江蘇省第二中醫(yī)院影像科(江蘇 南京 210017)
單 華
進(jìn)展期胃癌是一種常見的惡性腫瘤,其病死率在我國位居惡性腫瘤第一位。進(jìn)展期癌是相對早期癌癥而言,其主要包括中期癌癥與晚期癌癥[1-2]。其發(fā)生發(fā)展過程目前尚未得知[3]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展,多層螺旋CT被廣泛的應(yīng)用于胃癌患者的術(shù)前評價[4]。本研究對進(jìn)展期胃癌患者的CT表現(xiàn)和患者組織分化程度進(jìn)行相關(guān)性研究?,F(xiàn)報告如下
1.1 一般資料選取我院2012年1月~2014年6月收入的82例進(jìn)展期胃癌患者,所有患者經(jīng)活檢顯示為進(jìn)展期胃癌,其中男52例,女30例,年齡56~75歲,平均年齡(67.5±4.25)歲。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為進(jìn)展期癌癥的患者;所有患者都要有病史資料,病史資料中完整記錄患者的個人資料以及各項生化指標(biāo);年齡在18周歲及以上的患者,并簽署知情同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):病理分型不明確患者;臨床資料不全的患者;精神疾病患者。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)分型按WHO分類標(biāo)準(zhǔn)(2000年)[5]將進(jìn)展性胃癌分為息肉型(癌變發(fā)生在胃腔內(nèi)并凸出進(jìn)行生長,主要形態(tài)有息肉狀、蕈傘狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀及菜花狀等。有糜爛、潰瘍狀,腫瘤基底較寬,浸潤不明顯有清楚的界限,生長緩慢并較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移)、潰瘍型(癌瘤表面形成明顯潰瘍,并在其邊緣有明顯有明顯隆起,有明顯界限、局限并無明顯像周圍浸潤)、浸潤型(癌瘤在胃壁處像各層彌漫性浸潤生長,黏膜面腫塊隆起不明顯,未形成深潰瘍。黏膜有完整或小潰瘍、糜爛狀,胃壁增厚變僵硬,黏膜不平無皺襞或皺襞變不整,胃腔縮小,其浸潤能夠累及全胃呈彌漫浸潤型,可以為全胃彌漫浸潤或革囊胃及局限浸潤或革囊胃);根據(jù)分化程度將進(jìn)展性胃癌分為高分化癌、中分化癌、低分化癌。
1.4 病理檢查采用胃鏡檢查、X線、手術(shù)所見以及實驗室檢查等影像學(xué)和病理學(xué)檢查。經(jīng)內(nèi)鏡活檢或手術(shù)切除得到病理標(biāo)本經(jīng)10%的福爾馬林液和梯度乙醇脫脂,用石蠟包埋,切成厚度月4~6mm的片狀,用蘇木精染色并置于顯微鏡下觀察。
1.5 CT檢查82例患者禁食6h后,于肌肉注射20mg654-2,并服1000ml溫水,10min后仰臥,在吸氣未屏氣時對胃部進(jìn)行CT檢查(GElightspeed-16多層螺旋CT機,電壓120kv,電流360mA,掃描厚度5mm,間隔5mm)。高壓且3ml/s注射歐乃派克(通用電氣藥業(yè)有限公司,300mg/ml,100ml),25s后為掃描的動脈延遲期,35s為靜脈期(最大強化期),1min為平衡期。將所監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行1.25mm薄層重建。其中漿膜表面粗糙,脂肪之間界限不明確表現(xiàn)為漿膜受侵陽性。淋巴結(jié)大于5mm變現(xiàn)為陽性。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間對比采用卡方檢驗;相關(guān)性采用Pearson檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 進(jìn)展期胃癌CT檢查分類進(jìn)展型胃癌根據(jù)CT肉眼形態(tài)可以分為以下三種,82例進(jìn)展期胃癌患者中息肉型9(10.98%),潰瘍型10(12.20%),浸潤型63(76.83%),總體準(zhǔn)確率98.78%(χ2=13.12,P=0.002),具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1,圖1-3。
2.2 不同分化程度表現(xiàn)CT顯示82例進(jìn)展期胃癌患者中高分化32(39.02%),中分化26(31.71%),浸潤型24(29.27%),總體準(zhǔn)確率84.15%(χ2=11.29,P=0.003),具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2,圖4-6。
