老年性癡呆患者家庭照顧者自我效能研究進(jìn)展

老年性癡呆患者家庭照顧者自我效能研究進(jìn)展

謝文靜白松1梁桂仙1田瑩

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科，云南昆明650032)

關(guān)鍵詞〔〕老年性癡呆；家庭照顧者；自我效能

中圖分類號(hào)〔〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部

第一作者：謝文靜(1986-)，女，護(hù)師，主要從事老年臨床護(hù)理研究。

自我效能主要通過調(diào)節(jié)和控制行為來影響個(gè)體的健康結(jié)果〔1〕。老年性癡呆(AD)目前尚無治愈方法〔2〕。90%以上AD患者接受家庭照顧〔3〕，50%以上的家庭照顧者表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒〔4〕，而家庭照顧者的健康、生活狀況直接決定著AD患者的生活質(zhì)量和預(yù)后〔5〕。以往的研究多注重于減輕照顧者負(fù)擔(dān)、焦慮等消極感受的影響，而忽視了對(duì)照顧者積極感受的促進(jìn)。AD患者家庭照顧者自我效能的高低對(duì)其在適應(yīng)照顧角色時(shí)的掌控有著重要作用，它能提高照顧者在處理挑戰(zhàn)性事件時(shí)減輕壓力的能力，對(duì)消除焦慮等不良情緒和促進(jìn)照顧者身心健康有重要意義〔6〕。本文現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外有關(guān)AD患者照顧者自我效能的研究進(jìn)展做如下綜述。

1自我效能的概念、形成和作用機(jī)制

自我效能是指?jìng)€(gè)體在特定情境中對(duì)某種行為能力的主觀判斷，即個(gè)體對(duì)自己在面臨某一具體任務(wù)時(shí)是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠能力去完成該活動(dòng)任務(wù)的自信心或信念〔1〕。自我效能與個(gè)體的認(rèn)知、行為、能力有關(guān)，但其不是認(rèn)知、行為及能力本身，而是行為的決定因素，是個(gè)體積極參與某項(xiàng)行為活動(dòng)的先決條件〔7〕。個(gè)體在從事行為活動(dòng)前往往會(huì)對(duì)自己實(shí)施這一行為活動(dòng)的能力和信心做一判斷和推測(cè)，這個(gè)過程實(shí)際就是自我效能的表現(xiàn)〔8〕。個(gè)體自我效能的形成和發(fā)展不是與生俱來或憑空產(chǎn)生的，而是以在后天環(huán)境中獲得的經(jīng)驗(yàn)和信息為基礎(chǔ)，通過個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的。Bandura〔7〕認(rèn)為，這些信息或經(jīng)驗(yàn)的來源主要包括直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語勸說及身心狀態(tài)等4個(gè)方面。自我效能通過影響個(gè)體的選擇過程、認(rèn)知過程、動(dòng)機(jī)過程和情緒反應(yīng)來實(shí)現(xiàn)其主體作用。

2AD患者家庭照顧者自我效能

本文采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式系統(tǒng)地檢索了中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫及PubMed、SCI、EMbase等外文數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)(檢索截止日期為2013年4月30日)。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)經(jīng)過逐一排查，篩選出與本文主題相關(guān)的文獻(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外國(guó)學(xué)者早在20世紀(jì)80年代就開始了對(duì)AD患者家庭照顧者自我效能的研究，截至當(dāng)前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)已達(dá)上百篇，并且已有不少研究在積極探索各種提高照顧者自我效能的途徑和方法；而國(guó)內(nèi)發(fā)表的有關(guān)AD患者家庭照顧者自我效能的文獻(xiàn)僅有2篇，發(fā)表時(shí)間分別為2010年、2012年。我國(guó)學(xué)者對(duì)AD患者家庭照顧者自我效能的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2.1AD患者照顧者的自我效能狀況目前臨床對(duì)于AD沒有根治方法，患者病情的持續(xù)性加重和記憶、認(rèn)知功能下降的突出特征給家庭照顧者帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)和極大的精神壓力，照顧者常處于被動(dòng)應(yīng)付各種患者突發(fā)事件的狀態(tài)中，逐步產(chǎn)生了無助感和失控感，減小了其對(duì)患者的照料信心，降低了其自我評(píng)價(jià)和自我價(jià)值定位，影響其自身潛能的發(fā)揮。

