諸云龍主任醫(yī)師治療乳腺增生病經(jīng)驗舉隅

李 剛 張國江

河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 063000

諸云龍主任醫(yī)師治療乳腺增生病經(jīng)驗舉隅

李 剛 張國江

河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 063000

通過研究全國名老中醫(yī)諸云龍主任醫(yī)師對乳腺增生病的中醫(yī)治療，突出其“針?biāo)幗Y(jié)合”、“痰瘀并治”方法在疑難病治療中的特點(diǎn)，反映出其治病的診療思路，對拓展乳腺增生病的診療思路有重要幫助。

諸云龍；乳腺增生；針?biāo)幗Y(jié)合；痰瘀并治

諸云龍主任醫(yī)師是全國名老中醫(yī)，是國家“第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師”、“第三批、第四批河北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師”，從醫(yī)55年，擅長應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合、痰瘀并治的方法治療各種疑難病。他在長期的臨床實(shí)踐過程中，對治療乳腺增生病積累了豐富的經(jīng)驗，療效頗佳，現(xiàn)將其診治乳腺增生病的經(jīng)驗介紹如下。

乳腺增生是指一組乳房既非炎癥，亦非腫瘤的，而以小葉增生和囊性變?yōu)椴±砀淖兊募膊?。好發(fā)于30～45歲中青年婦女。本病臨床上出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛、刺痛、或刀割樣痛，乳房內(nèi)結(jié)節(jié)多呈片狀或條索狀，質(zhì)韌不堅，推之可移。根據(jù)其病理特點(diǎn)可分為單純性乳腺增生癥、腺型小葉增生癥和囊性乳腺增生癥三種類型。本病的發(fā)病率幾年來逐漸增高，是婦女最常見的乳房疾病，約占育齡婦女的9%，占乳房疾病的70%～78%[1]。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識

諸老師認(rèn)為乳腺增生病的病因有三：一為情志，二為飲食，三為勞倦。痰瘀互結(jié)是其基本病因病機(jī)。

1.1 情志 情志憂郁、情懷不暢，或惱怒郁悶，則肝失疏泄，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，導(dǎo)致乳絡(luò)瘀阻；氣郁生痰，痰瘀互結(jié)，聚結(jié)成癖。

1.2 飲食 飲食不節(jié)或思慮過度則傷脾，脾虛不能運(yùn)化水濕導(dǎo)致水濕內(nèi)停，并聚濕而成痰，痰濕隨氣凝結(jié)于乳絡(luò)，則成乳癖。

1.3 勞倦 勞累過度，腎精虧損，肝失涵養(yǎng)，則肝氣不疏，氣滯則血瘀，或氣滯而生痰。又腎精不足，則沖任虛弱，乳絡(luò)失養(yǎng)。正虛邪客，痰瘀互結(jié)成塊，聚于乳房則發(fā)為乳癖。

總之，本病病在外而根在內(nèi)。氣滯、痰凝、血瘀為病之標(biāo)，腎精虧損，沖任失調(diào)為病之本，臟腑功能失常，沖任虛弱，氣血失調(diào)，為致病根本原因。其中痰瘀互結(jié)，積聚于乳，才能成為有形之乳癖。故痰瘀互結(jié)為其病機(jī)之關(guān)鍵所在。

2 臨床表現(xiàn)與診斷

2.1 乳房疼痛 一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛、刺痛或隱隱作痛。疼痛嚴(yán)重者不可觸摸，甚則不可觸衣。疼痛又向胸脅，肩背、腋窩及上肢放射。少數(shù)患者僅為乳頭疼痛或局部疼痛。疼痛與情緒和月經(jīng)息息相關(guān)，郁悶惱怒時加重，經(jīng)前疼痛加重，經(jīng)盡后疼痛大減或消失。

