胡國(guó)華 楊成綱 李 勇 胡海權(quán)
(江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科,江西 贛州 342500)
鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折的臨床療效
胡國(guó)華楊成綱李勇胡海權(quán)
(江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科,江西 贛州 342500)
目的 研究鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折的臨床療效。方法 選取2011年2月至2013年2月我院收治的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折患者20例,所有患者均給予鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療,觀察其治療效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后均骨折一期愈合,愈合的時(shí)間為(12.2±0.3)周,X線測(cè)量尺偏角介于14°~24°,平均為(16.8±2.3)°,掌傾角介于1°~14°,平均掌傾角(7.9±1.1)°,橈骨莖突縮短≤2mm者為19例,僅1例縮短>2mm。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度:背伸27°~82°,平均為(67.3±1.2)°,掌屈37°~88°,平均為(79.3±1.2)°,尺偏22°~30°,平均尺偏為(23.8±1.1)°,橈偏11°~28°,平均(17.8±1.1)°,前壁旋前為61°~90°,平均(79.8±1.1)°,旋后52°~90°,平均為(76.3±1.1)°,和健側(cè)比較其中握力減弱者7例,腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)疼痛者1例。優(yōu)良率為95.0%。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折效果滿意,適合骨質(zhì)疏松骨折的治療。
鎖定鋼板內(nèi)固定;不穩(wěn)定;橈骨遠(yuǎn)端;骨質(zhì)疏松;骨折
橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折類型之一,該骨折的發(fā)生率約為17%,隨著社會(huì)的發(fā)展,人口老齡化的加重,骨質(zhì)疏松的患者也相應(yīng)增多,骨質(zhì)疏松較易引起骨折,尤其是橈骨遠(yuǎn)端骨折[1-2]。應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折取得了較好的臨床療效。本文研究鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1一般資料:選取2011年2月至2013年2月我院收治的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折患者20例,男性14例,女性6例,年齡62~80歲,平均(74.3±1.4)例。
1.2治療方法:患者取平臥位,使患肢外展在手術(shù)臺(tái)以上,應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉。17例患者應(yīng)用掌側(cè)入路自橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)進(jìn)行直切口,起自橈側(cè)的近腕掌橫紋,然后沿著橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌之間大約直行7cm,將橈動(dòng)脈輕輕的拉向橈側(cè),然后將橈側(cè)腕屈肌拉開(kāi)向尺側(cè),沿著旋前方肌的橈側(cè)止點(diǎn)切開(kāi)并且向尺側(cè)推動(dòng),使骨折端顯露出來(lái)。清除嵌入軟組織的骨折進(jìn)行牽引復(fù)位,盡最大可能恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)面的平整以及尺偏角和掌側(cè)角。復(fù)位以后若干骺端存在骨缺損,則取同側(cè)的骨骼進(jìn)行填充糾正缺損和縮短畸形,進(jìn)而恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的高度。選擇長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板予橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè),距橈腕關(guān)節(jié)面的近側(cè)2~3mm處,用滑動(dòng)孔進(jìn)行臨時(shí)固定,在透視下觀察骨折的復(fù)位情況,并且以此打入鎖定螺釘。對(duì)于橈尺關(guān)節(jié)脫位者則給予復(fù)位,并且應(yīng)用克氏針貫穿下進(jìn)行橈尺關(guān)節(jié)固定,縫合旋前肌,置入負(fù)壓引流管,并且縫合切口。有3例進(jìn)行背側(cè)入路,在患者的橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌以及拇長(zhǎng)伸肌間隙之間進(jìn)行切開(kāi)伸肌的支持帶,然后在橈骨的骨折端行牽引復(fù)位,復(fù)位滿意后放置鎖定加壓鋼板。
所有患者術(shù)后均骨折一期愈合,愈合的時(shí)間為(12.2±0.3)周,X線測(cè)量尺偏角介于14°~24°,平均為(16.8±2.3)°,掌傾角介于1°~14°,平均掌傾角(7.9±1.1)°,橈骨莖突縮短≤2mm者為19例,僅1例縮短>2mm。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度:背伸27°~82°,平均為(67.3±1.2)°,掌屈37°~88°,平均為(79.3±1.2)°,尺偏22°~30°,平均尺偏為(23.8±1.1)°,橈偏11°~28°,平均(17.8±1.1)°,前壁旋前為61°~90°,平均(79.8±1.1)°,旋后52°~90°,平均為(76.3±1.1)°,和健側(cè)比較其中握力減弱者7例,腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)疼痛者1例。改良好的Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),其優(yōu)良率為95.0%。
橈骨的遠(yuǎn)端是于松質(zhì)骨構(gòu)成的,其發(fā)生骨質(zhì)疏松以后,即使是低能量的摔倒也能引起粉碎性的骨折,由于多數(shù)骨折涉及到橈腕關(guān)節(jié)面,所以容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性,而對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定性的骨折容易引起縮短,掌傾角以及尺傾角的變小,引起腕部的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,進(jìn)而影響腕關(guān)節(jié)的功能[3-6]。對(duì)于壓縮和塌陷,手法復(fù)位很難達(dá)到復(fù)位的效果,在石膏托固定治療中,骨質(zhì)的脆性增加,其穩(wěn)定性較差,容易出現(xiàn)再移位。手術(shù)中應(yīng)用克氏針和普通鋼板進(jìn)行固定,其退針和退釘?shù)那闆r經(jīng)常出現(xiàn),而骨質(zhì)疏松的患者針、釘?shù)陌殉至p弱,其退針退釘?shù)陌l(fā)生率更高,固定容易失敗。鎖定鋼板內(nèi)固定是近年來(lái)發(fā)展的自鎖性的鋼板,其結(jié)合了加壓和鎖定的原則,由于其穩(wěn)定性和鎖定性可以使橈骨遠(yuǎn)端粉碎性的骨塊起到維持的作用,其對(duì)遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行螺釘鎖定后,鎖定鋼板可以使骨折塊與鋼板塊溶到一起,進(jìn)而起到內(nèi)支架的作用[7]。
橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路是由于橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)進(jìn)入,是專門(mén)為掌側(cè)入路而設(shè)計(jì)的,可以使掌側(cè)面的解剖鋼板貼服較好,因放于掌側(cè)鋼板的有旋前方肌覆蓋而和神經(jīng)、肌腱沒(méi)有直接的接觸,減少了刺激神經(jīng)與肌腱的作用[8]。本文研究發(fā)現(xiàn),所有患者術(shù)后均骨折一期愈合,愈合的時(shí)間為(12.2±0.3)周,X線測(cè)量尺偏角介于14°~24°,平均為(16.8±2.3)°,掌傾角介于1°~14°,平均掌傾角(7.9± 1.1)°,橈骨莖突縮短≤2mm者為19例,僅1例縮短>2mm。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度:背伸27°~82°,平均為(67.3±1.2)°,掌屈37°~88°,平均為(79.3±1.2)°,尺偏22°~30°,平均尺偏為(23.8 ±1.1)°,橈偏11°~28°,平均(17.8±1.1)°,前壁旋前為61°~90°,平均(79.8±1.1)°,旋后52°~90°,平均為(76.3± 1.1)°,和健側(cè)比較其中握力減弱者7例,腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)疼痛者1例。改良好的Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),其優(yōu)良率為95.0%。說(shuō)明鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折效果滿意,減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,達(dá)到最大限度的康復(fù)。
綜上所述,鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折效果滿意,適合骨質(zhì)疏松骨折的治療。
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