2.3 CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系將CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計,并進(jìn)行Pearson分析表明進(jìn)展期胃癌患者腫瘤厚度(χ2=12.35,P=0.003)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(χ2=9.64,P=0.004)、強化差值(χ2=13.26,P=0.002)與組織分化程度有關(guān)(rs=0.46,P=0.003),具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體研究結(jié)果見表3。
由于現(xiàn)代人飲食方式以及生活狀態(tài)的改變,腫瘤發(fā)生率逐年升高,據(jù)統(tǒng)計老年人中接近5成存在不同程度胃癌,67%以上的患者經(jīng)病理學(xué)檢查被確診為進(jìn)展期[6],且以男性居多[7]。結(jié)合充氣和充水的多層螺旋CT成像可以對胃癌的術(shù)前分期進(jìn)行準(zhǔn)確的評價[8],本文選取我院近兩年82例進(jìn)展期胃癌患者,對患者進(jìn)行CT檢查,分析進(jìn)展期胃癌患者的CT表現(xiàn)和患者組織分化程度進(jìn)行相關(guān)性。
表1 CT表現(xiàn)與患者形態(tài)關(guān)系
表2 CT表現(xiàn)與不同分化程度比較
表3 CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系
根據(jù)研究結(jié)果顯示,82例進(jìn)展期胃癌患者中息肉型9(10.98%),潰瘍型10(12.20%),浸潤型63(76.83%),總體準(zhǔn)確率98.78%;CT顯示82例進(jìn)展期胃癌患者中高分化32(39.02%),中分化26(31.71%),浸潤型24(29.27%),總體準(zhǔn)確率84.15%。通過對進(jìn)展性胃癌患者進(jìn)行CT檢查可知,CT檢查具有很高的準(zhǔn)確性,比較準(zhǔn)確的診斷患者的胃癌類型及分化程度,可以看出,CT檢查結(jié)果和患者的臨床分型和分化程度具有一致性。將CT表現(xiàn)與組織分化關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計,并進(jìn)行Pearson分析表明進(jìn)展期胃癌患者腫瘤厚度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、強化差值與組織分化程度有關(guān),具有統(tǒng)計學(xué)意義。腫瘤厚度是評價腫瘤的一個重要表征[8],進(jìn)展期胃癌患者的胃壁變厚,不同分化程度的腫瘤厚度不同,經(jīng)CT檢查腫瘤厚度與分化程度具有相關(guān)性。進(jìn)展性胃癌主要依靠淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而轉(zhuǎn)移[10],因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重代表患者的胃癌分化程度越大。強化差值主要與血管豐富程度有關(guān),差值越大表明血管豐富、雜亂,而腫瘤組織內(nèi)血管就呈現(xiàn)雜亂、不規(guī)則現(xiàn)象[11]。胃癌淋巴管侵犯者實質(zhì)期強化明顯高于無侵犯者[12]。因此,強化差值能夠很好的表示腫瘤分化程度。所以,低分化易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,強化差值小。
有研究表明,胃癌發(fā)病具有較為明顯的地域性差異,世界胃癌高分布區(qū)主要在東亞、東南亞地區(qū)。在東亞一些國家,尤其是我國,胃癌的相對發(fā)病率每年都在上升[13-14]。而胃癌治療的臨床證據(jù)表明,胃癌治療的預(yù)后與診療時的分期有關(guān)[15],所以對患者進(jìn)行CT表現(xiàn)和患者組織分化程度分析,為患者治療和預(yù)后提供理論依據(jù),在臨床上具有重要意義。
綜上所述,多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確的評價進(jìn)展期胃癌的組織分化程度,操作簡單。進(jìn)展期胃癌患者的CT表現(xiàn)和患者組織分化程度密切相關(guān)。
圖1息肉型。圖2 浸潤型。圖3潰瘍型。圖4 高分化。圖5 中分化。圖6低分化。
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