中醫(yī)“治未病”理論在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用*

李岳澤，劉梅潔，李鴻泓

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2．北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100043)

中醫(yī)“治未病”理論在骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用*

李岳澤1，劉梅潔1，李鴻泓2△

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2．北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100043)

由于中西藥物對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療均缺乏特效的根治方法，因此對(duì)該病的積極預(yù)防尤為重要。中醫(yī)“治未病”理論內(nèi)涵豐富，對(duì)生活方式致病認(rèn)識(shí)獨(dú)到，所采取的措施簡(jiǎn)易可行，可以對(duì)骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代預(yù)防進(jìn)行有效的指導(dǎo)。故結(jié)合古代文獻(xiàn)論述和現(xiàn)代研究成果，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的“治未病”內(nèi)容概括為:精神內(nèi)守、心理平衡，謹(jǐn)和五味、膳食合理，起居有常、適度運(yùn)動(dòng)，因人制宜、有效指導(dǎo)，這4個(gè)方面在具體運(yùn)用中必須密切結(jié)合，才能發(fā)揮最佳的防治效果。

治未病;骨質(zhì)疏松癥;防治

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)，其發(fā)病率已躍居世界各種常見(jiàn)疾病的第七位［1］。隨著社會(huì)的日趨老齡化，近年來(lái)有多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料表明，骨質(zhì)疏松癥(包括骨量減少)的患病率有逐年升高趨勢(shì)［2］。

中醫(yī)藥在防治骨質(zhì)疏松癥方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐確立了“腎主骨”的理論，并以“辨證施治”和“標(biāo)本兼治”等整體治療觀為指導(dǎo)，在防治骨質(zhì)疏松癥中取得了可喜的成績(jī)［3］。然而，中醫(yī)藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療同樣缺乏特效的根治方法，因此對(duì)該病的積極預(yù)防尤為重要。2011版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南》明確指出，骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的基礎(chǔ)措施是重要的，不可缺少的?；A(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式及骨健康基本補(bǔ)充劑，“基礎(chǔ)措施”主要用于骨質(zhì)疏松癥初級(jí)、二級(jí)預(yù)防以及骨質(zhì)疏松癥藥物治療和康復(fù)治療期間［4］。與《指南》的理念相仿，中醫(yī)學(xué)“治未病”理論內(nèi)涵豐富，對(duì)生活方式致病認(rèn)識(shí)獨(dú)到，所采取的措施簡(jiǎn)易可行，可以對(duì)骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代預(yù)防進(jìn)行有效的指導(dǎo)。結(jié)合古代文獻(xiàn)論述和現(xiàn)代研究成果，對(duì)該病的預(yù)防可以概括為以下幾個(gè)方面。

1 精神內(nèi)守，心理平衡

《素問(wèn)·上古天真論》曰:“志閑而少欲，心安而不懼”，“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。皆是強(qiáng)調(diào)精神因素在養(yǎng)生保健中的重要地位?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，保持輕松、愉悅的精神狀態(tài)，是維持正常骨代謝的必要因素。不良的精神因素，如極度驚慌、悲傷或壓抑，可使體內(nèi)白介素-6等細(xì)胞因子分泌增加，從而使破骨細(xì)胞增生活躍，加速骨吸收［5］。

2 謹(jǐn)和五味，膳食合理

膳食的均衡、合理是早期預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵［6］?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》還說(shuō)“味過(guò)于咸，大骨氣勞。”《金匱要略》也明確談到飲食過(guò)咸可致骨痿:“咸則傷腎，骨傷則痿，名曰枯。”

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》更加具體地指出了健康飲食的結(jié)構(gòu):“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！北M管營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響最終都可以歸結(jié)為對(duì)機(jī)體鈣的影響，從而引起骨質(zhì)疏松癥［7］。但近年的研究表明，單純補(bǔ)鈣對(duì)骨質(zhì)疏松癥并沒(méi)有明顯的防治作用，應(yīng)提倡均衡飲食，從膳食中攝入［8］。李燕燕等［9］在對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的中醫(yī)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，配有食療藥膳的治療組所取得的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

膳食的合理還包括食物攝入量的適度?！端貑?wèn)·上古天真論》強(qiáng)調(diào)“飲食有節(jié)”;《素問(wèn)·痹論》也說(shuō):“飲食自倍，腸胃乃傷。”研究表明，如果僅靠攝取含鈣豐富的食物防治骨質(zhì)疏松癥，而不注意節(jié)制飲食，也很難收到理想的效果［10］。饑飽失常、飲食偏嗜此類不合理的膳食習(xí)慣極易損傷脾胃功能，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入吸收，易導(dǎo)致各類疾病的發(fā)生。如微量元素雖然在人體內(nèi)所占含量不足人體質(zhì)量的萬(wàn)分之一，但體內(nèi)微量元素失衡卻是疾病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)［11］。已有研究表明，在骨代謝中，鐵、鋅、銅、錳等微量元素的平衡失調(diào)可能導(dǎo)致或加重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展［12-14］。

