低分子肝素在血液濾過透析中給藥途徑的探討

李 慧

（山東省陵縣人民醫(yī)院血透科，山東 德州 253500）

低分子肝素在血液濾過透析中給藥途徑的探討

李 慧

（山東省陵縣人民醫(yī)院血透科，山東 德州 253500）

目的觀察在血液濾過透析中，相同劑量的低分子肝素經(jīng)動脈端及靜脈端兩種給藥途徑的抗凝效果。方法隨機(jī)將我院收治的40例患者分為透析管路靜脈端（濾器后）給藥組和動脈端（濾器前）給藥組，并觀察兩組治療效果。結(jié)果靜脈端給藥組2、4 h時(shí)低分子肝素濃度高于動脈端給藥組，兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是兩組治療前和給藥2 h以及4 hAPTT濾器殘留血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析后的凝血情況和穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論靜脈端給藥在減少低分子肝素劑量下仍能夠達(dá)到同樣的抗凝效果，并且對減少并發(fā)癥發(fā)生也具有重要的作用，值得推廣使用。

液濾過透析；低分子肝素；給藥途徑

目前，由于低分子肝素在抗凝過程中出血發(fā)生率低，半衰期長和較高的生物效應(yīng)，在血液透析中已得到廣泛使用。低分子肝素平均相對分子質(zhì)量在4000～5000 Da，血液濾過透析對大中分子的清除高于血液透析[1]。故血液濾過透析治療中濾器對低分子肝素有一定的清除。對于經(jīng)動脈端給藥（濾器前）或靜脈端給藥（濾器后）是否會影響透析效果，護(hù)士在操作中給藥途徑?jīng)]有明確的指定。本文觀察40例血液濾過透析患者，分別經(jīng)過動脈端和靜脈端給藥，觀察兩種不同給藥途徑對低分子肝素的清除是否有差異及對抗凝效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：40例均為我科維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者。其中男性10例，女性30例，年齡37～74歲，平均（57.8±10.3）歲。干體質(zhì)量為（57.9±10.4）kg。

1.2 研究方法：將患者隨機(jī)分為兩組，一組為透析管路靜脈端（濾器后）給藥組18例，另一組為動脈端（濾器前）給藥組22例。均進(jìn)行血液濾過透析，濾器為FX60，聚醚砜膜，膜面積1.4 m2（費(fèi)森尤斯公司），透析機(jī)為費(fèi)森4008S（Fresenius公司）。每次透析時(shí)間為4 h，血流量220～250 mL，透析液流量500 mL/min，置換液量20 L。在治療開始前給予尤尼舒1 mL（含低分子肝素鈣5000 IU，海南通用同盟藥業(yè)有限公司），之后不追加。并測定兩組治療2、4 h的低分子肝素濃度和APTT，并分別進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察不同給藥途徑濾器凝血情況，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。記錄不同給藥途徑抗凝在血液透析濾過后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 不同給藥途徑對低分子肝素濃度和APTT的影響：靜脈端給藥組2 h后低分子肝素濃度為（0.328±0.168）U/mL，動脈端給藥組為（0.105 ±0.045）U/mL，靜脈端給藥組4 h后低分子肝素濃度為（0.238± 0.141）U/mL，動脈端給藥組為（0.077±0.057）U/mL，靜脈端給藥組2、4 h后低分子肝素濃度高于動脈端給藥組，兩組比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。靜脈端給藥組治療前APTT為（35.60±5.67）s，治療后2 h為（46.28±10.03）s，4 h為（39.28±7.56）s；動脈端給藥組治療前APTT為（32.67±5.17）s，治療后2 h為（45.96±10.11）s，4 h為（39.50±8.8）s，兩組患者治療前和給藥2 h以及4 hAPTT濾器殘留血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 透析器的凝血情況：動脈端給藥組透析結(jié)束后透析器內(nèi)有凝血的4例，靜脈端給藥組有1例濾器內(nèi)有殘留血。其余均無殘留血，回血干凈徹底。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間分析：兩組患者穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間均為40～90 min，無顯著差異（P＞0.05），且均無出血傾向。

3 討 論

有效的抗凝治療是保證血液濾過透析正常進(jìn)行的重要因素。低分子肝素的相對分子質(zhì)量在4000～5000 Da，其中尤尼舒平均相對分子質(zhì)量＜8000 Da。由于血液濾過透析通過對流作用可較好的清除中相對分子質(zhì)量物質(zhì)，當(dāng)?shù)头肿痈嗡亟?jīng)過濾器時(shí)，濾器不可避免的對低分子肝素有一定程度的清除，這種清除作用是否會對低分子肝素的抗凝作用產(chǎn)生影響，護(hù)士在操作中對應(yīng)該從動脈端給藥還是從靜脈端給藥尚無統(tǒng)一認(rèn)識[2]。

通過對40例血液濾過透析患者分別從透析管路的靜脈端和動脈端給予速避寧進(jìn)行抗凝，結(jié)果表明兩組患者隨著血液濾過透析的進(jìn)行，低分子肝素濃度均逐漸下降，其中動脈端給藥組低分子肝素濃度明顯低于靜脈端給藥組。說明血液濾過透析確實(shí)對低分子肝素有清除作用，低分子肝素靜脈端給藥較動脈端給藥損失少。從反應(yīng)抗凝效果的APTT結(jié)果看，兩組患者在治療前2、4 h均無明顯差異，同時(shí)兩組濾器的凝血情況和穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間均無差異。

4 結(jié) 論

因此我們認(rèn)為，低分子肝素在血液濾過透析的應(yīng)用中，靜脈端給藥時(shí)濾器對低分子肝素的清除少于動脈端給藥。但無論哪種方式給藥均能達(dá)到良好的抗凝效果，保證血液濾過透析的順利進(jìn)行[3]。通過本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果建議護(hù)士可在操作中從靜脈端給藥，可在減少低分子肝素劑量的情況下達(dá)到同樣的抗凝效果，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉英潔,李春梅,常秀俠.低分子肝素不同途徑應(yīng)用的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(4):120-122.

[2]吳華,陸秋蓮,彭晉紅.低分子肝素動脈端給藥在血液透析中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,18(9):75-76.

[3]游曉琳.低分子肝素鈉兩種不同給藥途徑在血液透析中的抗凝效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,18(20):43-44.

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1671-8194（2015）01-0205-01