Herbert加壓螺釘治療橈骨小頭移位骨折的療效分析

周衛(wèi)雄

（四川省自貢市榮縣中醫(yī)院骨科，四川 自貢 643100）

Herbert加壓螺釘治療橈骨小頭移位骨折的療效分析

周衛(wèi)雄

（四川省自貢市榮縣中醫(yī)院骨科，四川 自貢 643100）

目的 分析Herbert加壓螺釘治療橈骨小頭骨折的療效。方法 2010年9月至2012年2月應(yīng)用Herbert加壓螺釘治療移位的橈骨小頭骨折8例。結(jié)果 8例患者平均隨訪11個月，根據(jù)HHS肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)6例，良2例。結(jié)論 Herbert加壓螺釘治療橈骨小頭骨折療效優(yōu)良，骨折端加壓作用良好，不損傷關(guān)節(jié)面，便于早期功能鍛煉，并且不需二次手術(shù)取出螺釘。具有明顯的優(yōu)越性。

橈骨小頭骨折；移位；Herbert加壓螺釘

橈骨小頭移位骨折屬于肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不解剖復(fù)位將嚴(yán)重影響肘關(guān)節(jié)功能，必須進(jìn)行手術(shù)治療。2010年9月至2012年2月，我科采用Herbert加壓螺釘固定橈骨小頭移位骨折8例，療效優(yōu)良，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組8例，男5例，女3例，年齡35～52歲，平均42歲；受傷原因均為跌傷，骨折均為新鮮骨折；左側(cè)6例，右側(cè)2例；Mason分型［1］Ⅱ型6例，Ⅲ型2例。術(shù)前均攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，有2例行CT三維重建。術(shù)前懸吊患肢并予抗炎、消腫藥物治療，腫脹消退后行手術(shù)治療。手術(shù)時間為傷后3～7 d，平均5 d。

1.2手術(shù)方法：患者取仰臥位，臂叢麻醉后患肢屈肘90°放置于胸部。取肘關(guān)節(jié)外側(cè)縱形切口長約8～10cm。自肘肌及橈側(cè)腕伸肌間隙進(jìn)入，再切開環(huán)狀韌帶，顯露骨折。清除血腫及骨碎屑。解剖復(fù)位骨折后以細(xì)克氏針從橈骨小頭頂端鉆入骨髓腔，導(dǎo)入空心鉆頭鉆孔約3cm。再以2～3枚Herbert加壓螺釘固定，螺帽沉入軟骨面以下。取出克氏針，被動活動肘關(guān)節(jié)功能好，清洗手術(shù)野，修復(fù)切開的環(huán)狀韌帶。逐層關(guān)閉切口。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后復(fù)查攝片，術(shù)后第3天開始逐步肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；6～8周攝片如骨折達(dá)到臨床愈合則配合CPM機加強功能鍛煉；以后則根據(jù)攝片所示骨折愈合情況增加負(fù)重量。所有患者在骨折愈合后均未取出螺釘。

2　結(jié) 果

本組患者均獲得隨訪，時間8～15個月，平均11個月。骨折均獲得骨性愈合，未出現(xiàn)感染、斷釘、異位骨化等嚴(yán)重并發(fā)癥。按肘關(guān)節(jié)HHS［2］功能評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)6例，良2例。

3　討 論

橈骨小頭移位骨折如果處理不善將明顯影響關(guān)節(jié)功能。對于MasonⅠ型及無移位MasonⅡ、Ⅲ型骨折可予以保守治療，有移位的Ⅱ、Ⅲ型骨折使肘關(guān)節(jié)失去正常的結(jié)構(gòu)和功能，應(yīng)予以解剖復(fù)位，牢固固定，早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)功能的損害。

