子宮瘢痕妊娠臨床治療方法的探討

楊小芳

（廣東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415）

子宮瘢痕妊娠臨床治療方法的探討

楊小芳

（廣東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬陳星海醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415）

目的 探討子宮瘢痕妊娠的臨床治療方法。方法 選取我院收治的16例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，采用不同方法治療上述子宮瘢痕妊娠患者并探討各自臨床療效。結(jié)果 應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療4例，行子宮全切除術(shù)2例，行子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹子宮切開妊娠物取出術(shù)5例，藥物聯(lián)合宮腔鏡指導(dǎo)下行妊娠物清除術(shù)3例，B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)2例，上述治療后患者β-HCG水平降至正常，包塊基本消失。結(jié)論 子宮瘢痕妊娠治療方法主要取決于醫(yī)院子宮瘢痕與孕囊關(guān)系、患者經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)院醫(yī)療水平，早期診斷及治療子宮瘢痕妊娠意義重大。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；臨床治療

子宮瘢痕妊娠是指胚胎、絨毛或孕囊著床于原瘢痕處，屬于目前公認(rèn)的位于子宮體腔以外的罕見異位妊娠，子宮破裂及不規(guī)則子宮出血是其主要嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的不斷普及，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢。采用不同方法治療子宮瘢痕妊娠有助于減少因嚴(yán)重出血而行子宮切除術(shù)，進(jìn)而保留患者生育能力。本研究探討子宮瘢痕妊娠的方法，以期為子宮瘢痕妊娠的臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2013年9月我院收治的16例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡28～39歲，平均年齡（31.2±1.4）歲，孕次2～5次，平均孕次（3.2±1.3）次，孕周6～10周，平均孕周（7.4 ±1.2）周，有1次剖宮產(chǎn)術(shù)史13例，有2次剖宮產(chǎn)術(shù)史3例，血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平為65～26372 IU/L，平均血β-HCG為（7035.2±53.6）IU/L，不均質(zhì)混合型包塊6例，平均包塊直徑為（4.3 ±1.5）cm，早孕10例，平均孕囊直徑為（4.2±1.1）cm，所有患者均經(jīng)血β-HCG檢查及陰道彩超確診，且符合子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除凝血功能、血常規(guī)及心、肝、腎功能異常［2］。

1.2治療方法

1.2.1藥物治療：采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療4例，患者血β-HCG＜2000 U/L，每隔2天測定一次血β-HCG水平至5 U/L，治療方法為1 mg/kg。

1.2.2手術(shù)治療：行子宮全切除術(shù)2例，因妊娠3個(gè)月出現(xiàn)自發(fā)子宮破裂；行子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹子宮切開妊娠物取出術(shù)5例，其中因全身應(yīng)用甲氨蝶呤陰道大出血及失血性休克而行急診手術(shù)。

1.2.3藥物聯(lián)合手術(shù)治療：在予以米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤殺胚治療的同時(shí)密切監(jiān)測血β-HCG水平，胚胎活力下降后行手術(shù)治療，其中在宮腔鏡指導(dǎo)下行妊娠物清除術(shù)3例，在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)2例。

2　結(jié) 果

4例米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療成功3例，失敗1例；行子宮全切除術(shù)后1周復(fù)查血β-HCG水平為83.5 mIU/mL，術(shù)后三周血β-HCG水平降至正常，病理學(xué)檢查顯示子宮瘢痕妊娠，下血腫形成；行子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹子宮切開妊娠物取出術(shù)術(shù)后2周血β-HCG水平降至正常，病理學(xué)檢查顯示壞死病變早期胎盤絨毛及蛻膜組織；超聲監(jiān)測下清宮同時(shí)聯(lián)合米非司酮及甲氨蝶呤治療門診隨訪3個(gè)月后復(fù)查超聲檢查提示包塊基本消失。

3　討 論

子宮瘢痕妊娠屬于一種特殊的妊娠方式，是剖宮產(chǎn)后常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。子宮瘢痕妊娠可引起胎盤植入及子宮破裂大出血，甚至危及患者生命，且近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于子宮瘢痕妊娠無特異性臨床特征，早期診斷難度較大，如不及時(shí)予以治療可引起失血性休克等急危重癥，此時(shí)需行子宮切除，進(jìn)而影響患者生育能力，故早期診斷與治療子宮瘢痕妊娠意義重大［3-4］。研究表明，子宮瘢痕妊娠的治療原則為殺滅胚胎、控制出血、清除病灶及盡量保留患者生育能力，目前臨床治療方法主要包括手術(shù)治療及藥物保守治療，另外，隨著介入醫(yī)學(xué)的逐漸推廣，介入治療成為治療子宮瘢痕妊娠的主要方法之一。采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的目的是降低血β-HCG水平，減少子宮瘢痕妊娠處局部血流，進(jìn)而為施行刮宮術(shù)提供時(shí)機(jī)，但盲目刮宮易導(dǎo)致大出血，故切忌盲目刮宮。研究顯示，子宮瘢痕妊娠包括兩種不同的發(fā)展形式，即內(nèi)生型及外生型，內(nèi)生型是指向子宮腔、子宮峽部或子宮頸內(nèi)生長，可進(jìn)展為活產(chǎn)，亦可增加植入部位大出血危險(xiǎn)；外生型是指深深植入瘢痕缺陷處向腹腔及膀胱內(nèi)生長，病情變化較快，早期可導(dǎo)致子宮破裂或大出血，診斷難度大，治療相對(duì)棘手［5］。臨床上一般根據(jù)妊娠囊血流灌注及B超觀察妊娠囊與瘢痕關(guān)系確定子宮瘢痕妊娠分型，內(nèi)生型多采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤殺胚，同時(shí)密切監(jiān)測血β-HCG水平，或在宮腔鏡指導(dǎo)下行妊娠物清除術(shù)，外生型多行瘢痕缺陷修補(bǔ)聯(lián)合經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠切除治療。綜上所述，采用藥物治療、手術(shù)治療或聯(lián)合治療療效確切，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指針是預(yù)防子宮瘢痕妊娠的最有效方法。在控制剖宮產(chǎn)率的同時(shí)術(shù)中注意分層縫合加固切口及對(duì)合子宮切口，盡量避免瘢痕缺陷對(duì)子宮瘢痕妊娠預(yù)后具有重要作用。

［1］ 葉鳳如，黃玉玲.探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）:3251-3252.

［2］ 趙勤，詹水仙.兩種方法處理剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效比較［J］.中國婦幼保健，2014，29（7）:1115-1117.

［3］ 馬一婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠臨床治療分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（16）:2422-2424.

［4］ 張黎敏，胡繼芬，羅新.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（6）: 744-747.

［5］ 董乃俊，潘宇，王凌霞.陰道穿刺術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（29）:108-109.

R719.8；R714.2

B

1671-8194（2015）24-0099-01