普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的不適分析與護(hù)理

趙紅巖

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

近年來腹腔鏡手術(shù)開始在臨床上廣泛地應(yīng)用開來，特別是在普外科，對腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用更是越來越頻繁[1]。包括在對患者的膽囊進(jìn)行切除、闌尾切除以及膽總管切開取石術(shù)等都涉及到了對腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[2]，這種手術(shù)在目前來說是一種較為理想的手術(shù)方式，對患者所造成的創(chuàng)傷較小，并且不需要開腹，能夠大大提高恢復(fù)的時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。但是隨著腹腔鏡手術(shù)所投入的范圍越來越大，在手術(shù)當(dāng)中為患者所帶來的不良反應(yīng)已經(jīng)越來越受到人們的注意。在本研究中，我院為了研究普外科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的不適反應(yīng)和有效的護(hù)理對策，特對我院收治的72例進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)的普外科患者作為研究對象進(jìn)行分析調(diào)查，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2013年1月至2014年1月所收治的這72例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的普外科患者當(dāng)中有男性患者41例，女性患者31例?；颊叩淖罡吣挲g為74歲，最低年齡為31歲，平均年齡（48.9±2.1）歲。在所有患者當(dāng)中有膽結(jié)石患者49例，行闌尾切除患者20例、行膽總管切除患者3例。所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者在病情、年齡、生活方式等方面沒有明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對所有患者的病理資料和其他相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，并作出針對性研究，再同所有患者進(jìn)行深入的交談，對患者在手術(shù)過程當(dāng)中所出現(xiàn)的不適感作出問詢并記錄，對所有不適感作出分析和研究，總結(jié)出所有不適感的癥狀和特征，然后采用調(diào)查問卷的方式對患者進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量數(shù)值均采用平均數(shù)±和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過本研究的調(diào)查和分析可以得出腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)所出現(xiàn)的不適反應(yīng)和不適癥狀是來自于多方面的，主要集中在腹部疼痛、咽喉部不適、胃部膨脹感、肩部酸痛、心理恐懼等方面，而患者術(shù)后的進(jìn)食和活動的恢復(fù)情況較為良好。

3 討 論

通過本研究可以得出，普外科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者的不適感主要表現(xiàn)為四個(gè)方面，分別是與禁食相關(guān)的不適感、與手術(shù)麻醉相關(guān)的不適感、與術(shù)后活動相關(guān)的不適感、恐懼心理。

首先來說是與禁食相關(guān)的不適感，這可以從兩個(gè)方面說起，①患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行長時(shí)間的禁食，一般來說，手術(shù)前常常要禁食12 h或6 h。但是在實(shí)際當(dāng)中，因?yàn)樽o(hù)理工作的緊張和繁忙常常導(dǎo)致相關(guān)的值班護(hù)理人員對患者的術(shù)前宣傳力度不夠，很多患者不能夠準(zhǔn)確拿捏禁食的時(shí)間，可能會造成患者術(shù)前饑餓或口渴等；②患者對于禁食時(shí)間也不能準(zhǔn)確把握，因?yàn)榛颊卟恢谰唧w的禁食禁飲時(shí)間，所有患者常常會延長禁食的時(shí)間，很多患者都覺得肛門開始排氣后才能夠進(jìn)食，這就導(dǎo)致了禁食延誤，使患者在術(shù)后不能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充。鑒于此，相關(guān)的護(hù)理人員需要對醫(yī)學(xué)知識匱乏的患者進(jìn)行必要的健康教育，要做好術(shù)前的溝通工作，并且要加強(qiáng)患者在飲食上的教育，強(qiáng)化早期宣傳，這樣能夠使醫(yī)患雙方在進(jìn)食時(shí)間上達(dá)成一致，可以盡量減少不適反應(yīng)的發(fā)生。

其次是與手術(shù)麻醉相關(guān)的不適感，這需要從四個(gè)方面做起，①本研究中腹部疼痛的患者占到86.3%，其中重度疼痛的患者占到了43.1%，這大多是因?yàn)槎趸細(xì)怏w與腹腔液中的碳酸對腹膜產(chǎn)生刺激從而發(fā)生反應(yīng)，引發(fā)疼痛感。在麻醉的時(shí)候不同的麻醉藥物也會對患者產(chǎn)生不同的影響，因此在手術(shù)結(jié)束以后應(yīng)該先將患者腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w清除干凈，再將腹腔鏡取出；②本研究的咽喉不適感患者占到74.7%，這對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，因?yàn)槌潭炔⒉皇呛苤?，所以所造成的影響也不是太過于嚴(yán)重。多半都是因?yàn)槿闅夤懿骞芑蛘呤中g(shù)刺激所造成的，也有患者手術(shù)后氣管內(nèi)分泌物沒有及時(shí)清除等。針對于此，需要在手術(shù)結(jié)束以后針對具體原因作出處理，比如可以將患者呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清理，保障患者氣道的有效通氣等；③肩部疼痛。這也是一種腹腔鏡手術(shù)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)之一，主要是因?yàn)槎趸細(xì)怏w對膈肌所產(chǎn)生的刺激，因此需要在盡量縮短手術(shù)時(shí)間，排除二氧化碳?xì)怏w；④胃膨脹。這也是手術(shù)全麻所造成的，主要是因?yàn)闅夤懿骞苓^程中方法不當(dāng)使氣體進(jìn)入食道所致，因此需要在手術(shù)前留胃管并放置負(fù)壓引流。

最后是因術(shù)后活動相關(guān)不適感和恐懼心理，有的患者認(rèn)為過早進(jìn)行活動會使傷口裂開，引發(fā)不必要的麻煩，所以往往不去進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，再加之護(hù)理人員又因?yàn)楣ぷ鞣泵?，無法及時(shí)顧及到患者，使患者不能夠及時(shí)進(jìn)行活動，不利于身體的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員需要對擇期進(jìn)行手術(shù)的患者做好康復(fù)教育，可采取多種方法進(jìn)行。而患者的恐懼心理無外乎是擔(dān)心自身疾病的狀況和手術(shù)所帶來的問題等，所以相關(guān)護(hù)理人員還需要做好必要的心理護(hù)理，使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信念。

綜上，通過本研究可以得出，普外科腹腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期所存在的不適感主要包括腹部疼痛、咽喉部不適、胃部膨脹感、肩部酸痛、心理恐懼等為此必須針對性地采取有效的護(hù)理方式進(jìn)行綜合性的干預(yù)。

[1] 陽世偉,涂楚云,賴偉英.腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期不適癥狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,4(12):45-46.

[2] 李欣,高殿信.普外科手術(shù)患者480例圍術(shù)期心理問題分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,11(22):1546-1547.

[3] 陳贏.普外科術(shù)后胃腸減壓不適癥的原因分析及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,18(10):569-570.