MasonⅢ型骨折由于骨折呈嚴(yán)重的粉碎性，特別有移位的骨折復(fù)位困難，且關(guān)節(jié)面不平，保守治療外固定時間長，遠(yuǎn)期出現(xiàn)疼痛、功能障礙等并發(fā)癥。為了改善肘關(guān)節(jié)功能，特別是前臂旋轉(zhuǎn)功能，以往多行橈骨小頭切除術(shù)。趙金廷［3］報道，橈骨小頭切除術(shù)導(dǎo)致遠(yuǎn)期上尺橈關(guān)節(jié)紊亂，引起肘腕關(guān)節(jié)及前臂疼痛、前臂肌力減弱、提攜角增大和橈骨近端移位等并發(fā)癥，其遠(yuǎn)期療效明顯差于Herbert加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)。因此橈骨小頭切除術(shù)對于年輕患者是禁忌，對于肘關(guān)節(jié)活動量小的老年人可用于改善前臂旋轉(zhuǎn)功能。年輕患者應(yīng)盡量行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對于嚴(yán)重粉碎骨折確實無法予以內(nèi)固定的，現(xiàn)在多選擇人工橈骨小頭置換術(shù)，利于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性及前臂旋轉(zhuǎn)功能［4］。

Herbert加壓螺釘頭部具有自攻性能，尾部無螺帽，頭端螺距大于尾端螺距。這些特性使螺釘可對骨折端產(chǎn)生加壓作用，且尾部可埋于橈骨小頭軟骨面以下，避免螺帽對肱骨小頭軟骨面產(chǎn)生磨損；且不需二次手術(shù)取出內(nèi)固定；加壓有利于骨折愈合，而且也利于軟骨面損傷的修復(fù)；術(shù)后可早期行功能鍛煉，減少肘關(guān)節(jié)功能的損失［5］。余文君報道應(yīng)用微型T型鋼板治療橈骨小頭取得較好療效［6］，但我們認(rèn)為操作方法相對復(fù)雜，不如Herbert加壓螺釘簡便易行。普通松質(zhì)骨螺絲釘螺帽易對肱骨小頭軟骨面產(chǎn)生磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎。后兩種內(nèi)固定均需二次手術(shù)取出。相比較而言，我們認(rèn)為Herbert加壓螺釘具有優(yōu)勢。在固定時要注意螺釘?shù)慕寺菁y要越過骨折線才能起到加壓作用，因此螺釘?shù)拈L度一定要夠，否則骨折塊易發(fā)生松動。由于軟組織對于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也十分重要，所以術(shù)中要妥善修補切開的環(huán)狀韌帶等重要軟組織［7-8］。

綜上所述，Herbert加壓螺釘固定穩(wěn)定，操作簡便，不損傷關(guān)節(jié)軟骨，不需二次手術(shù)取出，可早期功能鍛煉，具有明顯優(yōu)越性，利于在基層醫(yī)院推廣。當(dāng)然由于我科只行過1例橈骨小頭切除術(shù)且已失訪，橈骨小頭置換術(shù)尚未開展，資料非常缺乏，未能比較三種術(shù)式的優(yōu)缺點，是一缺陷。在以后工作中多收集相關(guān)資料，便于進(jìn)行比較研究。

［1］ MasonmL.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases［J］.Br J Surg，1954，42（172）：123-132.

［2］ Figgie MP，Inglis AE，Mow CS，et al.Total elbow arthroplasty for complete ankylosis of the elbow［J］.J Bone Joint Surg（Am），1989，71（7）：514.

［3］ 趙金廷.Herbert螺釘內(nèi)固定術(shù)治療MasonⅢ型橈骨小頭療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（34）：83-84.

［4］ 王金星，戴曉鳴.人工橈骨頭假體置換治療MasonⅢ、Ⅳ型橈骨小頭骨折15例療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（24）：73-74.

［5］ 杜東鵬，孔霞.應(yīng)用Herbert螺釘內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（5）：390-391.

［6］ 余文君.T型微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（2）：126-127.

［7］ 廖蘇平，吳波，危蕾，等.肘關(guān)節(jié)脫位伴尺骨冠突和橈骨小頭骨折的手術(shù)治療探討［J］.臨床外科雜志，2014，22（3）：195-197.

［8］ 焦洪新，陸文青，李曉蘇，等.微型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭粉碎性骨折［J］.生物骨科材料與臨床研究，2014，11（2）：71-72.

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1671-8194（2015）09-0093-01