重癥藥疹患者的臨床觀察與護理

張 晶

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110024）

重癥藥疹發(fā)病急且快，病患中毒的癥狀是全身性質的[1]。通常會伴有多臟器與器官的損傷，病情嚴重時往往因為繼發(fā)性感染、電解質紊亂、其內臟發(fā)生出血，肝腎功能出現(xiàn)衰竭、蛋白尿、氮質血癥引發(fā)病患死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院于2011年11月至2014年12月接收的重癥藥疹病患50例，男27例，女23例，年齡為5～64歲，平均35歲，其原發(fā)疾病大多數(shù)是神經精神類疾病以及感染性質疾病或其他類型疾病。

1.2 癥狀與檢查結果資料：全部病患都伴隨著程度各異的發(fā)熱、皮膚松弛、皮膚瘙癢、剝脫以及灼痛感，其體溫為37.5～40 ℃，其發(fā)熱的程度和藥疹的嚴重程度有關聯(lián)。其中，有41例病患存在著程度各異的白細胞上升現(xiàn)象，13例出現(xiàn)程度各異的轉氨酶的上升，有7例剝脫性的皮炎型的重癥藥疹病患，還有大皰性的表皮松解型的重癥藥疹病患3例，多形紅斑型的重癥藥疹病患5例。

1.3 治療方法：全部50例病患確診后，即刻停止對致病藥品及可疑的致敏藥品的使用，對其靜脈施以中等劑量至大劑量的皮質類的固醇激素，待其病情得到控制之后，再酌情逐步地對其激素藥品的用量進行減??；同時還要強化對病患的支持治療，在需要時應為其進行蛋白質補給以及輸血[2]；對合并癥也要予以及時的防治，除此之外，還要以皮損的程度為標準為其擇取恰當?shù)耐庥盟幤?，并應用于局部?/p>

1.4 護理方法：①觀察病患病情：對病患生命體征的變動作出緊密的關注，還要給予必要補液。對于其是否發(fā)生激素的不良反應予以密切關注，為其作各項相關體檢。②保證門診護理室衛(wèi)生合格：由于病患此時的抵抗力較低，所以要對門診護理室及內部的物品應進行合格的消毒，同時注意病患的著裝問題。③對病患的皮膚護理：此時，重癥藥疹病患的皮膚極易發(fā)生感染，故而科學合理的創(chuàng)面護理對其而言是十分重要的，應正確且按時進行護理。④對眼部、口腔內以及會陰部位的護理：重癥藥疹的病患于眼部、口腔以及會陰部位需要必要且合理的護理，以防感染與并發(fā)癥的產生。⑤飲食方面的護理：重癥藥疹病患由于血漿中的蛋白質減少、電解質紊亂并且伴有脫水，故而要對其進行糾正，可多食用蛋白質、維生素、熱量交高的食物。⑥進行心理層面的護理：心理狀況與情緒對于病患的治療與恢復效果的影響是極大的，故而護理人員應加強與病患及其親屬的溝通與交流，予以病患必要的心理護理。⑦告知病患及家屬關于重癥藥疹應注意的事項予以指導：將藥物過敏的相關癥狀介紹給病患及其家屬，并為其用藥作出必要指導，以防今后再一次發(fā)生重癥藥疹這樣的疾病。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析及處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經由緊密的觀察觀察、合理及時的治療，以及全方位的悉心護理，全部重癥藥疹病患的病情均有顯著好轉，并發(fā)癥發(fā)生的情況有所減少，且恢復時間較短，最終治愈康復。

3 討 論

重癥藥疹病情十分危急，嚴重會對病患的生命安全造成極大威脅，故而嚴密的觀察與合理的護理對其康復是十分重要的，應予以相應的重視。于本次實驗中，對病患予以了相關的觀察與護理措施，具體如下。

首先是每6 h便為病患測量1次體溫、呼吸及脈搏，每天測量2次血壓，并記錄。對其1 d內出入量進行記錄，以此決定補液量，以防水電解質的紊亂。觀測其是否對激素有不良反應，定期為其檢查尿糖、大便隱血以及血糖，并對其是否發(fā)生精神癥狀作出觀察。由于此時病患的免疫力較低，所以應對門診護理室的環(huán)境及內部的物品應進行合格的消毒，對其門診護理室中的地板及墻壁應用0.3‰～0.5‰的健之素進行清潔[3]，對其在門診護理室中使用的床單、枕套及被罩進行清洗并進行高壓消毒，還要做到及時更換，使其床鋪保持干燥、清潔與平整。病患著裝要寬松，材質最優(yōu)為棉質，可方便換洗及消毒。

對大皰應于消毒之后應用注射器來抽出，皮膚剝脫之后對其創(chuàng)面行以3%的硼酸、或者1‰的雷夫努爾濕敷，然后選擇紫草油的紗布進行覆蓋，對于深處多的位置應每天行以3次的烤燈照射，每回20 min。

若其眼部分泌物多，則每天取生理鹽水對其結膜囊進行兩次沖洗，若無法洗凈，則用無菌的棉簽擦拭，再為其滴眼藥水或涂抹眼膏。若口腔糜爛，則每天用3%硼酸的溶液清洗，在口唇上涂抹紅霉素眼藥膏或者百多邦。若女性病患的會陰部存在損傷，則可依每天病情為其進行2～3次的會陰沖洗，再局部照射紅外線。

令病患多吃蛋白質、維生素和熱量交高的食物，若口腔狀況差，則予以流食，若其全身狀況較差，則應通過靜脈給予營養(yǎng)，應根據(jù)其病情變化做出調整。對其進行必要的心理疏導及出院后的指導。

通過以上全方位的有效護理措施，可以減輕重癥藥疹病患于身體與精神層面的痛苦，還可以有效提高治療效果，并令病患的康復所需要的時間大大縮短。

4 結 語

對重癥藥疹病患，應對其病情作出緊密觀察，并給予全方位護理，這樣能夠使其死亡的可能性有效減小，同時還可有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 鄭應芳.重癥藥疹患者的臨床觀察與護理[J].當代護士(中旬刊),2012(8):85-86.

[2] 祝倫.重癥藥疹74例臨床分析[D].合肥:安徽醫(yī)科大學,2012.

[3] 劉金麗,胡白,趙政龍,等.重癥藥疹44例臨床回顧性分析[J].中國臨床保健雜志,2010,13(2):161-163.