妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的護理體會

王雅男

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的護理體會

王雅男

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 分析和研究綜合性護理干預措施對妊娠合并闌尾炎患者手術效果影響。方法 選取我院2013年3月至2014年3月妊娠合并闌尾炎患者56例，按住院編號順序?qū)⑵浞譃閷φ战M28例（采用常規(guī)護理方法進行圍手術期護理）與觀察組28例（在常規(guī)護理基礎上加用綜合性護理干預措施）。將兩組患者護理效果進行比較。結果 觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05。結論 將綜合性護理干預措施應用于妊娠合并闌尾炎患者治療中，能夠有效緩解患者不良情緒，提高患者適應能力，對降低并發(fā)癥發(fā)生概率及改善母嬰預后均有重要意義。

妊娠合并闌尾炎；圍手術期；常規(guī)護理；綜合護理

妊娠合并闌尾炎在外科臨床上是較常見疾病類型，其發(fā)病率在妊娠孕婦中約占2%［1］，可發(fā)生于妊娠的各個階段，由于妊娠期闌尾與大網(wǎng)膜位置的改變，患者闌尾發(fā)生炎癥時癥狀表現(xiàn)并不典型，易造成漏診與誤診，加之炎癥不易局限，極易發(fā)展為彌漫性腹膜炎，若臨床不能給予有效治療話，會引發(fā)患者出現(xiàn)感染性休克，甚至流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡等嚴重并發(fā)癥，危急母嬰生命安全［2］。因此，臨床提倡早期給予患者行闌尾切除術，但手術治療對機體產(chǎn)生的應激反應，易引發(fā)患者術后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，為了探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術期內(nèi)有效護理途徑，本文選取妊娠合并闌尾炎患者28例，在常規(guī)護理基礎上加用綜合性護理干預，取得了較好的護理效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月妊娠合并闌尾炎患者56例，其中：年齡在21～38歲，平均年齡為（27.4±1.6）歲。患者妊娠時間分為：妊娠早期7例；妊娠中期38例；妊娠晚期11例?；颊弋a(chǎn)次分為：初產(chǎn)婦42例；經(jīng)產(chǎn)婦14例。將56例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組各有患者28例。兩組患者的年齡、妊娠時間、產(chǎn)次等情況相比較，均無顯著性差別（P均＞0.05），無統(tǒng)計學意義，其相關資料具有較好的可比性。

