再發(fā)腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系的分析

鄭大勇

（吉林省第四人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

再發(fā)腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系的分析

鄭大勇

（吉林省第四人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 主要探討再發(fā)腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2011年5月至2012年12月來(lái)我院就治的再發(fā)腦梗死患者144例，根據(jù)OCSP分型分為四組，分別是Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組和Ⅳ組，同時(shí)選取在我院體檢的30例健康患者為健康組，對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 通過(guò)觀察檢測(cè)表明，Ⅰ組狹窄率93%，其中重度狹窄率74%；Ⅱ組狹窄率84%，其中重度狹窄率66%；Ⅲ組狹窄率82%，其中重度狹窄率60%；Ⅳ組狹窄率70%，其中重度狹窄率28%。同時(shí)健康組狹窄率10%，其中重度狹窄率0。上述Ⅰ～Ⅳ組再發(fā)腦梗死患者的狹窄率都顯著高于健康組（P＜0.05）。結(jié)論 再發(fā)腦梗死的發(fā)生率與患者頸動(dòng)脈狹窄程度存在正相關(guān)性，頸動(dòng)脈狹窄是急性缺血性腦血管病發(fā)生的重要因素，掌握二者之間的關(guān)系具有重要的臨床意義和價(jià)值。

再發(fā)腦梗死；患者；頸動(dòng)脈狹窄；分析

再發(fā)腦梗死疾病的基礎(chǔ)性病因是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，而頸動(dòng)脈存在于腦動(dòng)脈血管的上游部分，它的硬化程度與患者的腦血流供應(yīng)直接相關(guān)。超聲技術(shù)可以測(cè)定顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，利用它可以早期發(fā)現(xiàn)腦梗死并干預(yù)其發(fā)生，還有可以判斷預(yù)后，有很大的應(yīng)用價(jià)值。為了進(jìn)一步了解頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與再發(fā)腦梗死的關(guān)系，我院對(duì)144例患者進(jìn)行了先進(jìn)的彩色多普勒超聲檢測(cè)［1］，對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑和其相關(guān)的生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年5月至2012年12月來(lái)我院就治的再發(fā)腦梗死患者144例，男性患者86例，女性患者58例，年齡45～82歲，平均年齡63.5歲，所有的研究患者均符合了中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病會(huì)議中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)排除嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肝腎功能不全和癌癥患者，根據(jù)OCSP分型標(biāo)準(zhǔn)［3］將其分為四組，分別是Ⅰ組（完全前循環(huán)梗死）17例、Ⅱ組（部分前循環(huán)梗死）50例、Ⅲ組（后循環(huán)梗死）23例和Ⅳ組（腔隙性腦梗死）54例，同時(shí)選取在我院體檢的30例健康患者為健康組，男性17例，女性13例，年齡45～81歲，平均年齡63歲，對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)傳統(tǒng)的OCSP進(jìn)行分型［3］：①大腦高級(jí)神經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)上的障礙，主要表現(xiàn)在失語(yǔ)、失算和空間定向障礙，另外還會(huì)出現(xiàn)同向偏盲，如對(duì)側(cè)面的上下肢至少出現(xiàn)了2個(gè)或以上的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，即完全前循環(huán)梗死（TACI）；②存在感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙或者TACI三聯(lián)征的2個(gè)或高級(jí)神經(jīng)功能障礙，即部分前循環(huán)梗死（PACI）；③對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)交叉性損害或者同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓或者小腦功能障礙，視覺(jué)缺損或者無(wú)長(zhǎng)束征，即后循環(huán)梗死（POCI）；④共濟(jì)失調(diào)性偏癱和手笨拙綜合征，即腔隙性腦梗死（LACI）。

1.3頸動(dòng)脈狹窄的程度分級(jí)［4］：①血管管徑相對(duì)減小，且血流無(wú)明顯變化，局部斑塊形成，狹窄度達(dá)1%～49%，即輕度狹窄；②血管管徑明顯減小，有斑塊形成，狹窄段的血管血流加速，狹窄度達(dá)50%～69%，即中度狹窄；③血管管徑進(jìn)一步減小，有斑塊形成，狹窄段的血流速相對(duì)降低，出現(xiàn)了湍流和渦流現(xiàn)象，管腔閉塞，狹窄度達(dá)70%～99%，即重度狹窄；④血管無(wú)血流通過(guò)，血管壁塞，即管腔閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行研究中數(shù)據(jù)分析，具體采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1狹窄率比較：通過(guò)觀察檢測(cè)顯示，在狹窄率方面，Ⅰ組患者出現(xiàn)狹窄人數(shù)16例，而無(wú)狹窄人數(shù)1例，其狹窄率93%；Ⅱ組患者出現(xiàn)狹窄人數(shù)42例，而無(wú)狹窄人數(shù)8例，其狹窄率84%；Ⅲ組患者出現(xiàn)狹窄人數(shù)19例，而無(wú)狹窄人數(shù)4例，其狹窄率82%；Ⅳ組患者出現(xiàn)狹窄人數(shù)40例，而無(wú)狹窄人數(shù)14例，其狹窄率74%；選取的健康組30中，出現(xiàn)狹窄人數(shù)3例，而無(wú)狹窄人數(shù)27例，其狹窄率10%；發(fā)現(xiàn)Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組和Ⅳ組的狹窄率都明顯地高于健康組（P＜0.05），在隨著患者梗死程度的加重，血管的狹窄率也上升，這些情況說(shuō)明再發(fā)腦梗死程度的高低與其頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率有關(guān)。

