咪噠唑侖治療小兒急性驚厥48例臨床觀察

孫 燕

1.江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000;2.江西省九江市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)三科，江西 九江 332000

急性驚厥是小兒常見神經(jīng)系統(tǒng)急癥，驚厥持續(xù)狀態(tài)需及時正確處理，若發(fā)作未得到及時控制，會造成小兒腦部不可逆性損害［1］。地西泮與咪達唑侖是治療小兒急性驚厥主要藥物，筆者對48例急性驚厥患兒給予咪達唑侖治療，取得較好療效現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年10月期間到我院就診的95例急性驚厥患兒，依據(jù)用藥方案不同分為治療組與對照組，治療組48例，男患兒25例，女患兒23例，年齡6個月至12 歲，平均(5.4±1.2)歲;對照組47例，男患兒25例，女患兒22例，年齡6個月至13 歲，平均(5.6±1.3)歲;兩組患兒性別，年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后建立靜脈通道、及時清理呼吸道，保持氣道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒，積極防治腦水腫，給予退熱、抗感染等治療。對照組患兒給予地西泮(江蘇省齊州制藥有限公司，生產(chǎn)批號:030801)0.3～0.5mg/kg 靜脈輸注，根據(jù)患兒病情逐漸調(diào)整用藥劑量，最大劑量不得超過10mg。治療組初始予以0.1mg/kg 負荷量咪達唑侖(巴塞爾豪夫邁·羅氏公司，瑞士，生產(chǎn)批號:B1246)靜脈推注，繼而以1μg 速度靜脈推注，最大劑量需低于每分鐘5μg/kg，若無效果，5min 后再次推注。觀察兩組患兒呼吸、心率、神志、肌張力變化。若患兒10min 后驚厥反復(fù)發(fā)作或驚厥持續(xù)，治療組每小時以1～8mg/kg 咪達唑侖靜脈維持;對照組以0.5～1mg/kg地西泮靜脈維持，或聯(lián)合采取5～10mg/kg 苯巴比妥鈉，根據(jù)患者驚厥情況對用藥速度進行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒10min 內(nèi)驚厥控制率和驚厥時間;10min 后驚厥復(fù)發(fā)率;驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中數(shù)據(jù)，計量資料采取t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05 時表示差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒10min 內(nèi)驚厥控制率情況對比 治療組和對照組患兒均于10min 內(nèi)驚厥得以控制，控制率為100%。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患兒驚厥控制時間對比 治療組驚厥控制時間為(3.0±2.0)min，對照組驚厥控制時間為 (3.4± 2.2)min，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患兒10min 后驚厥反復(fù)發(fā)作對比 治療組患兒10min 后驚厥反復(fù)發(fā)作率為4.2% (2/48)，對照組患兒10min 后驚厥反復(fù)發(fā)作率為21.3% (10/47)，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間對比 治療組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間為(38.2±24.3)min，對照組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間為(68.7±26.7)min，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

驚厥是小兒常見癥狀，有高達6%小兒有驚厥史，若發(fā)作持續(xù)時間超過5min，則會造成腦損傷，出現(xiàn)神經(jīng)元喪失、海馬齒狀核顆粒細胞樹突絲狀芽生等，致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重者甚至死亡。

地西泮是治療小兒驚厥的主要藥物，可松弛中樞性肌肉，作用比氯氮強5 倍，可選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞BDZ 受體結(jié)合而促進γ-氨基丁酸(GABA)的釋放，或促進突觸傳遞功能［2］;同時也可抑制或阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激后的皮層和邊緣性覺醒反應(yīng)，起到顯著抗驚厥作用。但服藥后會增加呼吸道分泌物，抑制小兒呼吸;其對治療小兒驚厥效果較佳，但難以控制反復(fù)發(fā)作，致驚厥控制后諸多患兒反復(fù)發(fā)作。咪達唑侖是近年來經(jīng)大量資料研究證明的有效抗驚厥藥物，是水溶性苯二氮卓類藥物，制劑PH 值為3.5 時，為開放狀環(huán)狀結(jié)構(gòu)，具有水溶性特點，通過肌注、黏膜吸收，作用可靠［3］。PH 值為生理性時，為閉環(huán)狀環(huán)裝結(jié)構(gòu)，于體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為高度親脂性物質(zhì)，可迅速透過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，效果顯著。同時咪達唑侖能夠作用于γ-氨基丁酸受體結(jié)合位點，阻斷膠質(zhì)細胞谷氨酸載體反向轉(zhuǎn)運，對興奮性遞質(zhì)谷氨酸的釋放起到顯著抑制作用，充分發(fā)揮抗驚厥作用。另外咪達唑侖可在機體內(nèi)快速代謝，代謝產(chǎn)物缺乏藥理活性，當(dāng)患兒停藥后意識可快速恢復(fù)，起到顯著抗驚厥作用。在此次研究中，兩組患兒10min 內(nèi)驚厥控制有效率均為100%，驚厥發(fā)作控制時間對比(P＞0.05)。由結(jié)果可以看出，采用地西泮和咪達唑侖均可有效治療小兒急性驚厥，效果顯著，可快速控制驚厥發(fā)作時間。但在驚厥反復(fù)發(fā)作率中，治療組患兒10min 后驚厥反復(fù)發(fā)作率為4.2% 較對照組21.3%明顯降低，且治療組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制較對照組短(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出，咪達唑侖治療小兒急性驚厥效果優(yōu)于地西泮，可有效降低小兒驚厥反復(fù)發(fā)作發(fā)生率，快速控制小兒驚厥發(fā)作時間。

綜上所述，咪達唑侖治療小兒急性驚厥取得的臨床效果優(yōu)于地西泮，可降低驚厥反復(fù)發(fā)作率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹媛.咪達唑侖鼻腔給藥治療兒童急性驚厥效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50 (13):97-98.

［2］蔚變霞.咪達唑侖滴鼻治療小兒急性驚厥臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19 (03):298-299.

［3］華盼金.咪達唑侖不同給藥方式治療兒童急性驚厥療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 (25):151-152.