2.2 乳房腫塊 一側(cè)或兩側(cè)乳房有單個或多個腫塊。最好發(fā)的部位為乳房外上方。其形態(tài)不規(guī)則，以片塊狀最為多見，也有呈結(jié)節(jié)狀、顆粒狀、或條索狀腫塊。腫塊特點(diǎn)：腫塊與周圍組織邊界不清，大小不一，小者如砂粒，大者可超過3～4cm，推之可移。

2.3 檢查 鉬靶X線射片、X線造影，B超檢查等均可明確診斷，并可排除其他疾病，尤其需與早期癌性腫瘤相鑒別。

3 辨治經(jīng)驗

諸老師認(rèn)為乳腺增生病的臨床分型，一般分為肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)等證型。肝郁氣滯證治當(dāng)疏肝理氣，散結(jié)止痛，方用逍遙散或柴胡疏肝散加減；痰瘀互結(jié)證治當(dāng)活血化瘀、祛痰軟堅，方用桃紅四物湯合導(dǎo)痰湯加減；沖任失調(diào)證治當(dāng)調(diào)理沖任、溫陽化痰、活血散結(jié)，方用二仙湯、右歸丸加減。

根據(jù)諸老師經(jīng)驗，本病的病機(jī)關(guān)鍵在于痰瘀互結(jié)，故其治療應(yīng)當(dāng)緊緊扣住“痰瘀”二字，以化痰祛瘀為重點(diǎn)，即用理氣活血以化瘀，健脾溫化以祛痰，同時輔以軟堅散結(jié)之品以消癖。實(shí)際上，乳腺增生病在臨床上以痰瘀互結(jié)型最為多見，而肝郁氣滯型和沖任失調(diào)型都離不開痰和瘀，其最終多發(fā)展和歸結(jié)至痰瘀和血瘀，而且痰瘀互結(jié)者尤多。根據(jù)這一規(guī)律，諸師以活血化瘀、溫化痰濕、軟堅散結(jié)為重點(diǎn)。自擬乳癖湯，并配合針灸治療，在臨床上取得了顯著的療效。

3.1 中藥 自擬乳癖湯方劑組成：柴胡10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，郁金10g，青陳皮各10g，半夏10g，丹參18g，夏枯草15g，貝母15g，生牡蠣30～40g(先下)，鱉甲20g(先下)，皂角刺10g，三棱12g，莪術(shù)12g，山慈菇10g，苡米30g，海藻20g，昆布20g，穿山甲粉5g(沖服)，水煎服，每日一付，兩次分服。

諸老師認(rèn)為本方以柴胡、白芍、郁金疏肝解郁；青皮行氣破氣，是治療乳癖之勝藥，為其他同類中藥不可替代；半夏、陳皮燥濕化痰；海藻、昆布、大貝、夏枯草消痰散結(jié)；鱉甲、牡蠣軟堅散結(jié)，當(dāng)歸、丹參活血化瘀以通經(jīng)；三棱、莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，擅治氣滯血瘀所致之各種癥瘕積聚，據(jù)藥理研究，對各種腫瘤腫塊均有一定療效。尤其是莪術(shù)能直接殺癌瘤，可治療各種惡性腫瘤，尤其對婦科腫瘤療效最好，故亦為治乳癖之佳品[2]。皂角刺活血消腫；苡米利濕健脾，擅化腫塊。根據(jù)現(xiàn)代研究報道：苡米有防治癌變之作用。山慈菇功能化痰解毒、散結(jié)消腫，據(jù)報道其含有抗腫瘤成分(秋水仙堿)，對乳腺癌效果較好，對其他腫瘤也有一定的療效[3-4]，對乳腺增生效果更佳，唯其有小毒，當(dāng)酌加注意，不宜久用。穿山甲善于走竄，活血散瘀之功較強(qiáng)，能通利經(jīng)絡(luò)，又能統(tǒng)領(lǐng)群藥直達(dá)病所，張錫純所謂：“其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)空竅，凡血凝血聚為病、皆能開之”。故為治療乳癖之要藥，常用于治療各種腫瘤，尤其對婦科腫瘤療效最好，故亦為治乳癖之佳品。諸藥相合，共奏疏肝理氣，祛痰化瘀，軟堅散結(jié)之功，對乳腺增生有顯著療效。

