中國社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境和解決對策

中國社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境和解決對策

許福子

(大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧大連116035)

關(guān)鍵詞〔〕社會(huì)化老；家庭養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中圖分類號(hào)〔〕C916〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：許福子(1963-),女,碩士,教授，主要從事社會(huì)福利、老年產(chǎn)業(yè)研究。

社會(huì)化養(yǎng)老有兩種模式：①機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，②社區(qū)養(yǎng)老。本文對我國社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)面臨的困境和解決對策進(jìn)行綜述。

1家庭養(yǎng)老和社會(huì)化養(yǎng)老的利弊分析

1.1家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢①能夠感受親情隨著年齡的增長，人們對家庭成員之間的情感需要越來越迫切。年輕的時(shí)候由于工作忙、社交范圍廣等原因?qū)彝コ蓡T之間的情感交流的欲望并不很強(qiáng)。但是退休之后，隨著社交范圍的縮小，對家庭成員之間的情感交流的欲望越來越增強(qiáng)。大連市內(nèi)的1 000名老人養(yǎng)老服務(wù)需求狀況調(diào)查結(jié)果，90%以上的老年人愿意與子女住在一起，享受天倫之樂。而愿意和父母在一起生活的年輕人不到10%左右。②熟悉老年人一般不愿意離開已經(jīng)熟悉的環(huán)境，到一個(gè)全然陌生的環(huán)境去生活。一般來說，人的適應(yīng)能力隨著年齡的增長，逐漸遞減。陌生的環(huán)境往往會(huì)給老年人帶來不安和恐懼。③自由因沒有統(tǒng)一的作息時(shí)間、統(tǒng)一的菜譜，甚至統(tǒng)一的房間布局，老年人能夠在自己的家里不受外界的任何影響和約束，可以自由自在地生活。

1.2家庭養(yǎng)老的弊端①人力資源的浪費(fèi)家庭養(yǎng)老一般是一對一的服務(wù)，這樣會(huì)拖累家庭成員不說，從全社會(huì)的角度來說是人力資源的一種浪費(fèi)。②得不到專業(yè)化的服務(wù)一般來說家庭成員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的、嚴(yán)格的、專業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，所以他們很難提供專業(yè)化的服務(wù)。③安全得不到保障在家里的老年人，尤其是空巢老人、獨(dú)居老人、患病老年人一旦出現(xiàn)意外，將得不到及時(shí)的幫助和處置。④不經(jīng)濟(jì)家庭養(yǎng)老看似比較經(jīng)濟(jì)，但是算上房租、水電煤氣費(fèi)、伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，不僅不便宜，甚至?xí)^社會(huì)化養(yǎng)老的費(fèi)用。

1.3社會(huì)化養(yǎng)老的優(yōu)勢社會(huì)化養(yǎng)老，尤其是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①衣食住行無憂因?qū)Ｈ素?fù)責(zé)照料，所以一日三餐、洗衣、清掃等普通的家務(wù)勞動(dòng)，甚至喂飯、接大小便、翻身等日常生活照料都不用擔(dān)心。②能夠得到專業(yè)化的服務(wù)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了提供日常生活照料服務(wù)之外，還提供休閑娛樂、健康保健、教育、醫(yī)療、心理咨詢、精神慰藉、臨終關(guān)懷等全方位的專業(yè)化服務(wù)。③人際交往方便，不感到孤單寂寞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是很多老年人共同生活的集體場所，同齡人生活在一起，有很多共同的語言，交往起來也很方便，老年人不會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞。④生活有規(guī)律是否有規(guī)律是健康長壽非常重要的因素之一。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有相對嚴(yán)格的作息時(shí)間，飲食及其他活動(dòng)安排比較有規(guī)律。

1.4社會(huì)化養(yǎng)老的弊端①缺少親情進(jìn)入老年期之后人們最看重、最迫切需要的是與子女和親人的溝通交流及子女和親人的關(guān)懷照料。②陌生由于不能很快適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集體生活，不少老人尚未度過適應(yīng)期，就放棄了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。甚至有些老年人頻繁地更換養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來努力適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。③不自由統(tǒng)一的餐飲服務(wù)，統(tǒng)一的作息時(shí)間、甚至統(tǒng)一規(guī)格和統(tǒng)一風(fēng)格的房間布局和裝飾，會(huì)讓老年人感到失去個(gè)性、失去自我，很容易產(chǎn)生厭倦。