中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到酒可供藥用亦可致病，過(guò)度飲酒也是導(dǎo)致骨痿的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度飲酒會(huì)抑制成骨細(xì)胞的增殖，使骨密度降低［15］。與此相反，茶卻為歷代醫(yī)家所推崇。如唐代醫(yī)藥學(xué)家陳藏器認(rèn)為“茶為萬(wàn)病之藥”?！侗静菥V目》也認(rèn)為其“得春升之氣。味雖苦而氣則薄，乃陰中之陽(yáng)，可升可降”。國(guó)外有學(xué)者對(duì)飲茶與髖關(guān)節(jié)骨密度的關(guān)系進(jìn)行了為期5年的前瞻性研究，結(jié)果顯示，飲茶組總髖關(guān)節(jié)骨密度優(yōu)于不飲茶組［16］。

3 起居有常，適度運(yùn)動(dòng)

《素問(wèn)·上古天真論》曰:“起居有常，不妄作勞?！敝鲝垺靶蝿诙痪搿薄，F(xiàn)代研究認(rèn)為，適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于骨質(zhì)疏松癥的防治。運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)使骨組織不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理［17］。有研究表明，男子約在33～35歲、女子約在32～33歲達(dá)到骨量峰值，適度的運(yùn)動(dòng)與峰骨量呈正相關(guān)［18］。但運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循因人而異、循序漸進(jìn)的原則［19］。盡管有報(bào)道稱負(fù)重鍛煉可以使髖部骨折的危險(xiǎn)性減少一半［20］，然而非負(fù)重鍛煉如騎自行車同樣可以逆轉(zhuǎn)健康絕經(jīng)婦女的骨丟失［21］。

太極拳作為一項(xiàng)極富中國(guó)文化內(nèi)涵的運(yùn)動(dòng)，近年來(lái)也越來(lái)越多地受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。如郁嫣嫣等［22］研究了太極拳鍛煉對(duì)絕經(jīng)后女性骨密度、骨質(zhì)疏松發(fā)生情況的影響，以及不同太極拳鍛煉年限對(duì)骨密度的影響。結(jié)果顯示，長(zhǎng)期的太極拳鍛煉可改善絕經(jīng)后女性骨密度水平，降低骨質(zhì)疏松患病率。英國(guó)國(guó)家臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)鑒定機(jī)構(gòu)也認(rèn)為，太極拳可改善肌力和平衡功能，從而減少老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期太極拳運(yùn)動(dòng)不僅能夠降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，也是改善人體平衡能力的重要途徑之一［23］。

4 因人制宜，有效指導(dǎo)

“治未病”更需要通過(guò)對(duì)體質(zhì)的準(zhǔn)確辨識(shí)而采取有的放矢的措施。目前公認(rèn)的體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)是《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［24］，有學(xué)者據(jù)此進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥(骨量減少)中醫(yī)體質(zhì)分類，并探討體質(zhì)與臨床辨證的相關(guān)性，進(jìn)而對(duì)受訪者進(jìn)行有效的生活起居指導(dǎo)，以期達(dá)到未病先防、避免骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的目的［25］。

以上4個(gè)方面雖然在科學(xué)研究中進(jìn)行了獨(dú)立觀察，在具體的運(yùn)用層面則必須密切結(jié)合、形神兼顧，如此才能發(fā)揮“治未病”的最大效能。目前，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論防治骨質(zhì)疏松癥的大樣本研究依然較少，大多還停留在文獻(xiàn)整理層面。在中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)下，依據(jù)不同體質(zhì)、不同地域、不同性別、不同年齡段的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化、富含中醫(yī)養(yǎng)生理念的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防，應(yīng)該是今后研究的重點(diǎn)和努力的方向。隨著研究工作的日益深入，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論防治骨質(zhì)疏松癥必將發(fā)揮出越來(lái)越大的作用。

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R274．9

A

1006-3250(2015)10-1258-02

2015-03-23

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目(81001567)

李岳澤，女，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究。

李鴻泓(1975-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的臨床、實(shí)驗(yàn)及中醫(yī)藥文化研究，Tel:010-88982065，E-mail:lhh0136@163．com。