2.1.1AD患者照顧者自我效能測(cè)量工具我國(guó)研究者多選用一般自我效能量表(GSES)〔9〕，共有10個(gè)條目。王才康等〔10〕對(duì)大學(xué)生人群進(jìn)行了研究，顯示這一量表具有良好的信度和效度。Steffen等〔11〕設(shè)計(jì)的照顧自我效能量表修訂版(RSCSE)關(guān)注AD患者照顧者行為的自我效能，共有15個(gè)條目，涵蓋了3個(gè)領(lǐng)域的照顧者行為，分別是：獲得休息機(jī)會(huì)、應(yīng)對(duì)患者破壞性行為及控制擾亂照顧的想法。該量表在國(guó)外AD患者照顧者研究領(lǐng)域廣泛使用，對(duì)AD患者家庭照顧者自我效能的研究具有很好的特異性，但在我國(guó)尚未得到推廣。在RSCSE的基礎(chǔ)上，研究者通過與中國(guó)10個(gè)AD患者家庭照顧者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談等步驟，設(shè)計(jì)出了體現(xiàn)我國(guó)社會(huì)和文化靈敏度的中國(guó)家庭照顧者自我效能量表(SEQCFC)〔12〕，該量表包含5個(gè)領(lǐng)域的照顧行為，共35個(gè)條目，其信度和效度及推廣使用有待探討。

2.1.2AD患者照顧者的自我效能水平臧爽等〔13〕采用GSES對(duì)50例AD患者的主要照顧者進(jìn)行了測(cè)量，結(jié)果顯示AD患者照顧者一般自我效能〔(3.05±0.75)分〕處于中等水平，與常模〔(2.95±0.53)分〕相比無顯著差異。Pinquart等〔14〕通過納入14項(xiàng)相關(guān)研究，共計(jì)898例AD患者照顧者及1 092例非AD患者照顧者進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示AD患者照顧者自我效能水平低于非AD患者照顧者。由此可見，AD患者家庭照顧者的自我效能處于中低水平，護(hù)理人員作為專業(yè)衛(wèi)生人員，作為健康的促進(jìn)者和教育者，在未來對(duì)AD患者照顧者的護(hù)理工作中應(yīng)重視評(píng)估其自我效能，著重分析造成AD患者照顧者自我效能降低的具體原因，消除或盡量減少這些不利因素的影響，促使其提高自我效能水平，從而改善其整體健康狀況。

2.2AD患者家庭照顧者的自我效能對(duì)其健康行為變化及行為結(jié)果的預(yù)測(cè)和控制作用Bandura〔1，7〕的自我效能理論作為一種解釋人類行為的理論從全新的角度揭示了人類行為的形成與維系機(jī)制，同時(shí)也為分析和認(rèn)識(shí)護(hù)理對(duì)象的行為開辟了新視野。根據(jù)Bandura〔1,7〕的推論可知，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度就越高，從而健康結(jié)果更佳。

2.2.1自我效能與AD患者家庭照顧者生理健康Rabinowitz等〔15〕通過對(duì)256名照顧者的自我效能、健康行為及身體狀況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)照顧者的自我效能與照顧者健康風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，說明具有高水平自我效能的照顧者能夠更好地使自己從壓力中解放出來并管理好自己對(duì)于照顧的認(rèn)知，最終達(dá)到改善身體健康的目的。Harmell等〔16〕對(duì)100例AD患者的配偶照顧者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與照顧者休息時(shí)的血壓有顯著的相關(guān)性，高自我效能利于照顧者血壓的控制，因此提高自我效能在一定程度上有利于改善照顧者的心血管功能；Mausbach等〔17〕研究了AD患者照顧者自我效能在壓力和白細(xì)胞介素6之間的干擾效果，結(jié)果顯示自我效能水平低時(shí)，壓力與白細(xì)胞介素6的分泌有顯著相關(guān)性，自我效能水平高時(shí)，壓力與白細(xì)胞介素6的分泌則無顯著相關(guān)性。即說明自我效能高時(shí)，壓力對(duì)于照顧者的負(fù)面影響較小。這些研究的結(jié)果均預(yù)測(cè)著高自我效能對(duì)照顧者生理健康的潛在保護(hù)作用。