1.2方法。對照組患者常規(guī)護理方法：①術前護理：患者入院后，密切觀察患者腹痛進展及胎心變化情況，若有異常立即匯報醫(yī)師，以便給予及時處置，避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生；積極協(xié)助患者進行各項術前檢查，做好術前準備工作。②術后護理：第一，給予患者行持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者是否出現(xiàn)宮縮、陰道出血、陰道流液等情況；給予患者吸氧，以預防胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫癥狀；密切監(jiān)測胎心變化情況，必要時可行胎心電子監(jiān)護。第二，給予患者進行飲食指導，盡量保證患者營養(yǎng)攝入，以促進機體恢復及胎兒生長。第三，術后早期鼓勵患者下床活動，以促進腸蠕動恢復，避免腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。第四，根據(jù)醫(yī)囑為患者進行各項護理操作。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上加用綜合性護理干預：①心理護理：孕婦在妊娠期內(nèi)對外界刺激耐受性較差，加之術前嘔吐、疼痛以及對胎兒擔心等影響，患者均會產(chǎn)生程度不同焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，此時，護理人員要主動與患者進行有效溝通，告知患者及家屬麻醉藥物對胎兒不會產(chǎn)生影響，而過度焦慮等不良情緒，卻易導致胎兒早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生，以消除患者思想顧慮，增加其治療信心。②術后護理：第一，體位護理：由于患者妊娠中、晚期，膈肌受子宮影響可上移，致使胸腔容積縮小，因此，協(xié)助患者術后選擇半臥位，能夠讓內(nèi)臟與器官稍下垂，相應增加胸腔體積，減輕心肺等臟器負擔。另外半臥位可將膿液局限在子宮與直腸的凹陷處，降低機體對毒素的吸收量，利于引流，同時也可降低腹壁張力，緩解切口疼痛感。第二，切口護理：由于妊娠期患者腹圍與腹壁張力均較大，切口裂開的危險性較高，因此在患者咳嗽時，要指導其用雙手對切口給予保護，可適當給予患者應用腹帶等；換藥時應輕柔并嚴格執(zhí)行無菌操作，以預防感染發(fā)生。第三，疼痛護理：當患者有疼痛反應時，護理人員應仔細鑒別是宮縮痛、腸蠕動痛還是切口疼痛，當確定不是宮縮痛時，護理人員應給予患者實施相應護理措施：適時給予安慰與鼓勵，及時向患者講解有關疼痛相關知識，并教會患者緩解疼痛的方法，如：進行深呼吸、聊天、聽音樂或觀看書籍等，以分散注意力，提高機體痛閾值，緩解疼痛感，盡量不給予患者用藥治療，避免藥物對胎兒產(chǎn)生不利影響，若患者疼痛感難以忍受時，也要選擇對胎兒影響小的藥物行鎮(zhèn)痛治療。第四，時刻注意胎心與胎動變化，每天行胎心監(jiān)測3次，每次堅持1 h，若胎兒有異常變化時，盡量早期發(fā)現(xiàn)，以便及時處置，避免不良事件發(fā)生。

1.3評價指標：患者治療出院前1 d，將我院自行設計的患者滿意度調(diào)查表發(fā)放患者，由患者本人填寫，其包括有溝通能力；服務態(tài)度；技術操作能力；宣教程度等項內(nèi)容，采用記分方式，每項分值在1～5分，總分值超過15分為滿意，低于15分為不滿意，依此計算患者滿意度［3］。

1.4統(tǒng)計學處理：采取SPSS 11.0軟件給予計算結果行統(tǒng)計學處理，對兩組患者滿意度行χ2檢驗，采用百分率表示，以P＜0.05為標準，判斷兩組結果差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組護理效果比較：觀察組患者對護理工作滿意度為92.9%（26/28）；對照組患者對護理工作滿意度為82.1%（23/28），兩組相比較，觀察組高于對照組P＜0.05。

3　討 論

妊娠合并闌尾炎患者由于處于較特殊的心理、生理變化時期，因此精心圍手術期護理可幫助患者順利渡過手術階段［4］，本次研究通過術前心理護理，有效地緩解了患者焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，提高了患者治療信心及治療依從性，為手術順利進行奠定了較好的基礎；通過術后疼痛護理，讓患者充分感受到了來自醫(yī)護人員的關心與支持，提高了機體痛閾值，避免了大量使用鎮(zhèn)痛藥物而對胎兒產(chǎn)生的影響，同時也提高了患者對護理工作的滿意度；通過體位及切口護理，有效地降低了術后諸多并發(fā)癥發(fā)生概率，更利于患者術后恢復；通過加強胎兒監(jiān)護，預防了流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生。因此，對妊娠合并闌尾炎患者圍手術期內(nèi)采用綜合性護理干預，是保障母嬰安全重要手段，對提高患者滿意度有重要作用。

［1］ 黃水仙.妊娠合并闌尾炎患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（12）:36.

［2］ 韋蘭靜，覃獻明.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理［J］.醫(yī)學信息，2014，19（4）:210-210.

［3］ 孟凡華，王雅菁，馮新瑋，等.妊娠合并闌尾炎患者焦慮心理的護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7（22）:53-54.

［4］ 劉金娟.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理［J］.中外醫(yī)療，2014，33（14）:147-148.

R473.6；R473.71

B

1671-8194（2015）24-0237-02