臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的研究

張海妮

（即墨市華山中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266216）

臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的研究

張海妮

（即墨市華山中心衛(wèi)生院，山東 即墨 266216）

臨床醫(yī)學檢驗的治療關系到臨床治療效果和醫(yī)學質(zhì)量，其中醫(yī)學檢驗的準確性、檢驗效率和檢驗的精密度等因素起著至關重要的作用。為了提高醫(yī)學診斷的準確性和可比性，必須加強對臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量的控制。本文主要分析加強臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的意義和措施，從檢驗前、檢驗中、檢驗后加強對臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量的控制，從而減少檢驗過程中主客觀因素對檢驗結(jié)果造成的影響，有效提高醫(yī)學檢驗和診療水平。

醫(yī)學檢驗；質(zhì)量；控制

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學檢驗的作用越來越重要。醫(yī)學檢驗是臨床疾病診斷、治療和保健的重要手段，直接關系到臨床療效和醫(yī)學質(zhì)量。大量臨床經(jīng)驗證實，醫(yī)學檢驗結(jié)果的可靠性和真實性關系到醫(yī)師的診斷和治療，因而必須加強對醫(yī)學檢驗質(zhì)量的控制，從而為患者臨床診治提供精確的檢驗數(shù)據(jù)［1］。加強臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量主要從檢驗前、檢驗中、檢驗后三個方面入手，從而使臨床檢驗結(jié)果更好的服務于臨床診療。

1 加強臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的意義

醫(yī)學檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學中起著不可替代的作用，它已經(jīng)逐漸成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。醫(yī)學檢驗主要是采用先進的醫(yī)學儀器，在醫(yī)護人員熟練的操作技術(shù)下，對患者的血液、排泄物等進行化驗，從而

為臨床醫(yī)師提供客觀、準確的診斷依據(jù)。隨著醫(yī)學檢驗技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學檢驗大大推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展，從而擴大了對疾病的認識，保證臨床醫(yī)學質(zhì)量。目前研究表明，臨床醫(yī)學檢驗是疾病診斷、治療和預后保健的有效手段［2］，但是在醫(yī)學檢驗過程中還存在諸多問題：如醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制意識較差、醫(yī)學檢驗人員與臨床醫(yī)師間的交流較少、對臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量管理機制的執(zhí)行力較差、對臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)人員的考核較少等，這些問題嚴重影響著醫(yī)學檢驗的結(jié)果，因而必須加強對臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量的控制。

2 臨床醫(yī)學檢驗過程中質(zhì)量控制的措施

2.1 醫(yī)學檢驗前的質(zhì)量控制：在檢驗前要著重觀察受檢標本的附帶信息，包括此標本的檢測項目、采集時間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫(yī)囑等信息。檢驗科室在收到標本的同時要對標本的基本信息逐一確認，如果信息不全，要及時做好補充，并且借助計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡管理系統(tǒng)進行信息的儲存［3］。在不同標本檢驗采集和留取時要注意以下幾點：①在尿液標本的采集和留取時，患者要在醫(yī)護人員的指導下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進行留取，保持標本的新鮮，在尿液的留取時以晨尿為最佳，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發(fā)，因而在尿液要避光放置，且放置時間不宜過長［4］。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時間不能夠超過1 min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標本中加入適量的抗凝劑，一般放置時間不宜超過2 h。③在進行體液和分泌物的留取時，痰液要用清水漱口3次后用力咳出［5］；腦脊液標本要在采集后1 h內(nèi)送檢，防止細胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標本的采集過程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗，患者在采集前的3 d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗結(jié)果［6］?？傊?，在標本采集前，醫(yī)師要對患者提出嚴格的醫(yī)囑，要在患者靜止狀態(tài)下進行采集，根據(jù)不同的標本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時送檢。

