清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜一則

旋 靜楊世艷

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜一則

旋 靜1楊世艷2

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

清熱涼血；益氣養(yǎng)血；過敏性紫癜；個(gè)例報(bào)道

過敏性紫癜是臨床上的常見病和多發(fā)病，因其除皮膚黏膜改變外常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹部癥狀以及腎臟損害等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康，給廣大患者的工作和生活帶來了不利影響。對(duì)此病的治療，西醫(yī)療法常采用激素療法，但臨床應(yīng)用過程中激素的不良反應(yīng)大，其可引起股骨頭壞死與骨質(zhì)破壞，同時(shí)伴有高血壓、高血糖、消化道出血、離子紊亂及精神癥狀等臨床表現(xiàn)，故西醫(yī)療法的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。相關(guān)研究表明中藥療法治療本病其安全性高、不良反應(yīng)小臨床療效確切，值得進(jìn)一步的研究與推廣應(yīng)用［1］。本次研究采用清熱涼血與益氣養(yǎng)血二步法治療過敏性紫癜，探索如何進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥對(duì)此病的臨床治療。

1　病機(jī)分析

過敏性紫癜在西醫(yī)研究范圍內(nèi)又稱做出血性毛細(xì)血管中毒癥紫癜，發(fā)病與毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)相關(guān)：過敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎癥的產(chǎn)生引起血液和血漿向外滲出，至皮膚黏膜和漿膜下，引起皮膚或黏膜損害。好發(fā)部位為下肢，伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫及蕁麻疹等過敏表現(xiàn)。其臨床特點(diǎn)以紫癜為主，同時(shí)也可見皮疹及血管神經(jīng)性水腫、腹痛、腎臟損害及關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀。中醫(yī)對(duì)此病有較深刻的認(rèn)識(shí)［2］，臨床屬“葡萄疫”范疇，其病因病機(jī)可概括為飲食所傷，感受外邪，肝腎陰虛、氣不攝血等。分而言之：若患者飲食不節(jié)致脾胃受損，運(yùn)化水濕功能失常致濕熱蘊(yùn)阻，血溢肌膚而成紫癜；因患者稟賦不足正氣虛弱，逢風(fēng)濕熱毒邪氣襲表而發(fā)本病。風(fēng)為陽邪百病之長(zhǎng)，易與他邪相合而發(fā)病，合于濕邪客于筋骨則關(guān)節(jié)痛，合于濕邪阻礙脾胃則患者腹痛，合于熱毒則深入營(yíng)血，燔灼營(yíng)陰，或患者平素陰虛生內(nèi)熱而復(fù)感毒邪，致絡(luò)損血溢而發(fā)為紫癜；肝腎陰虛者因肝藏血腎藏精，精血同源，若患者出現(xiàn)腎陰不足日久累計(jì)肝陰，肝腎陰虛致陰不制陽，使虛熱內(nèi)擾而發(fā)本病。氣不攝血者因本病主要是氣血虛弱而逢風(fēng)熱之邪外襲，使機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，熱灼血脈迫血妄行而致血溢脈外發(fā)為本病。

2　病例資料

患者女性，16歲，因雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑2 d，于2012年6月11日由門診以“過敏性紫癜”收入院。該患緣于入院前1 d無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢散在瘀點(diǎn)瘀斑，伴瘙癢，遂于我院兒科就診，考慮過敏性紫癜，予中藥湯劑治療，建議患者住院治療，但患者及家屬僅同意中藥湯劑治療，拒絕住院，病情未見明顯好轉(zhuǎn)；于當(dāng)日于我院門診就診，診斷為“過敏性紫癜”，現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療由門診收入我療區(qū)。病程中無發(fā)熱，無頭暈、頭痛，間斷咳嗽、咯痰，無咯血，無反酸、噯氣，無肉眼血尿及黑便，無鼻衄及牙齦出血，體質(zhì)量無明顯下降。現(xiàn)癥：雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，伴瘙癢，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，飲食尚可，睡眠尚可，二便正常。既往否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓病病史；右前額囊腫術(shù)后病史2年；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體：雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，色鮮紅，大小不等，按之不褪色。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉滑。入院后根據(jù)患者癥狀、舌苔、脈象，明確中醫(yī)診斷：紫斑，血熱妄行；予清熱涼血中藥湯劑口服，具體處方為：水牛角20 g，生地黃10 g，白芍10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，紫草10 g，金銀花10 g，連翹10 g，射干10 g，山豆根10 g，茜草10 g，仙鶴草10 g，蟬蛻10 g。水煎取汁200 mL日一劑分二次口服。2012年6月19日患者雙下肢瘀點(diǎn)瘀斑，較前明顯減輕。此后患者紫斑減輕，但活動(dòng)后即再次出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。2012年7月10日患者雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常。調(diào)整中藥湯劑為：上方加：木香10 g，薏米20 g，茯苓10 g以增健脾利濕之效。2012年7月11日患者雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，無雙膝關(guān)節(jié)疼痛，飲食尚可，睡眠尚可，二便正常。調(diào)整中藥湯劑以益氣養(yǎng)血：黨參10 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁20 g，木香10 g，元肉20 g，大棗20 g，生地20 g，側(cè)柏葉10 g，艾葉10 g，荷葉10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g。2012年7月23日患者雙下肢皮膚無瘀點(diǎn)瘀斑，無雙膝關(guān)節(jié)疼痛，飲食尚可，睡眠尚可，二便正常。病情穩(wěn)定，醫(yī)囑離院。囑患者出院后調(diào)情志，避風(fēng)寒；定期復(fù)查；兩年內(nèi)隨診未在復(fù)發(fā)。