2.2中重度狹窄率比較：通過(guò)觀察檢測(cè)顯示，在中重度狹窄率比較方面，Ⅰ組患者出現(xiàn)重度狹窄人數(shù)11例，中度狹窄人數(shù)4例，輕度狹窄人數(shù)2例，其中重度狹窄率88%；Ⅱ組患者出現(xiàn)重度狹窄人數(shù)9例，中度狹窄人數(shù)24例，輕度狹窄人數(shù)17例，其中重度狹窄率66%；Ⅲ組患者出現(xiàn)重度狹窄人數(shù)6例，中度狹窄人數(shù)8例，輕度狹窄人數(shù)9例，其中重度狹窄率60%；Ⅳ組患者出現(xiàn)重度狹窄人數(shù)5例，中度狹窄人數(shù)10例，輕度狹窄人數(shù)39例，其中重度狹窄率28%；健康組30例中，出現(xiàn)輕度狹窄人數(shù)2例，其中重度狹窄率0；分析上述數(shù)據(jù)可知不同梗死程度患者的中重度狹窄率和研究中的健康組比較有顯著性差異（P＜0.05），并且患者的梗死程度越重，其中重度狹窄率的發(fā)生概率也越大。

3　討 論

腦梗死和再發(fā)性腦梗死嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并且給社會(huì)及家庭帶來(lái)了繁重的壓力和經(jīng)濟(jì)上的困難［5］，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率與腦梗死的再發(fā)密切相關(guān)，本研究通過(guò)選取來(lái)我院就治的再發(fā)腦梗死患者144例，再通過(guò)OCSP分型分為四組，研究表明：在狹窄率方面Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組和Ⅳ組的狹窄率都明顯地高于健康組（P＜0.05），結(jié)果表明，隨著患者梗死程度的加重，其血管的狹窄率也上升。因此，再發(fā)腦梗死程度的高低與其頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率有關(guān)。在中重度狹窄率比較方面，分析結(jié)果中的數(shù)據(jù)可知，不同梗死程度患者的中重度狹窄率和研究中的健康組比較有顯著性差異（P＜0.05），并且患者的梗死程度越重，其中重度狹窄率的發(fā)生概率也越大。因此，再發(fā)腦梗死的發(fā)生率與患者頸動(dòng)脈狹窄程度存在正相關(guān)性，頸動(dòng)脈狹窄是急性缺血性腦血管病發(fā)生的重要因素，掌握二者之間的關(guān)系具有重要的臨床意義和價(jià)值。

在先前的再發(fā)腦梗死的研究當(dāng)中，缺血性心臟病、高血壓、糖尿病、飲酒、吸煙等也都是患者再發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。有些研究表明，在1年的隨訪當(dāng)中患高血壓的患者會(huì)比非高血壓患者的再發(fā)腦梗死率要高，而血糖控制不良的患者再發(fā)腦梗死可達(dá)到94%［6］，同時(shí)脂代謝異常的患者他的腦血管疾病的發(fā)生率會(huì)更高。因此，再發(fā)腦梗死患者要注意自己的飲食和身體保健，每天的食物要減少脂肪的攝取量，可以增加不飽和脂肪酸的量，不食動(dòng)物油，而用植物油代替，比如玉米油、花生油或者豆油，最好定量每人每月在700 g以內(nèi)為宜［7］，飲食中的膽固醇，每人最好攝入量應(yīng)在280 mg/d以內(nèi)［8］，要遠(yuǎn)離傷身體的煙和酒等，防止再發(fā)腦梗死的發(fā)生。

［1］周冬梅.中醫(yī)不同證型急性腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：221-222.

［2］李文斌.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，7（31）：39-40.

［3］屈新輝.缺血性腦血管性患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與循環(huán)內(nèi)皮祖細(xì)胞的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（24）：15-16.

［4］尹長(zhǎng)森.老年再發(fā)腦梗死患者頸動(dòng)脈易損斑塊的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，11（10）：42-43.

［5］武紅梅.急診卒中單元救治97例腦出血患者的臨床體會(huì)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，17（11）：74-75.

［6］張東風(fēng).依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通注射液治療48例急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）：170-171.

［7］常富業(yè).70歲以上首次和再發(fā)缺血性腦梗死頸動(dòng)脈斑塊及其相關(guān)臨床參數(shù)對(duì)比研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（5）：127-128.

［8］陳利民.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊與高血壓、血脂異常等關(guān)系的探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（21）：223-223.

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1671-8194（2015）012-0116-02