隨證加減：如脹痛明顯，痛不可觸者加川楝子、八月扎、橘絡(luò)、烏藥；如月經(jīng)量少，色澤暗淡、痛經(jīng)者，加益母草、桃仁、紅花、元胡；如乳房刺痛較甚者，加川楝子、元胡、乳香、沒藥；如腫塊較多者，加土貝母、半枝蓮、王不留行；腫塊較大、質(zhì)地較硬者，加土鱉蟲、白芥子、貓爪草、石見穿。

3.2 針灸 針刺取穴：膻中、乳根、屋翳、膺窗、陽陵泉、足三里、太沖、阿是穴。

操作方法：常規(guī)消毒后，膻中穴，向下平刺0.3～0.5寸；乳根穴向乳中方向斜刺0.5～0.8寸；屋翳穴，向乳中方向斜刺0.5～0.8寸；膺窗穴，向乳中方向斜刺0.5～0.8寸；阿是穴是在腫塊局部用針刺2～4針，根據(jù)腫塊大小，針0.2～0.5寸，向腫塊方向斜刺，必須注意的是：選用細(xì)針、短針，淺刺；不可用粗針、長針，深刺。陽陵泉直刺1～1.5寸，足三里直刺1～2寸，太沖直刺0.5～0.8寸，以上穴位，每天針刺治療一次，每次留針30min，留針期間行針1～2次。太沖、陽陵泉施瀉法，余穴均施平補(bǔ)平瀉法。

諸老師認(rèn)為：膻中、乳根、屋翳、膺窗、阿是穴能疏通陽明胃經(jīng)及局部氣血，化痰祛瘀散結(jié)；膻中又為氣之會穴，對肝郁氣滯者瀉之，可理氣解郁；對痰瘀交阻者瀉之，可化痰祛瘀、疏理乳絡(luò)；陽陵泉乃足少陽膽經(jīng)之合穴，太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，肝脈從胸絡(luò)乳，布于胸脅，而乳頭屬肝，故瀉之可疏肝、瀉肝，疏解郁滯。足三里乃足陽明胃經(jīng)之合穴，而乳房屬胃，為足陽明經(jīng)脈所過，足陽明經(jīng)“其直者，從缺盆下乳內(nèi)亷”，故針之可調(diào)節(jié)陽明，疏通乳絡(luò)，以上諸穴相配，局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，共奏疏肝理氣，化痰祛瘀，疏通乳絡(luò)之功。

4 驗案

患者張某，女，25歲，2006年10月12日初診，患者近兩年來經(jīng)前乳房腫痛，并有多枚結(jié)塊。檢查：兩側(cè)乳房外上方各有1～2cm大小的腫塊2個，邊界不清，有觸痛，活動良好，與周圍組織無粘連，兩乳其他部位還有散在結(jié)節(jié)十余處，質(zhì)軟。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為乳腺增生。用中成藥、西藥治療兩月余，無明顯療效。近來乳腺脹痛加劇，甚則不能觸衣。以往經(jīng)行色紫暗，有瘀塊，舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈弦細(xì)?；颊咂綍r性情急躁易怒，導(dǎo)致肝氣郁滯，肝木伐土，脾失健運(yùn)則聚濕而成痰。氣滯日久，必致血瘀，痰瘀互結(jié)于乳房則為乳癖。故治療上緊扣“氣、痰、瘀”三字，擬理氣化痰散瘀之法，用自擬乳癖湯并結(jié)合針灸治療。中藥處方：柴胡10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，郁金10g，青陳皮各10g，半夏10g，丹參18g，夏枯草15g，大貝母15g，生牡蠣30g(先下)，鱉甲20g(先下)，皂角刺15g，三棱10g，莪術(shù)10g，山慈菇6g，苡米30g，海藻15g，昆布15g，穿山甲粉5g(沖服)，水煎服，每日一付，兩次分服。