3　討 論

過敏性紫癜是免疫因素介導(dǎo)的一種以皮膚型為最常見類型的全身血管炎癥。臨床應(yīng)用過程中因西醫(yī)療法的激素不良反應(yīng)大，可引起股骨頭壞死及骨質(zhì)破壞且對(duì)患者肝腎功能造成損傷，故臨床應(yīng)用中應(yīng)注重病情的評(píng)估謹(jǐn)慎應(yīng)用。相關(guān)臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療本病的過程中效果明顯且無不良反應(yīng)，可充分利用中醫(yī)辯證思維合理用藥治療［3］。對(duì)本病的中醫(yī)辨證大體可分為五個(gè)證型（風(fēng)熱傷絡(luò)、血熱妄行、濕熱痹阻、氣不攝血、肝腎陰虛）［4］。對(duì)其治療也為多樣。若患者證屬風(fēng)熱傷絡(luò)則選用消風(fēng)散、五根散以疏風(fēng)通絡(luò)、涼血活血，改善患者臨床癥狀。若患者血熱妄行則可選用涼血散瘀的犀角地黃湯加減進(jìn)行臨床治療。若辨證屬濕熱痹阻者治則以清利濕熱，化瘀活血為主，方劑在三仁湯合芍藥甘草湯的基礎(chǔ)上加減化裁。本病患者常為肝腎陰虛體質(zhì)，治療過程中應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎陰虛，涼血化斑之法的應(yīng)用，臨床代表方劑為知柏地黃湯加減，效果明顯。若患者氣不攝血而血溢脈外，則應(yīng)注重健脾益氣，活血化瘀療法的應(yīng)用，臨床上歸脾湯加減治療頗為有效。經(jīng)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)相關(guān)報(bào)道的分析研究，總結(jié)發(fā)現(xiàn)臨床中本病以血熱妄行和氣不攝血為其主要類型，治療上主要采用清熱涼血的清營(yíng)湯加減及益氣養(yǎng)血?dú)w脾湯加減［5］。根據(jù)長(zhǎng)期的臨床工作，總結(jié)相關(guān)治療病例，發(fā)現(xiàn)部分完全符合以上兩種分型的患者同時(shí)采用兩法治療其臨床效果并不理想。經(jīng)研究分析，辨證發(fā)現(xiàn)：以上兩型出現(xiàn)于該病的不同階段，相繼出現(xiàn)。本次研究依據(jù)病情采用清熱涼血、益氣養(yǎng)血二步法相繼治療，其患者臨床治療效果明顯?？梢姸椒ㄔ诒静≈械膽?yīng)用值得進(jìn)一步的推廣。同時(shí)本次研究也為過敏性紫癜的治療提供了新思路，為其治療有效性研究提供了事實(shí)依據(jù)。

［1］ 李福玲，孫鳳.過敏性紫癜的中醫(yī)藥治療概況［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23（2）:18-20.

［2］ 黃麗杰，蘇軍，宋鐸.中醫(yī)辨證治療過敏性紫癜臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（6）:88.

［3］ 李健.中醫(yī)藥治療過敏性紫癜［J］.吉林中醫(yī)藥，2001，21（5）:22.

［4］ 達(dá)文慧，白玉盛，吳雪琴，等.過敏性紫癜中醫(yī)證治［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（12）:60-61.

［5］ 宋勤，黃筱珍.淺談過敏性紫癜辨證治療［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，10（2）:28.

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1671-8194（2015）24-0209-02