淺談新生兒疾病篩查中的采血方法

鄭冰心 廉 潔 欒香梅

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

淺談新生兒疾病篩查中的采血方法

鄭冰心 廉 潔 欒香梅

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的要求越來越高，新生兒疾病篩查的普及也越來越廣泛。新生兒疾病篩查主要通過采集足跟部血液，對(duì)先天性、代謝性疾病進(jìn)行群體的篩查，使臨床表現(xiàn)未出現(xiàn)之前或表現(xiàn)輕微時(shí)能早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。探討新生兒疾病篩查中沐浴后采集足跟血的作用，并與不沐浴直接按摩足部采血比較。方法 選擇2012年7月至2012年12月在產(chǎn)科足月分娩的400例新生兒，隨機(jī)分為A、B兩組，A組為沐浴后采血，B組為不沐浴但進(jìn)行足部按摩后采血。結(jié)果 A組（沐浴后）采血成功率高于B組（不沐?。?。結(jié)論 通過新生兒沐浴可使其全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴(kuò)張，四肢溫暖，新生兒沐浴后采血效果優(yōu)于單純足部按摩后采血，提高了一次采血成功率，減少了新生兒痛苦。

疾病篩查；沐浴；血樣采集

新生兒疾病篩查主要通過采集新生兒足跟部血液，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性、代謝性疾病進(jìn)行篩查，如：苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥、先天性甲狀腺功能低下等疾?。?］。這類疾病往往不易根治，但有些是可以通過藥物、食物或其他方法進(jìn)行替代、干預(yù)或治療的，通過采集足跟部血液進(jìn)行疾病篩查，能早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，是預(yù)防兒童殘疾的有利措施，對(duì)提高出生人口的素質(zhì)具有重大意義。我院自1996年開始開展新生兒疾病篩查，通過18年來的不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、提高，目前我院一針采血成功率和標(biāo)本合格率均達(dá)到較高水平，并得到專家的好評(píng)，并在本市相應(yīng)醫(yī)院推廣應(yīng)用。具體采血方法如下。

1　采血步驟

1.1采血分組：我院自1995年開始實(shí)行母嬰同室，選取2012年7月至12月、體質(zhì)量≥2.5 kg的新生兒共400例，根據(jù)出生時(shí)間隨機(jī)分成A、B兩組，每組200例。A組在新生兒沐浴后采血，B組在不沐浴、針刺前進(jìn)行足部按摩后采血。

1.2采血時(shí)間：統(tǒng)一按照新生兒出生72 h后，充足哺乳7次左右，采血前停用抗生素及含碘藥物，避免哺乳前采血出現(xiàn)PKU篩查假陰性或CH篩查采血出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況發(fā)生。

1.3采血方法：新生兒采血時(shí)在室溫28～30 ℃的采血室內(nèi)進(jìn)行，并為A、B兩組新生兒分別采血。采血時(shí)將新生兒先平放于操作臺(tái)上，暴露采血部位，選擇足跟內(nèi)側(cè)的足底內(nèi)側(cè)靜脈或足跟外側(cè)的小隱靜脈分支。采血人員用干凈的左手將新生兒一側(cè)下肢抬起，用75%酒精消毒采血部位，待干后繃緊皮膚，右手將一次性采血針快速刺入皮膚下2～3 mm，待血液自行流出時(shí)，第一滴血要用干棉簽拭去，并在針眼四周用手輕輕擠壓皮膚，使血滴足夠大，然后將采血卡正面輕觸血滴，使采血卡上的濾紙充分吸收血滴并滲透至背面，若形成直徑為8～10 mm的圓形血斑即可。

1.4采血成功判斷：每位新生兒一次要采3個(gè)血斑，每個(gè)血斑直徑達(dá)到8～10 mm，否則要重新進(jìn)行第2次穿刺采血。

1.5血標(biāo)本放置及遞送要求：采集血標(biāo)本后于室溫下放置，避免污染，待干燥后密封至潔凈塑料袋內(nèi)，并存放于4 ℃的冰箱中，避免受潮，7～10 d后及時(shí)送檢。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

