管阻斷頸動脈，11#尖刀片切開頸動脈后，醫(yī)師鈍性分離內膜，減少器械帶給患者的損傷，剝離時如有微小碎片和浮動組織易造成術后再次栓塞，因此剝離后用肝素鹽水（0.9%生理鹽水1000mL+10 mg肝素鈉）反復沖洗頸動脈管腔，直到至微小碎片和浮動組織沖洗干凈。④頸動脈切口用7-0的血管線縫合固定動脈遠端內膜邊緣，防止術后出現(xiàn)夾層產(chǎn)生內膜活瓣影響血流，再用6-0血管線將頸動脈補片連續(xù)縫合于頸動脈切口，以加寬切口。

3　結 果

頸動脈阻斷時間13～15min，平均14.13min，手術時間100～115min，（平均100.28min），術中出血量：180～200mL，平均193mL。術后患者頭暈、手麻癥狀消失，生活質量明顯提高。

4　小 結

在手術過程中巡回護士術中密切觀察血壓的變化，遵醫(yī)囑及時用藥，把血壓控制在合理水平。頸動脈內膜剝脫術，術中配合的重點和難點是血壓控制和避免術后再次發(fā)生栓塞。器械護士術中熟練、及時傳遞器械，做到穩(wěn)、準、輕，以減少血管阻斷時間。成功的手術必須有最佳的手術護理配合。同時用肝素鹽水反復沖洗頸動脈管腔，防止栓塞，其是保證手術取得成功的關鍵。護士應有熟練的操作技能及良好的心理素質，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，才能保證患者得到最安全有效的治療效果。術后患者頭暈、手麻癥狀消失，生活質量明顯提高。

［1］ 程詠，陳娟，王秋靜，等.同期行冠脈搭橋術聯(lián)合頸動脈內膜剝脫術的術后護理［J］.醫(yī)學信息，2014，22（23）：364.

［2］ 王秀東.18例頸動脈內膜剝脫術患者圍手術期護理［J］.天津護理，2014，22（3）：233-234.

［3］ 李福榮，張美艷，解麗麗，等.經(jīng)顱多普勒超聲在頸動脈內膜剝脫術中的應用價值探討［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13（11）：1143-1146.

R473.6

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1671-8194（2015）09-0226-01