淺析非語言溝通對(duì)臨床神經(jīng)內(nèi)科機(jī)械通氣患者的影響

李京鳳

（七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154600）

淺析非語言溝通對(duì)臨床神經(jīng)內(nèi)科機(jī)械通氣患者的影響

李京鳳

（七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河 154600）

目的 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者采用機(jī)械通氣方法治療中非語言性溝通的影響進(jìn)行探討。方法 收集2010年6月至2011年6月采用機(jī)械通氣方法治療的84例神內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房中神志清楚患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療與護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用機(jī)械通氣方法對(duì)呼吸模式及參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組基于此對(duì)患者加強(qiáng)非語言性溝通，采用微笑、眼神、肢體語言及觸摸等方法交流情感，有效洞察患者內(nèi)心真實(shí)想法，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)果 采用非語言性交流對(duì)于機(jī)械通氣患者血壓、心率、呼吸等體征的穩(wěn)定具有重要作用。結(jié)論 患者通過非語言性溝通，改變對(duì)機(jī)械通氣的認(rèn)識(shí)，在治療中積極主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理操作，使臨床療效明顯提高，機(jī)械通氣時(shí)間有效縮短，患者減輕了痛苦，對(duì)于機(jī)械通氣更易于接受。

機(jī)械通氣；非語言性溝通；神經(jīng)內(nèi)科

機(jī)械通氣是采用呼吸機(jī)通過對(duì)氣道保持通暢、使通氣與氧合得到改善、避免患者機(jī)體缺氧及積蓄二氧化碳，使患者機(jī)體能夠抵御因某些疾病所引起的呼吸功能衰竭，為疾病治療創(chuàng)造有利的條件。機(jī)械通氣采用機(jī)械裝置對(duì)患者控制、替代或自主呼吸運(yùn)動(dòng)改變的通氣方式。

在人際交流中不使用語言，在溝通中只借助目光、表情、手勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行傳情達(dá)意的方式被稱為非語言性溝通，它能夠以無聲方式直接傳達(dá)人的思想、心態(tài)、情緒及某些特定含義。神內(nèi)患者臨床治療中機(jī)械通氣是一項(xiàng)主要內(nèi)容，以前采用機(jī)械通氣針對(duì)呼吸提供輔助作用而使顱腦損傷患者產(chǎn)生肺栓塞的概率顯著降低，實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的有效提高，但應(yīng)用呼吸機(jī)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生緊張、恐懼、生活不便等不利影響，采用非語言交流能夠在一定程度上對(duì)恐懼進(jìn)行緩解，提高信心，有利于患者盡快恢復(fù)。作為一種非藥物方式，物理干預(yù)的無痛性更容易被患者所接受，便于護(hù)患之間的有效交流，因此，本研究主要針對(duì)穩(wěn)定機(jī)械通氣患者為了解非語言性交流對(duì)有關(guān)體征的影響，使患者達(dá)到恐懼減輕的效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下［1］。

1　機(jī)械通氣對(duì)患者呼吸生理的影響

1.1對(duì)呼吸壓力的影響：采用機(jī)械通氣方式的患者胸膜腔、呼吸道及肺泡內(nèi)壓力都是正壓，但自然呼吸時(shí)都是負(fù)壓，這是二者之間的主要區(qū)別。自然呼吸在呼氣時(shí)因胸廓回縮而排出氣體，機(jī)械呼吸依賴于附加壓力的通氣方式排出氣體。一些通氣方式?jīng)]有附加壓力，在呼氣時(shí)還具有正壓。通氣方式不同對(duì)人體呼吸生理也具有不同的影響。

1.2對(duì)肺容積的影響：因機(jī)械通氣都是采用正壓，擴(kuò)張氣道及肺泡，減少肺血容量。所以，肺容積在機(jī)械通氣時(shí)是擴(kuò)大的。采用正壓呼氣時(shí)，可顯著增加功能殘氣量。因機(jī)械通氣能夠均勻氣體分布，重新分布肺內(nèi)血流，對(duì)通氣血流比例進(jìn)行改善，進(jìn)而縮小呼吸死腔。肺內(nèi)血在正壓通氣時(shí)將轉(zhuǎn)移至腹腔及外周，正常人采用收縮全身血管進(jìn)行代償，但患者具有酸中毒、血容量不足、缺氧等癥狀時(shí)影響毛細(xì)血管舒縮功能則無法進(jìn)行代償，降低患者肺內(nèi)血流［2-3］。

1.3對(duì)氣體分布的影響：吸入氣體在自然呼吸時(shí)，較多分布于肺外周及近隔肌，機(jī)械通氣在肺組織近中央部分具有較好的擴(kuò)張與通氣交換［4-5］。吸氣氣流在自然呼吸時(shí)呈現(xiàn)漸增、緩降的正弦波波形，氣體難以形成渦流，機(jī)械通氣因氣流具有較快速度容易形成渦流，對(duì)于氣體分布不利，特別是氣道在病變時(shí)更容易發(fā)生，自然呼吸時(shí)肺組織如有病變，則吸入氣體在健康的肺組織分布較多而導(dǎo)致分布不均，機(jī)械通氣因采用正壓通氣，延長(zhǎng)患者吸氣時(shí)間，增加病變組織通氣，對(duì)于氣體交換更為有利。

