妊娠期宮頸功能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析

李 杰

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

宮頸功能不全又被稱之為“宮頸內(nèi)口松弛癥”，是一種常見的妊娠期癥狀，容易誘發(fā)早產(chǎn)、孕晚期流產(chǎn)[1]。宮頸功能不全的臨床治療方法主要為宮頸環(huán)扎術(shù)，主要是通過對松弛的宮頸口進(jìn)行加固，以延長孕產(chǎn)婦的妊娠時間，減少早產(chǎn)的發(fā)生，提高胎兒的存活率[2]。本次研究特隨機(jī)選取2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)治療的50例妊娠期宮頸功能不全患者作為研究對象，對這50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，所有患者均進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)，并在其圍手術(shù)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，以探討妊娠期宮頸功能不全患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年1月至2014年12月在我院進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)治療的50例妊娠期宮頸功能不全患者作為研究對象，對這50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析?；颊叩哪挲g為19～35歲，平均年齡為（25.67±2.37）歲；33例患者為初產(chǎn)婦，17例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均被確診為宮頸功能不全，且具備宮頸環(huán)扎手術(shù)的指征。

1.2 方法：所有患者均進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)。手術(shù)前1～3 d，對患者進(jìn)行黃體酮的肌內(nèi)注射，并靜脈滴注硫酸鎂溶液，至患者手術(shù)開始前即可。所有患者均進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者腹部進(jìn)行常規(guī)切口，使用10號絲線和大號三角針以逆時針的方向?qū)颊邔m頸黏膜進(jìn)行間斷環(huán)繞式縫合，間隔孔隙以僅能容指尖通過為佳，并于宮頸前穹隆處打結(jié)，絲線留置2～3 cm，以便于分娩過程中拆除縫線。手術(shù)后，給予患者黃體酮抑制宮縮，并進(jìn)行3～5 d的抗感染治療。

在圍手術(shù)期對這50例患者采取護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，圍手術(shù)期全程對患者進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)前對患者進(jìn)行病情觀察和評估、手術(shù)準(zhǔn)備以及生活護(hù)理，手術(shù)中配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)后對患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理以及出院指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

50例患者經(jīng)過手術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理后，有47例患者經(jīng)陰道自然分娩，陰道自然分娩率為94%，新生兒均為足月兒；1例患者超過預(yù)產(chǎn)期仍未生產(chǎn)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后成功娩下胎兒，胎兒體質(zhì)量過大，為巨大兒；1例患者在妊娠第35周胎膜破裂，順利娩下胎兒，胎兒為早產(chǎn)兒；1例患者有3次流產(chǎn)史，第1～2次為人工流產(chǎn)，第3次是由于妊娠中期子宮張力過大、羊水過多而流產(chǎn)，于妊娠第34周成功娩下胎兒，胎兒為早產(chǎn)兒。所有患者均順利娩下胎兒，且胎兒均成功存活，未出現(xiàn)死胎和流產(chǎn)。

3 討 論

宮頸環(huán)扎術(shù)是治療妊娠期宮頸功能不全的主要手術(shù)方法，能夠有效改善宮頸口的松弛狀態(tài)，延長孕產(chǎn)婦的妊娠時間，減少早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生，提高胎兒的存活率。有關(guān)研究表明，在宮頸環(huán)扎手術(shù)的圍手術(shù)期對妊娠期宮頸功能不全患者采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合，具有十分重要的臨床價值[3]。本次研究中，50例妊娠期宮頸功能不全患者均進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，并在圍手術(shù)期加以合理、有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，所有患者均順利娩下胎兒，且胎兒均成功存活，未出現(xiàn)死胎和流產(chǎn)，其中47例患者經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)下足月兒。這說明，在妊娠期宮頸功能不全患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高陰道自然分娩率和新生兒存活率。

本次研究中，在妊娠期宮頸功能不全患者行宮頸環(huán)扎手術(shù)的圍手術(shù)期采取的護(hù)理措施具體如下：①心理護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)的圍手術(shù)期，對患者進(jìn)行全程心理護(hù)理。宮頸功能不全容易誘發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)，大部分宮頸功能不全患者曾有過早產(chǎn)史和流產(chǎn)史，再次妊娠時，患者及其家屬對順利分娩的期望較大，迫切希望通過宮頸環(huán)扎術(shù)有效減少早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生，同時又對手術(shù)缺乏信心，擔(dān)心在手術(shù)過程中流產(chǎn)，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，對手術(shù)和預(yù)后較為不利[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者耐心講解疾病的治療方法和注意事項(xiàng)，引用治療成功的案例，播放輕柔的音樂，使患者分散注意力，保持平和的心態(tài)，消除患者內(nèi)心的顧慮，使患者能夠以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。手術(shù)后，應(yīng)告知患者“手術(shù)是成功的，胎兒在宮內(nèi)很健康”，消除患者的不良情緒，并為患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和全面的評估，如患者出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的藥品和醫(yī)療器械，并對醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理?；颊邞?yīng)保持絕對的臥床休息狀態(tài)，在其臀部下方墊一枚軟枕，使臀部抬高15～20 cm[5]。督促患者盡量多食用營養(yǎng)豐富的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，為患者講解術(shù)前需要注意的事項(xiàng)。③術(shù)中配合：在手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師的操作，及時遞送手術(shù)器械，密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征，如呼吸、心率、血氧飽和度等。④術(shù)后護(hù)理：患者在手術(shù)后應(yīng)保持絕對的臥床休息，休息3～7 d，將臀部抬高15～20 cm。護(hù)理人員應(yīng)對患者的病房加強(qiáng)巡視，主動關(guān)心患者，幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行定時的床上運(yùn)動，幫助患者按摩下肢，以預(yù)防下肢形成靜脈血栓；待患者陰道內(nèi)流血停止，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?，逐漸增加運(yùn)動的強(qiáng)度和時間?；颊呤中g(shù)后6 h可飲用水，7～8 h后可進(jìn)食，多食用高纖維食物，如新鮮的水果和蔬菜。根據(jù)患者的具體情況，給予患者宮縮抑制劑，在患者靜脈滴注的過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對輸液速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，速度適中，并記錄患者的出入量。叮囑患者出院后應(yīng)保持外陰的清潔衛(wèi)生，每晚使用溫水對外陰清洗，禁止性生活，并每隔2周返院進(jìn)行復(fù)查，如出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)立即返院就診。

綜上所述，在妊娠期宮頸功能不全患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)治療的過程中，給予患者有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠減少早產(chǎn)的發(fā)生，提高陰道自然分娩率和胎兒存活率。

[1] 孫明娟,馮秀娟,楊華翠,等.妊娠合并宮頸機(jī)能不全19例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12):78-79.

[2] 卓美紅.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)31例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):41-42.

[3] 李曉英,周筍,馬麗婷,等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機(jī)能不全的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(20):1840-1841.

[4] 范繼青,隋愛慈.89例宮頸機(jī)能不全行環(huán)扎術(shù)治療的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010,18(2):85-86.

[5] 張永霞.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的圍生期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):219-220.