選取400例嬰兒進(jìn)行沐浴組與非沐浴組采血成功率的比較，沐浴組200例嬰兒，一次全部成功，采血成功率為100%，非沐浴組的200例嬰兒，一次采血成功的有162個(gè)，采血成功率為81.3%。

兩組一次采血成功率比較，χ2值為12.17，P＜0.01，差異有極顯著性意義。

3　應(yīng)注意問題

3.1采血人員應(yīng)具備的條件：采血人員應(yīng)具有中專及以上學(xué)歷，最少?gòu)氖屡R床工作2年，接受過新生兒疾病篩查相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并考核合格。掌握新生兒疾病篩查的目的、原則、步驟等相關(guān)知識(shí)，并正確熟練操作［2］。

3.2把好質(zhì)量關(guān)：新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)是血片采集，采血質(zhì)量的好壞直接影響檢測(cè)結(jié)果。我院制定流程，規(guī)范血片采集，采用新生兒沐浴后采血，新生兒沐浴后血流多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢血流減少，若足跟溫度低將導(dǎo)致血管收縮，從而采不到足夠血量；采用溫水浴可明顯改善足部血液循環(huán)，從而提高了采血成功率，保證采血質(zhì)量，也減少了新生兒重復(fù)穿刺的痛苦

3.3規(guī)范登記：制定登記管理制度，專人專管，設(shè)專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)血標(biāo)本的采集登記、管理等工作。采血前認(rèn)真核對(duì)床號(hào)及母親姓名，正確填寫采血卡，確保標(biāo)本準(zhǔn)確。并按規(guī)范要求做好登記、檔案管理工作，采血資料至少保存10年以上，以備復(fù)查。

3.4患者知情權(quán)：采血人員在對(duì)新生兒采血前，應(yīng)將新生兒疾病篩查的目的、費(fèi)用、方法等如實(shí)告訴新生兒監(jiān)護(hù)人，讓新生兒父母有知情選擇權(quán)利。

3.5執(zhí)行陽(yáng)性召回制度：我院要求每例篩查的新生兒父母都留下了有效聯(lián)系電話及通訊地址。在篩查出可疑陽(yáng)性后，立即聯(lián)系新生兒家屬，通知其盡快回院采集第2份血標(biāo)本及時(shí)送檢。

3.6做好宣傳工作：由于我國(guó)新生兒疾病篩查工作起步較晚，篩查的接受程度參差不齊，仍有部分患兒因未能及時(shí)篩查和診斷，得不到及時(shí)治療，而導(dǎo)致智力殘疾，影響出生人口的整體素質(zhì)。因此，我們要高度重視新生兒疾病篩查工作，大力宣傳其目的和意義，利用母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)班、孕婦學(xué)校等多種宣傳形式，使新生兒家屬及時(shí)了解有關(guān)新生兒篩查知識(shí)，能積極配合篩查工作。

近年來我院分娩人數(shù)不斷增多，對(duì)新生兒疾病篩查采血質(zhì)量的要求也在提高，再加上目前大部分父母只有一個(gè)孩子，一次穿刺采血不成功，父母會(huì)心疼孩子而不滿意，我院采用了定位斜刺采血法后，定位準(zhǔn)確，效果滿意，而且一針采血成功率高，不僅減輕了新生兒的痛苦，而且提高工作效率，家屬的滿意度也顯著提高。采血最好是選擇在38～40 ℃溫水沐浴后，因?yàn)檫@樣可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有利于采血的成功?？傊裳晒κ嵌喾矫娴?，只要我們每位護(hù)士都遵守正規(guī)操作的流程，注意采血時(shí)的細(xì)節(jié)，尋找失敗的原因，不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，一定能夠把這項(xiàng)采血的工作做好。

［1］ 司麗霞，張穎，蔡建霞.溫水浴足在新生兒足跟采血中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）:47.

［2］ 孫尚慧.新生兒疾病篩查血樣采集及保存體會(huì)［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5（1）:33-34.

R446.11

B

1671-8194（2015）24-0286-02