顱底脊索瘤的診斷分析與手術(shù)入路選擇

趙　明

（遼寧省新民市人民醫(yī)院外二科，遼寧 新民 110300）

顱底脊索瘤的診斷分析與手術(shù)入路選擇

趙明

（遼寧省新民市人民醫(yī)院外二科，遼寧 新民 110300）

目的 觀察顱底脊索瘤的診斷分析與手術(shù)入路選擇對患者臨床療效的影響，為患者臨床治療方案的正確選擇提供積極有效的參考和指導價值。方法 資料回顧性分析2012年1月至2013年12月在本院診治的顱底脊索瘤患者124例，觀察本組患者臨床影像學診斷情況、手術(shù)治療效果，KPS（腫瘤患者生存功能狀態(tài)評分）及治療不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 本組患者X線、CT、MRI影像學診斷結(jié)果可高度明確腫瘤T1、T2影，臨床醫(yī)師根據(jù)病灶分布行相應的手術(shù)方式，其結(jié)果顯示腫瘤全切率62.90%（78/124），次全切率32.26%（40/124），腫瘤沒有全切除率4.84%（6/124）；經(jīng)治療后本組患者KPS評分為（82.59±5.69）分，不良反應事件即視力下降、頭痛、再次手術(shù)合計發(fā)生率12.10（16/124）。結(jié)論 顱底脊索瘤的正確診斷分析與手術(shù)入路選擇，可增強腫瘤病灶分布的明確率，利于提高臨床治療效果，改善患者預后生活質(zhì)量。

顱底脊索瘤；診斷；手術(shù)選擇；療效

顱底脊索瘤發(fā)病率占人類顱內(nèi)腫瘤的0.1%～0.2%，盡早診治是提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量的重要因素［1］。本研究主要對124例顱底脊索瘤患者的影像學診斷分析與手術(shù)入路選擇的治療效果進行分析，結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料回顧性分析2012年1月至2013年12月在本院診治的顱底脊索瘤患者124例，本組患者男女比例64∶60，年齡8～70歲，平均年齡（39.58±1.14）歲，病程6個月～12年，平均病程（3.57± 0.17）年；臨癥表現(xiàn)：腦神經(jīng)損壞（視力視野障礙、面部神經(jīng)麻木、聲嘶、聽力障礙、眼臉下垂）35例占28.23%；運動神經(jīng)損壞（輕度肢體偏癱）24例占19.35%；鼻（口）咽部神經(jīng)損壞（鼻塞、鼻衄、鼻咽腫塊）29例占23.39%；其他（頭痛、嘔吐、呼吸障礙、性欲衰減、乳突處腫塊）36例占29.03%。

1.2方法：本組病例均參照X線攝片、CT、MRI影響學檢查結(jié)果，確定腫瘤病灶分布位置，行恰當科學的腫瘤手術(shù)切除。

1.3觀察指標。腫瘤分型：鞍區(qū)型、顱中窩型、顱后窩型、鼻（口）咽型及混合型；手術(shù)結(jié)果：腫瘤全切除者、次全切及腫瘤未能全切除者；功能狀態(tài)評分（ Karnofsky，KPS）及治療后不良事件發(fā)生情況［2-5］。

2　結(jié) 果

2.1本組患者影像學診斷分析：本組124例患者均行影像學頭顱正、側(cè)位X線攝片檢查，結(jié)果顯示每位患者均有斜坡、蝶鞍區(qū)和其他腫瘤所存在位置的骨質(zhì)均遭到不同程度的損壞。其中112例患者CT掃描結(jié)果顯示，腫瘤多表現(xiàn)為高密度及混合密度陰影，腫瘤周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損壞明顯；有105例患者MRI檢查結(jié)果顯示，T1、T2影明顯較長，并夾雜點片狀的短T1長T2影或是長T1短T2影。按照腫瘤分布位置分型：鞍區(qū)型27例占21.77%，顱中窩及顱后窩型分別為19例均占15.32%，鼻（口）咽型33例占26.61%，混合型26例占20.97%。