針刺取穴：膻中、乳根、屋翳、膺窗、陽陵泉、足三里、太沖、阿是穴。操作方法：常規(guī)消毒后，膻中穴，向下平刺0.5+0.2寸；乳根穴向乳中方向斜刺0.5+0.3寸；屋翳穴，向乳中方向斜刺，0.5+0.2寸；阿是穴是在腫塊局部用針刺2～4針，根據(jù)腫塊大小，針0.5+0.2寸；向腫塊方向斜刺。陵泉直刺1.0+0.5寸；足三里直刺1.5+0.5寸；太沖直刺0.8+0.2寸；以上穴位，每天針治一次，每次留針30min，留針期間行針1～2次。太沖，陽陵泉施瀉法，余穴均施平補(bǔ)平瀉法。

患者經(jīng)治后病情日漸好轉(zhuǎn)，兩周后乳房脹痛大減，連續(xù)服藥兩月及針刺后乳房腫痛基本消失，針?biāo)幗Y(jié)合治療三個月后，乳房腫塊完全消失，月經(jīng)正常，諸癥消除。

5 體會

諸老師認(rèn)為：乳腺增生病是中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯的病種之一，中藥治療是其首選的治療方法。當(dāng)代各醫(yī)家對本病之分型見仁見智，各有不同。臨床報道，不勝枚舉。方藥組合，各有千秋。根據(jù)長期臨床觀察，本病多為在肝郁氣滯的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)，即氣滯夾痰瘀凝聚乳中而發(fā)病。故在治療上以活血化瘀，化痰散結(jié)為重點(diǎn)。諸老師自擬乳癖湯，此方為諸老師在數(shù)十年臨床中幾經(jīng)修改，精選而成，實(shí)踐證明療效顯著。

針灸對本病有顯著的療效，針?biāo)幗Y(jié)合，相輔相成，相得益彰，其療效明顯優(yōu)于單一的中藥治療，值得進(jìn)一步推廣和研究。

中醫(yī)治療乳腺增生病的目的，不能僅停留在于緩解疼痛，縮小腫塊等層次上，而是應(yīng)重視乳腺增生病高危因素的評估，采取積極防治對策，即運(yùn)用中醫(yī)藥阻斷或逆轉(zhuǎn)乳腺癌癌前病變，從而有效降低乳腺癌發(fā)生的危險性。

為提高療效，本病除了用針?biāo)幗Y(jié)合治療以外，還應(yīng)配合情志療法，因乳腺增生病與患者的情緒相關(guān)，所以采用積極的心理疏導(dǎo)，解除患者思想顧慮，使之情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免精神創(chuàng)傷和過度緊張，對本病的治療具有十分重要的意義。

中藥治療對乳腺組織增生及乳腺腺病(小葉增生期)療效明顯。對乳腺纖維瘤(乳核)也有較好的效果，但對乳腺囊腫病療效欠佳。而乳腺纖維囊性增生癥多為癌變前期，有的學(xué)者認(rèn)為宜手術(shù)切除，故在治療時應(yīng)積極慎重處之。

[1]左文述，徐忠法，劉奇.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993:547.

[2]張志杰.中藥治療乳腺增生病112例療效觀察[J].陜西中醫(yī),1987,(10):439.

[3]安麗,袁碩,毛肖三.乳腺增生的中藥治療及實(shí)驗研究[J].新中醫(yī),1997,(29)4：13.

[4]陳抗生.中醫(yī)藥治癌的現(xiàn)代探研[J].世界中醫(yī)藥，2010,8(增刊)：55

2012年9月國家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)工作室項目。

李剛(1972-)，男，副主任中醫(yī)師。

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1007-8517(2015)18-0048-02

2015.06.18)