超聲乳化手術(shù)眼內(nèi)感染的預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)

王亞松 李 丹 李 陽(yáng)

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

超聲乳化手術(shù)眼內(nèi)感染的預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)

王亞松 李 丹 李 陽(yáng)

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 通過(guò)對(duì)滅菌及操作環(huán)節(jié)的細(xì)化要求，減少眼內(nèi)感染的發(fā)生。方法 通過(guò)對(duì)2014年3454例超乳手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行體會(huì)分析。結(jié)果 3454例超乳手術(shù)無(wú)眼內(nèi)感染的發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)謹(jǐn)圍手術(shù)期的診療流程，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)節(jié)，細(xì)化護(hù)理操作環(huán)節(jié)，嚴(yán)抓滅菌監(jiān)測(cè)體系及術(shù)間空氣管理是防止超乳手術(shù)感染的重要措施

超聲乳化；護(hù)理；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，自有醫(yī)院以來(lái)就一直存在著醫(yī)院感染的問(wèn)題，從科學(xué)上來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染以及減少醫(yī)院感染發(fā)生的必要性是近代科學(xué)在發(fā)展過(guò)程中需要加強(qiáng)逐步認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)解決的重要問(wèn)題［1-5］。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)式工作原理是利用超聲波導(dǎo)入眼內(nèi)，作用于晶體，使渾濁變性的晶體粉碎呈乳狀，通過(guò)灌注抽吸系統(tǒng)將碎核及皮質(zhì)抽吸干凈，再通過(guò)3.0 mm切口植入人工晶體從而達(dá)到治療的目的。在我院的眼科手術(shù)中，超乳手術(shù)要占全眼科手術(shù)28%，手術(shù)人群集中手術(shù)，造成了超乳手術(shù)連臺(tái)頻繁，是院內(nèi)感染發(fā)生的主要隱患。

1　臨床資料

2014年我院眼科完成手術(shù)12126例，超乳手術(shù)3454例，患者年齡4～92歲，平均年齡（51±2）歲，患者女性1652例，男性1802例，手術(shù)時(shí)間7～40 min，平均17 min。

2　方 法

2.1患者護(hù)理措施：術(shù)前常規(guī)檢查及常規(guī)處置。對(duì)于血象異常、有炎性反應(yīng)及血糖異常的患者，嚴(yán)禁進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。

2.2醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生：①手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士嚴(yán)格按照刷手流程進(jìn)行刷手，保證外科洗手的高質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)化。②外科洗手后進(jìn)入術(shù)間，三方核對(duì)患者，進(jìn)行術(shù)眼三次消毒，治療巾包頭并固定，巡回護(hù)士給予助手二次洛本清噴手，助手涂抹后待干，穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，準(zhǔn)備手術(shù)。③連臺(tái)手術(shù)，醫(yī)師及護(hù)士要脫掉手術(shù)衣，洛本清外科洗手手消液噴手兩次，一次按照七步洗手法按摩雙手，一次按照規(guī)范涂抹手消劑至上臂下1/3，待干后穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套。

2.3醫(yī)務(wù)人員護(hù)理操作：①術(shù)者取無(wú)菌眼科孔巾，對(duì)準(zhǔn)術(shù)眼，粘貼下去，然后將孔巾充分展開(kāi)，建立手術(shù)無(wú)菌區(qū)域，進(jìn)行球后局麻藥注射，然后將3L（SP1107）手術(shù)貼膜貼于術(shù)眼，將孔巾與術(shù)眼全部貼實(shí)，用開(kāi)瞼器將覆蓋貼膜的上下眼瞼充分分離，開(kāi)始手術(shù)。②連臺(tái)手術(shù)器械護(hù)士要及時(shí)撤掉使用后的手柄，管道及器械，交與后室專業(yè)刷洗人員進(jìn)行清洗及滅菌處理，然后更換所有前一患者手術(shù)使用過(guò)相關(guān)物品，按流程開(kāi)始新一個(gè)患者的手術(shù)。

2.4器械處理流程：①手術(shù)當(dāng)日，備齊5套超乳管道手柄及顯微器械，首臺(tái)超乳手柄采用供應(yīng)室高壓滅菌消毒方式，連臺(tái)后手柄管道及顯微器械均采用加拿大SciCan STATIM2000E快速滅菌器進(jìn)行滅菌消毒。②手柄及管道處理：超乳手柄撤下后，消毒專員進(jìn)行液態(tài)酶及蒸餾水兩次泵壓管道內(nèi)沖洗，最后用氣泵吹干管道內(nèi)液體，進(jìn)行滅菌消毒。