因?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在上述弊端，近年來社區(qū)養(yǎng)老作為新的社會(huì)化養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。選擇社區(qū)養(yǎng)老的老人可以不用離開自己的住所，它既能夠避免家庭養(yǎng)老無人照看的弊端，又可以避免機(jī)構(gòu)養(yǎng)老陌生而無自由、缺少親情的弊端，是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的很好地結(jié)合。

2我國現(xiàn)階段社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題

2.1資金問題2012年中國國民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)〔1〕顯示，我國60歲及以上人口為1億9 390萬，占總?cè)丝诘?4.3%，相當(dāng)于日本總?cè)丝诘?.52倍左右(截至2012年10月1日，日本總?cè)丝跀?shù)為1億2 751萬人)〔2〕，并且每年以3%的速度遞增。為了解決人口老齡化帶來的老年人的養(yǎng)老問題，尤其是解決養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展所需的資金問題，我國從2000年起實(shí)行社會(huì)福利社會(huì)化戰(zhàn)略。即投資主體多元化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化。歸根結(jié)底是要吸引民間資本投入到養(yǎng)老事業(yè)中來。但是效果不甚明顯。因?yàn)轲B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個(gè)投資大，利潤少，回收期相對較長的行業(yè)。對民間資本沒有太大吸引力。如果沒有政府的大力的扶持是不足以吸引民間資本的。

2.2老年人的收入低，有效需求不足“有支付能力的需求”就叫作“有效需求”。造成有效需求不足的主要原因之一，就是老年人的收入低。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，目前我國企業(yè)退休人員的基本養(yǎng)老金月平均水平是1 300元左右。大連市企業(yè)退休人員養(yǎng)老金平均達(dá)到1 738元，雖然高于全國平均，但是仍然偏低。由于沒有像發(fā)達(dá)國家那樣完善的社會(huì)保障制度，我國老年人的儲(chǔ)蓄意愿較強(qiáng)，消費(fèi)意愿卻很低。老年人的收入少，支付能力差，有效需求不足是制約養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素。

2.3社會(huì)化養(yǎng)老的社會(huì)供給不足，結(jié)構(gòu)性矛盾突出截至2012年底，全國各類收養(yǎng)性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)已達(dá)4.2萬個(gè)，床位381.0萬張，收養(yǎng)各類人員262.0萬人。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進(jìn)一步改善，社區(qū)日間照料服務(wù)逐步拓展，已建成含日間照料功能的綜合性社區(qū)服務(wù)中心1.6萬個(gè)，社區(qū)服務(wù)站7.2萬個(gè)。也就是說我國目前養(yǎng)老總床位數(shù)的覆蓋率不到2%，即每1 000名老年人擁有的床位數(shù)不到20張。這不僅低于發(fā)達(dá)國家平均5%的水平，甚至低于發(fā)展中國家平均3%的水平。說明我國的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺口很大。

以大連為例，大連是全國較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市，早在1987年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化，比全國提前了13年。目前大連市60歲以上戶籍人口已達(dá)到117萬人，占戶籍總?cè)丝诘?9.8%，而且仍以年均4%的速度遞增，高出全國3%的增長速度。目前大連市已有城鄉(xiāng)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)315所、養(yǎng)老床位3.4萬張，每1 00名老人擁有的床位已達(dá)到3.1張，雖然比全國高出很多，但是并不是很樂觀。主要表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)性矛盾突出。有的條件好且收費(fèi)合理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人要排隊(duì)等候，而那些條件稍微差或收費(fèi)高昂的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空閑嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查了解，目前大連市養(yǎng)老床位的空閑率接近40%。

2.4服務(wù)模式單一多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老中心提供的服務(wù)僅限于清掃保潔、洗衣、用餐服務(wù)等日常生活照料，而精神慰藉、康復(fù)理療、休閑娛樂、老年文化、教育、體育、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)內(nèi)容卻很少。滿足不了日益多樣化的老年的養(yǎng)老服務(wù)需求。日前我們對大連市內(nèi)的1 000位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查。當(dāng)被問到“您選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心時(shí)最在乎的是什么”的提問時(shí)，57%的老人選擇了飲食條件、 入住費(fèi)用及居住環(huán)境，33%選擇了醫(yī)療服務(wù)、休閑娛樂設(shè)施，而約15%選擇了精神慰藉、人際溝通、文化生活等。說明老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求出現(xiàn)多樣化的趨勢。

