咪唑安定治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效觀察

王 波

（河南省焦作市應(yīng)急指揮中心，河南 焦作 454100）

咪唑安定治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效觀察

王 波

（河南省焦作市應(yīng)急指揮中心，河南 焦作 454100）

目的 研究咪唑安定治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)（sE）的臨床療效以及安全性。方法 選擇 2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患兒應(yīng)用一線抗癲癇藥物治療，治療組患兒同時(shí)給予咪唑安定，觀察兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組和對(duì)照組有效率分別為95%、75%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 咪唑安定治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

兒童；咪唑安定；癲癇持續(xù)狀態(tài)

小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus，SE）是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30 min以上，或反復(fù)發(fā)作意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)超過30 min以上者[1]，是小兒神經(jīng)科最常見的急危重癥之一[2]。嚴(yán)重影響到患兒的生命安全。2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患兒在應(yīng)用一線抗癲癇藥物治療同時(shí)給予咪唑安定，臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年4月至2014年6月本院收治的80例sE患兒，均符合癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒腦異常電活動(dòng)持續(xù)時(shí)間達(dá)到或超過30 min，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、意識(shí)、精神行為障礙以及各種形式驚厥發(fā)作。其中女性患兒44例，男性患兒36例，；患兒年齡4.5個(gè)月～14歲，平均7.2歲；患兒病程為1個(gè)月～11年，平均39個(gè)月。其中強(qiáng)直一陣攣發(fā)做狀態(tài)45例，復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)型4例，強(qiáng)直發(fā)作狀態(tài)4例，非典型失神發(fā)作4例，典型失神發(fā)作3例，陣攣一強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)型15例，單純部分發(fā)作狀態(tài)5例。誘發(fā)因素為藥物減量或更換不當(dāng)15例，服用足量抗癲癇藥物仍然出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者15例，感冒、發(fā)熱等感染者10例，停服或者漏服抗癲癇藥物者30例，無(wú)明顯誘因者10例。80例患者中特發(fā)性癲癇患者55例。首次發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)者24例，有陽(yáng)性家族史者9例，6例顱內(nèi)腫瘤，10例顱腦外傷，11例為病毒性腦炎，2例為代謝紊亂，顱內(nèi)血管病變患者5例。80例sE患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，兩組患兒一般情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2輔助檢查：80例常規(guī)腦電圖（EEG）檢查，正常者20例，異常者60例，其中尖波、棘波30例、陣發(fā)性高波幅慢波l8例、彌漫性慢波12例；頭顱CT和磁共振成像（MRI）檢查：9例顯示軟化灶，提示腦炎可能，5例顱腦外傷患者見低密度出血灶，4例為顱內(nèi)占位，3例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)性異常。

1.3治療方法：患兒入院后常規(guī)給予吸氧、保持呼吸道通暢、脫水、降顱壓；抗驚厥，盡快控制癲癇發(fā)作；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)照組患兒應(yīng)用一線抗癲癇藥物治療，每次水合氯醛0.4～0.6 mg/kg，保留灌腸，每次苯巴比妥20 mg/kg靜推，每次安定0.3～0.5 mg/kg靜推，隨后給予維持量?？筛鶕?jù)病情反復(fù)應(yīng)用。治療組患兒同時(shí)給予咪唑安定治療：靜脈注射首量可用0.15～0.2 mg，繼續(xù)按1～5 mg/（kg?min），用微泵靜脈持續(xù)泵入，根據(jù)抽搐發(fā)作情況調(diào)整滴速。維持24～48 h直至發(fā)作停止，隨后以每2 h遞減1 g/（kg?min）至最后停用。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：驚厥在4 h內(nèi)得到有效控制無(wú)發(fā)作為顯效；驚厥在6 h得到有效控制或轉(zhuǎn)為間斷發(fā)作為有效；驚厥在12 h仍有頻繁發(fā)作或死亡為無(wú)效。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：治療組40例患兒顯效25例；有效13例；無(wú)效2例，總有效率為95%。對(duì)照組40例患兒顯效18例；有效12例；無(wú)效10例，總有效率為75%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2不良反應(yīng)：治療組未見明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡13例，肌張力減低3例。

3　討 論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是兒科常見危重癥，年齡小的患兒越容易出現(xiàn)驚厥，原因是在不同成熟期大腦神經(jīng)元的驚厥閾值不同，年齡越小，閾值越低，其誘因如更換藥物不當(dāng)，突然停藥，感染、高熱等。其平均病死率均為20%[4-5]，存活者常存在嚴(yán)重后遺癥。而非癲癇患兒的癲癇持續(xù)性狀態(tài)則與顱內(nèi)感染、中毒、外傷、急性腦病、腦血管意外等有關(guān)。嚴(yán)重癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)病存在性別差異。

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1671-8194（2015）34-0147-01