2.2 醫(yī)學檢驗中的質(zhì)量控制：在醫(yī)學檢驗過程中要加強對檢驗儀器和檢驗試劑的質(zhì)量控制：①檢驗儀器的質(zhì)量控制：在檢驗過程中，需要用到的檢驗儀器設備繁多，因而必須對實驗設備做好管理。首先，檢驗科室的實驗設備要逐步實現(xiàn)計算機的全面管理，對儀器設備的基本信息進行數(shù)字化管理；其次，頂級對儀器設備進行功能測試和維修保養(yǎng)，對維修和保養(yǎng)記錄要記錄下來，及時掌握每臺儀器的工作狀態(tài)，按照國家計量法的規(guī)定和要求確保儀器設備的準確性［7］。②檢驗試劑的質(zhì)量控制：首先要加強對實驗試劑的計算機管理，由于每年檢驗科需要消耗大量的實驗試劑，因而采用計算機管理能夠保證其質(zhì)量，避免不必要的浪費，而且還能夠及時查找?guī)齑媪?，及時查詢出將要過期試劑的經(jīng)辦人、領取人等，避免人為的差錯和漏洞，提高檢驗的效率；其次，要按照實驗儀器的性能搭配配套的試劑，如國產(chǎn)儀器必須采用國產(chǎn)試劑，否則會導致檢驗結(jié)果不準確，此外，對于復溶的試劑要現(xiàn)配，復溶后不要放置較長時間，暫時無需復溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗結(jié)果，而對于長期未使用的試劑，在使用前要對試劑的特性進行測試，以免出現(xiàn)不合格［8］。

2.3 醫(yī)學檢驗后的質(zhì)量控制：在臨床醫(yī)學檢驗后要對異常的標本進行4個方面的篩查：①對于首次檢查的標本要與醫(yī)師在化驗單上的診斷進行擬合，如果情況相符則發(fā)出報告；②如果檢測標本無醫(yī)師填寫的資料，要與醫(yī)師及時取得聯(lián)系，了解患者的病情；③對于多次檢驗出的異常結(jié)果，要進行回顧性分析，并且與以往的檢驗規(guī)律進行對比，如果情況符合則發(fā)出報告；④對于檢驗后出現(xiàn)的其他情況要留取原樣進

3 加強臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量控制的對策

3.1 提高醫(yī)學檢驗人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)：檢驗人員要具備職業(yè)素質(zhì)和足夠的愛心、責任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據(jù)自己所學的知識對檢驗結(jié)果做出合理的解釋；要加強對患者的心理疏導，消除患者在檢驗過程中產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒；還要加強與臨床醫(yī)師的溝通，及時了解患者的臨床病情，以驗證檢驗結(jié)果。此外，醫(yī)學檢驗人員要不斷學習檢驗知識，熟練、按照操作規(guī)范進行實驗室設備的操作，避免產(chǎn)生失誤，影響檢驗結(jié)果；要增強應對突發(fā)事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標準，從而不斷提高業(yè)務水平和個人防范意識［10］。

3.2 加強醫(yī)學檢驗質(zhì)量的制度管理：要逐步形成并完善一套檢驗科相關的工作制度，包括值班制度、質(zhì)量標準、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監(jiān)督落實，從而規(guī)范檢驗人員的行為規(guī)范，提高檢驗人員的工作積極性；在檢驗過程中，要全方位進行監(jiān)督管理，避免任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞和錯誤，逐漸提高檢驗質(zhì)量［11］。

3.3 加強對醫(yī)學檢驗的財政投入：地方政府和醫(yī)院主管部門要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院的建設和發(fā)展情況制定長期的規(guī)劃，不斷加大財政投入，實現(xiàn)檢驗設備的不斷更新升級，有效保證醫(yī)院檢驗專業(yè)隊伍的穩(wěn)定，并且能夠使檢驗設備使用當?shù)氐尼t(yī)療條件；此外，醫(yī)院要組織加強對檢驗人員的培訓和考核，注意實現(xiàn)在職學習和脫產(chǎn)培訓相結(jié)合的方式，從而提高檢驗人員的綜合素質(zhì)。

4 結(jié) 論

臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量關系到醫(yī)學質(zhì)量和安全，與患者的臨床療效有著密切關系，因而必須加強對臨床醫(yī)學檢驗質(zhì)量的控制。在臨床檢驗過程中要提高醫(yī)學檢驗人員的業(yè)務水平，加強檢驗科室與其他各科室之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，并且針對性的對檢驗項目進行選擇，此外，還要減少生理因素、標本因素、試劑因素等對醫(yī)學檢驗結(jié)果造成的影響，從而提高診斷結(jié)果的準確性和真實性，為患者的病情診斷提供客觀的依據(jù)，最終提高診療工作的效率。

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