2.5手術(shù)室內(nèi)空氣及物表保潔：①每日進(jìn)行晨掃，顯微鏡要用擦鏡紙進(jìn)行細(xì)致擦拭，其他物表要用清水及專用抹布擦拭。②保證層流潔凈機(jī)組運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)于機(jī)組報(bào)警，溫濕度過(guò)高或過(guò)低，都要及時(shí)與機(jī)組工程師聯(lián)系，查找問(wèn)題并有專用運(yùn)行記錄每日記載。③超乳手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中要限制人員流動(dòng)及門戶管理。

3　結(jié) 果

全年完成住院患者超乳手術(shù)3454例，最多一個(gè)術(shù)間的日連臺(tái)手術(shù)38例，無(wú)1例醫(yī)源性感染及眼內(nèi)炎的發(fā)生。

4　結(jié) 論

4.1醫(yī)院感染的四大主要因素有：患者自身因素，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生及操作，手術(shù)器械物品的消毒與滅菌，還有就是手術(shù)室空氣的質(zhì)量。手術(shù)中的系統(tǒng)規(guī)范化管理，對(duì)于防止手術(shù)感染起到至關(guān)重要的作用。嚴(yán)謹(jǐn)完善的術(shù)前檢查及患者的評(píng)估與處置是防止眼內(nèi)感染的重要的第一步。

4.2患者手術(shù)鋪設(shè)孔巾后，將3L輸液貼緊貼術(shù)眼及眼周皮膚，起到隔離保護(hù)的作用，避免任何患者毛囊或皮膚的暫居菌進(jìn)入眼內(nèi)，引起眼內(nèi)感染。

4.3醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生及手操作是引發(fā)感染的第二大因素，有關(guān)研究報(bào)道，護(hù)理人員缺編、工作繁忙是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的重要因素［6］。因此，我們從各個(gè)環(huán)節(jié)上加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理及要求，從而降低甚至杜絕感染的發(fā)生。

4.4術(shù)中護(hù)士的無(wú)菌操作一定要嚴(yán)謹(jǐn)，人工晶體的拿取必須由無(wú)菌無(wú)鉤鑷夾持，避免晶體損傷及手套上的體液殘留。術(shù)后器械按照嚴(yán)格的刷洗流程執(zhí)行并嚴(yán)格滅菌與監(jiān)測(cè)?？ㄊ綔缇鳒缇疽袊?yán)格的滅菌卡監(jiān)測(cè)制度，生物監(jiān)測(cè)及追蹤體系。這樣器械處理及使用流程可以杜絕眼內(nèi)感染的發(fā)生。

4.5現(xiàn)代化手術(shù)層流凈化手術(shù)室的建立，我們要每?jī)赡旮鼡Q高效過(guò)濾器一次，根據(jù)機(jī)組控制面板反饋情況，機(jī)組工程師會(huì)根據(jù)空氣質(zhì)量，季節(jié)特點(diǎn)等因素3～4個(gè)月進(jìn)行初中效過(guò)濾器的更換，回風(fēng)口過(guò)濾器半年更換一次。在監(jiān)測(cè)方面，院感控科參與，每3個(gè)月對(duì)空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而保證空氣的質(zhì)量以符合標(biāo)準(zhǔn)。

4.6在眼內(nèi)感染的因素評(píng)估中，患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，晶體植入困難，發(fā)生虹膜出血及皮質(zhì)殘留被眼內(nèi)黏彈劑包裹等因素同樣也是引起眼內(nèi)感染的不可忽視原因。因此，醫(yī)師的手術(shù)水平及應(yīng)對(duì)突發(fā)情況時(shí)的技術(shù)支持也是避免眼內(nèi)感染的重要因素。

［1］ 黨鳳枝.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）:260.

［2］ 吳明蘭.護(hù)理管理對(duì)控制醫(yī)院感染效果研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（2）:297-299.

［3］ 熊雪云.護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥資訊，2012，4（6）:93-94.

［4］ 許紅紅，劉允香，黃婉鋒.加強(qiáng)護(hù)理管理工作對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）:89-90.

［5］ 孫孝琴，崔霞，程軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）:852-853.

［6］ 尚秀娟.影響手衛(wèi)生的依從性因素及對(duì)策［J］.中國(guó)病案，2009，10（12）:43.

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1671-8194（2015）24-0250-02