2.5服務(wù)質(zhì)量差擁有近2億老年人口的中國，目前尚未建立起完善的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系。據(jù)了解，目前中國專門培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理人員的大學(xué)和相關(guān)專業(yè)非常少。因此，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)理人員的文化層次和服務(wù)水平都比較低。大連市內(nèi)12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的234名服務(wù)人員調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，小學(xué)文化程度的服務(wù)人員占23.6%，初中文化占44.3%，高中文化程度21.3%,?？埔陨?0.9%。專業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，故多數(shù)養(yǎng)老設(shè)施所提供的服務(wù)模式單一，服務(wù)質(zhì)量較差。專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才的匱乏是阻礙社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的另一個(gè)重要瓶頸。

2.6管理制度不完善，缺乏相關(guān)法律法規(guī)我國現(xiàn)階段尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，也未形成養(yǎng)老護(hù)理法等相關(guān)的法律、法規(guī)，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身管理不嚴(yán)等原因，經(jīng)常發(fā)生護(hù)理糾紛，嚴(yán)重影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。

3解決對策

3.1深化老年社會(huì)保障制度的改革，逐步建立和完善我國社會(huì)保障體系我國社會(huì)保障制度改革的目標(biāo)：①逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)差異，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)老年保障體系的一體化。②是建立我國養(yǎng)老保障基金，提高保障水平。借鑒日本等發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，通過稅制改革和產(chǎn)權(quán)制度改革，開征消費(fèi)稅、遺產(chǎn)稅、贈(zèng)予稅及轉(zhuǎn)讓和出售國有股份等方法籌措資金，建立養(yǎng)老保障基金，彌補(bǔ)養(yǎng)老金的缺口，提高保障水平。③增加社會(huì)保障內(nèi)容。除了正在實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等三大保險(xiǎn)外，應(yīng)該盡快實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)。如果現(xiàn)在不趕快實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)，提前著手準(zhǔn)備，那么再過10多年，等我國老年人口的峰值到來時(shí)，再采取措施，恐怕來不及，會(huì)帶來很大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2政府部門要制定相關(guān)的政策法規(guī)，加強(qiáng)管理，正確引導(dǎo)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)作為一個(gè)新生事物，在我國正在處于發(fā)展的起步階段。這更加需要政府部門制定出相關(guān)的政策法規(guī)，為社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展?fàn)I造一個(gè)良好的政策環(huán)境和制度保障。政策扶持固然很重要，但是也不能忽略管理和引導(dǎo)的作用。沒有好的秩序和游戲規(guī)則，準(zhǔn)會(huì)造成混亂。國家應(yīng)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)鑒定、評估、管理機(jī)構(gòu)，制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。各省市、各地區(qū)要建立相應(yīng)的分支機(jī)構(gòu)，實(shí)行分級管理。

3.3政策要具體，應(yīng)具有可操作性為了社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，國家及各省市都相繼出臺(tái)了很多相關(guān)政策。但是大部分政策都太宏觀，具體細(xì)則模糊，不具有可操作性。另外，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)所涉及范圍比較廣，各部門、各行業(yè)制定的政策又具有相對的獨(dú)立性。因此，容易造成政策之間銜接不夠的現(xiàn)象，具體操作起來也比較困難。建議政府相關(guān)部門制定養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展相關(guān)政策時(shí)一定要先召開聽政會(huì)、討論會(huì)，多聽一聽各方面的意見和建議。

3.4建立完善的人才培養(yǎng)體系人才資源是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展最重要的因素之一。隨著老齡化進(jìn)程的加快和社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，我國目前急需既了解我國老年社會(huì)福利政策和相關(guān)法律法規(guī)，又掌握養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的專門人才。但是目前我國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系尚未完善，出現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重短缺，影響我國養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此，建立和完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系是當(dāng)務(wù)之急。4年制本科大學(xué)可以開設(shè)社會(huì)福利專業(yè)、福利經(jīng)營專業(yè)、福利教育專業(yè)，培養(yǎng)研究型、應(yīng)用型福利人才；各類職業(yè)教育院?？梢蚤_設(shè)老年服務(wù)與管理、老年康復(fù)保健、老年休閑娛樂、老年心理保健與心理咨詢等專業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展所需的技能型、操作型人才〔3〕。

4參考文獻(xiàn)

1中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)〔EB/OL〕.新華網(wǎng) www.news.cn 2013.02.22

2日本新聞.日本公布人口普查數(shù)據(jù) 老齡化趨勢加快〔EB/OL〕www.517japan.com,2013；4-17

3許福子.關(guān)于開設(shè)福祉專業(yè)的思考〔J〕.中國職業(yè)技術(shù)教育，2009；(16)：58.

〔2014-06-13修回〕

(編輯杜娟)