2.2本組患者手術(shù)入路選擇及治療結(jié)果：本組患者均符合并接受手術(shù)治療，主要包括前方顱底術(shù)、枕下遠外側(cè)術(shù)、乳突后術(shù)、顳下硬膜外術(shù)、鼻蝶術(shù)、側(cè)裂術(shù)、口咽術(shù)、聯(lián)合術(shù)，合計135次。其中腫瘤全切78例（62.90%），次全切40例（32.26%），腫瘤沒有全切除6例（4.84%）后均采用放療治療方案。

2.3本組患者治療后KPS評分及不良事件發(fā)生情況：本組患者經(jīng)治療后KPS評分為（82.59±5.69）分；發(fā)生不良癥狀共16（12.10%）例，其中視力下降4（3.23%）例，頭痛10（9.80%）例，再次手術(shù)2（1.61%）例。后經(jīng)復查處理后，16例患者不良事件均有所改善，無死亡事件。

3　討 論

顱底脊索瘤是一種源于原始胚胎脊索組織中的殘余物的罕見腫瘤，早期癥狀較隱匿，且臨床表現(xiàn)不盡相同（與腫瘤大小和損害周圍顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)程度有關(guān)），因此給患者早期診斷及時治療帶來一定難度［6］。經(jīng)確診時絕大多數(shù)患者病灶面積已較大，且呈不斷侵襲性生長，盡早診斷并選擇恰當?shù)闹委煼绞?，是提高此病癥臨床療效的關(guān)鍵因素。本研究主要對124例顱底脊索瘤患者行X線攝片、CT、MRI影像學診斷，參照診斷結(jié)果行相應的手術(shù)入路選擇。結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)檢查腫瘤病灶顯示的較為清晰，分布位置較明確，可有效為臨床醫(yī)師手術(shù)入路選擇提供正確、積極的指導作用。

同時本研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)相應手術(shù)治療后，腫瘤全切率62.90%（72/124），次全切率32.26%（40/124）。由此可見，根據(jù)影像學診斷結(jié)果在進行詳細研究分析的基礎(chǔ)上選擇相對應的手術(shù)入路方式，例如針對對鞍區(qū)型及鼻（口）咽型腫瘤，通常采用鼻蝶或前方顱底入路手術(shù)治療；針對顱中窩型，一般采取顳下硬腦膜外或外側(cè)裂入路手術(shù)治療，其中針對部分病例則需要聯(lián)合入路手術(shù)治療方可達到理想治療目的，是提高腫瘤切除率的重要因素。利于幫助患者身體早日擺脫因腫瘤逐漸惡化而導致的身體痛苦，具有積極的治療作用。

根據(jù)本研究中124例患者經(jīng)治療后的KPS評分情況進行詳細分析，結(jié)果顯示本組患者KPS評分為（82.59±5.69）分，依據(jù)腫瘤患者功能狀態(tài)評分（Karnofsky，KPS）標準，得出患者經(jīng)治療后，整體生活質(zhì)量均有效改善，提示選擇恰當?shù)氖中g(shù)入路方式，是改善患者預后生活質(zhì)量的一項有效措施。并且本研究結(jié)果與歐陽陶輝等實驗結(jié)果類似，進而有效證實合理的手術(shù)入路選擇是提高臨床顱底脊索瘤患者臨床治療成功率的關(guān)鍵因素［7-16］。另外，本研究結(jié)果顯示，本組患者經(jīng)治療后，不良事件（視力下降、頭痛、再次手術(shù)）發(fā)生率12.10%，提示低不良事件發(fā)生率可有效減少患者因視力下降、頭痛對生活質(zhì)量的影響，減輕因重復手術(shù)對患者身體造成的痛苦和損傷。分析原因與早期顱底脊索瘤正確診斷分析和恰當?shù)氖中g(shù)入路選擇有直接關(guān)系，二者結(jié)合可有效提高該病癥患者臨床治療成功率，減少不必要的醫(yī)療費用，此一定程度上可有效減輕患者家庭生活負擔，具有積極應用價值。其中6例腫瘤未能全切除者后均采用放療治療方案，因時間、治療環(huán)境等多種因素，本研究尚未對應用放療治療的患者療效進行詳細分析，因此放療治療方案的治療價值，有待進一步實驗研究驗證。

綜上所述，顱底脊索瘤的正確診斷分析與恰當?shù)氖中g(shù)入路選擇，可有效增強腫瘤病灶分布的明確率，以提高臨床療效，具有重要研究價值。

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