1.4對(duì)呼吸功能的影響：機(jī)械通氣因患者呼吸肌得到休息，使氧耗減少，對(duì)抗自主呼吸與呼吸肌應(yīng)用不當(dāng)，將使呼吸機(jī)做功增加，引起氧耗增加，進(jìn)而影響氣道阻力及肺順應(yīng)性。機(jī)械通氣因正壓作用而擴(kuò)張氣道，使氣道阻力降低，升高的肺泡壓對(duì)肺的順應(yīng)性進(jìn)行改變，特別是會(huì)導(dǎo)致升高肺泡內(nèi)壓，減少滲出與水腫，進(jìn)而提高肺順應(yīng)性。因改善的缺氧、高碳酸血癥將減輕氣道痙攣而降低阻力［6］。

1.5對(duì)呼吸中樞影響：機(jī)械通氣因缺氧得到改善，增加肺泡通氣量及肺容量，對(duì)肺內(nèi)牽張感受器刺激都會(huì)對(duì)自主呼吸產(chǎn)生抑制。此外，長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣容易導(dǎo)致依賴呼吸機(jī)。

2　資料與方法

2.1患者資料：收集2010年6月至2011年6月采用機(jī)械通氣方法治療的84例神內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房中神志清楚患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組42例病例。兩組患者在性別、年齡、文化程度，機(jī)械通氣方式等方面存在的差異，P＞0.05，具有可比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2方法：機(jī)械通氣不只是依據(jù)人工氣道建立方法，通?？刹捎糜袆?chuàng)或無創(chuàng)兩種方法，由于呼吸機(jī)采用的呼吸模式不同而對(duì)通氣選擇的方法眾多，神內(nèi)患者對(duì)機(jī)械通氣具有比較特殊的要求?；卺t(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用呼吸機(jī)逐漸向規(guī)范性與針對(duì)性方向發(fā)展?；诖藯l件可發(fā)現(xiàn)，對(duì)于神內(nèi)患者的機(jī)械通氣需要制定明確的操作規(guī)范。根據(jù)臨床積累多年的工作經(jīng)驗(yàn)與研究證據(jù)為制定機(jī)械通氣指南提供重要依據(jù)［7-8］。

在干預(yù)方法上，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療與護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用機(jī)械通氣方法對(duì)呼吸模式及參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組基于此對(duì)患者加強(qiáng)非語言性溝通，采用微笑、眼神、肢體語言及觸摸等方法交流情感，有效洞察患者內(nèi)心真實(shí)想法，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每小時(shí)記錄一次兩組患者的呼吸、心率、血壓等體征，干預(yù)前后分別通過問卷形式了解患者對(duì)呼吸機(jī)的順應(yīng)性。

對(duì)比兩組患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療中的體征變化，初步設(shè)計(jì)問卷后，咨詢有關(guān)專家并經(jīng)部門負(fù)責(zé)人同意后，對(duì)20例神內(nèi)患者應(yīng)用后，針對(duì)患者了解及接受呼吸機(jī)的情況進(jìn)行修改完善。

2.3統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表示存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié) 果

干預(yù)前后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的呼吸、心率變化分別為90.8、86.5與91.2、89.7，表明采用非語言性交流對(duì)于機(jī)械通氣患者血壓、心率、呼吸等體征的穩(wěn)定具有重要作用。

4　討 論

作為高新技術(shù)的機(jī)械通氣，近年來在臨床中日益被廣泛應(yīng)用，在診治各種重癥疾病中發(fā)揮了非常重要的作用，但在應(yīng)用中對(duì)患者也具有某些不利影響?；颊卟捎脵C(jī)械通氣進(jìn)行治療，因氣管插管或切開，導(dǎo)致暫時(shí)失聲，與外界在語言溝通方面存在一定的障礙，使患者恐懼加重，安全感降低，影響戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于患者各項(xiàng)體征產(chǎn)生直接影響，護(hù)理人員若此時(shí)對(duì)患者通過非語言性交流方式，了解患者內(nèi)心，對(duì)患者加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，進(jìn)而使患者過于緊張的交感神經(jīng)得到有效緩解，利于平靜情緒，使恐懼反應(yīng)減輕，達(dá)到壓力舒緩，心情放松的明顯效果。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在各項(xiàng)體征上更加穩(wěn)定，可見非語言性交流對(duì)于機(jī)械通氣患者在各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定上具有明顯效果。非語言性交流還能實(shí)現(xiàn)患者焦慮的減輕，患者順應(yīng)性提高的作用，在臨床治療中配合更為主動(dòng)，使臨床療效明顯提高。

非語言性溝通也具有不足之處，受傳授者表達(dá)能力、患者文化程度及理解能力等眾多因素的影響，因其具有無聲性、不確定性及模糊性，不同情況下的理解也完全不同，因此非語言性溝通難度較大。非語言性溝通的臨床應(yīng)用，對(duì)于機(jī)械通氣患者有利于恐懼、焦慮及排斥心理的減輕，體征變化的穩(wěn)定，使患者順應(yīng)性明顯提高。需要護(hù)理人員具有較高的綜合素質(zhì)，對(duì)非語言性溝通技巧熟練掌握，才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，上述研究結(jié)果表明，采用恰當(dāng)?shù)姆钦Z言性溝通可使患者有關(guān)系統(tǒng)功能得到明顯改善，對(duì)于患者血壓、心率及呼吸等指標(biāo)的穩(wěn)定具有重要作用，該方法沒有痛苦且便于操作，適合于臨床應(yīng)用，期待該方法在臨床中廣泛應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)械通氣患者生存質(zhì)量及康復(fù)率的有效提升。

［1］彭海濤，胡明彥.重度顱腦損傷患者選擇使用呼吸機(jī)通氣的時(shí)機(jī)探討［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，12（4）：346-347.

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