2.2.2自我效能與AD患者家庭照顧者心理健康自我效能與焦慮、抑郁、壓力呈顯著負(fù)相關(guān)，說明高自我效能者較少表現(xiàn)出焦慮及抑郁情緒，且不易受到壓力的侵害〔18～22〕；Kokkonen等〔23〕對(duì)77名照顧者的橫斷面調(diào)查研究顯示，自我效能與照顧者的情緒衰竭、個(gè)性喪失呈顯著的負(fù)相關(guān)，自我效能低的照顧者具有高度的倦怠感；Semiatin等〔24〕對(duì)57例AD患者照顧者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我效能與照顧的積極感受呈正相關(guān)，即高水平的自我效能感能夠促進(jìn)積極的照顧思維，提高控制消極感受的能力，幫助照顧者走出負(fù)面心理的影響，增強(qiáng)幸福感。

2.2.3自我效能的中介調(diào)節(jié)作用在對(duì)照顧者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，自我效能是一個(gè)重要的變量，影響著照顧者對(duì)所給予的護(hù)理干預(yù)的回應(yīng)〔25〕；Au等〔26〕的研究發(fā)現(xiàn)自我效能作為社會(huì)支持和照顧者抑郁癥狀之間的中介，在一個(gè)特定領(lǐng)域發(fā)揮作用機(jī)制，社會(huì)支持通過這種機(jī)制來改善照顧者的抑郁癥狀；目前國(guó)內(nèi)研究多關(guān)注于AD患者家庭照顧者的負(fù)擔(dān)，而Rabinowitz等〔27〕研究顯示，自我效能是照顧者負(fù)擔(dān)的重要預(yù)測(cè)因子，應(yīng)當(dāng)將提高照顧者的自我效能作為今后醫(yī)護(hù)干預(yù)的目標(biāo)之一，從而達(dá)到減輕照顧者負(fù)擔(dān)的效果。

2.3提高AD患者家庭照顧者自我效能的途徑和方法自我效能對(duì)行為改變的預(yù)測(cè)性研究為自我效能的干預(yù)性研究奠定了必要的理論基礎(chǔ)。通過大量研究明確AD患者照顧者自我效能在健康行為及行為癥狀管理中的重要作用后，針對(duì)自我效能的研究逐漸從描述性研究轉(zhuǎn)向干預(yù)性研究，以期尋求恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施對(duì)AD患者照顧者進(jìn)行干預(yù)，促使其提高自我效能水平，從而達(dá)到改善其整體健康狀況和提高AD患者及照顧者生活質(zhì)量的目的。

2.3.1健康教育Carbonneau等〔28～31〕均采用了健康教育的方式來影響照顧者的自我效能，雖然各研究采用的具體干預(yù)方式和內(nèi)容不同，但核心成分均為健康信息的傳遞和疾病管理技巧的教授及情感及社會(huì)資源的支持。這些研究的研究結(jié)果顯示，健康教育可有效提高AD患者照顧者的自我效能。

2.3.2放松訓(xùn)練Fisher等〔32〕通過對(duì)36名照顧者進(jìn)行為期6個(gè)月的放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示，照顧者在接受培訓(xùn)后自我效能顯著得到提高，并且由于自我效能的提升，其焦慮情緒的控制也得到改善。

2.3.3物理治療Connell等〔33〕通過一項(xiàng)主題為 “健康第一：花點(diǎn)時(shí)間保持活躍”的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行有氧舞蹈，結(jié)合適合老年人力量及平衡訓(xùn)練的冊(cè)子進(jìn)行定期隨訪，使其獲得直接或間接行為經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)照組僅給予定期的電話隨訪，未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組照顧者的自我效能優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.4動(dòng)機(jī)訪談許少英等〔34〕將50例AD患者照顧者分為兩組，對(duì)干預(yù)組采取面對(duì)面訪談和電話訪談兩種形式給予為期6個(gè)月的動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，采用GSES等工具進(jìn)行測(cè)量，干預(yù)組的自我效能、正性情緒、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

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〔2013-12-19修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)