臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理糾紛與防范措施

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理糾紛與防范措施

康秀鳳

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

日常臨床護(hù)理工作中潛在著許多法律問題，因服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)、社會、經(jīng)濟(jì)因素、工作責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)水平低下以及護(hù)理文書填寫不當(dāng)?shù)纫蛩?，極易誘發(fā)護(hù)理糾紛。通過加強(qiáng)法制教育，規(guī)范護(hù)理行為，運(yùn)用護(hù)理技巧來融洽護(hù)患關(guān)系以及加強(qiáng)工作責(zé)任心和提高臨床護(hù)理技能等措施，全面提高臨床護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，預(yù)防護(hù)理糾紛發(fā)生。

臨床護(hù)理；糾紛；防范措施

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者法律觀念的逐漸普及和自我保護(hù)意識的提高，在臨床護(hù)理工作中潛在著許多法律問題，處理得不恰當(dāng)就會導(dǎo)致護(hù)患糾紛[1-2]，現(xiàn)就臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理糾紛及防范措施進(jìn)行總結(jié)，與大家共同探討。

1　常見的臨床護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因

1.1服務(wù)態(tài)度因素引發(fā)的臨床護(hù)理糾紛：臨床護(hù)理人員由于沒及時轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，言行上不謹(jǐn)慎，缺乏溝通技巧，對患者及家屬提出的需求不能給予及時解決，對治療和護(hù)理的解釋交待不夠耐心，缺少與患者的主動交流，都可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。如一患兒在急診科輸液完畢拔針時，由于患兒不配合護(hù)士進(jìn)行按壓止血，針孔處出血后青紫，家長責(zé)怪護(hù)士未按好，護(hù)士說：“怪你自己的孩子不配合，太調(diào)皮，不能怪我?！苯Y(jié)果家屬認(rèn)為護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，導(dǎo)致一起不必要的護(hù)理糾紛發(fā)生。

1.2執(zhí)行醫(yī)囑過程中的臨床護(hù)理糾紛：處理及執(zhí)行醫(yī)囑是臨床護(hù)理人員對患者實(shí)施治療、護(hù)理的法律依據(jù)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時一定要嚴(yán)肅細(xì)致，認(rèn)真執(zhí)行三查七對，如果隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問或錯誤時，護(hù)士必須立即向醫(yī)師提出并糾正，核實(shí)準(zhǔn)確后再執(zhí)行；除了在搶救患者和手術(shù)等特殊情況下，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑，搶救患者后應(yīng)立即督促醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑；如果錯誤執(zhí)行醫(yī)囑給患者造成損害，釀成不良后果，引發(fā)臨床護(hù)理糾紛，護(hù)士將與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。

1.3經(jīng)濟(jì)因素引發(fā)的臨床護(hù)理糾紛：近年來由于城鎮(zhèn)醫(yī)療制度改革的不斷深入，醫(yī)療費(fèi)用的迅猛增長等使患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用逐漸增加，二者之間的矛盾常常轉(zhuǎn)化為患者對醫(yī)護(hù)工作的不滿，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不斷增多，現(xiàn)階段各級醫(yī)院發(fā)放費(fèi)用清單、解釋收費(fèi)原因、催交所欠費(fèi)用的任務(wù)一般是由護(hù)理管理者或護(hù)士來完成，這樣就會引起患者及家屬的誤解和不滿，認(rèn)為醫(yī)師從不管費(fèi)用問題，是護(hù)士存心為難，而對護(hù)理工作不認(rèn)同，導(dǎo)致臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.4工作失職引發(fā)的臨床護(hù)理糾紛：臨床護(hù)理人員在治療護(hù)理的過程中，由于疏忽大意、玩忽職守而發(fā)生的差錯過失如用錯藥、輸錯血、打錯針或是手術(shù)后將敷料器械、用物遺留在患者體腔內(nèi)以及患者發(fā)生自縊、墜樓、傷人致殘等意外事件引發(fā)的臨床護(hù)理糾紛等。

1.5技術(shù)因素引發(fā)的臨床護(hù)理糾紛：由于現(xiàn)階段多數(shù)基層醫(yī)院的護(hù)理人員缺編，護(hù)士知識結(jié)構(gòu)較低，臨床護(hù)理工作的治療任務(wù)重而且工作繁瑣，致使基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)到位，健康教育跟不上，護(hù)理等級達(dá)不到，滿足不了患者的需求，加上一部分護(hù)士的技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)而對患者的安全構(gòu)成威脅，如一高血壓腦病患者需進(jìn)行脫水降壓治療，由于患者體型肥胖，外周血管穿刺給藥困難，護(hù)士反復(fù)勸說其家屬允許深靜脈穿刺置管，但遭到家屬堅(jiān)決拒絕，只能憑感覺進(jìn)行靜脈穿刺，在用藥過程中，護(hù)士沒有加強(qiáng)巡視使脫水藥外滲，雖立即給予了補(bǔ)救措施，但由于甘露醇對組織的刺激性強(qiáng)，導(dǎo)致局部組織壞死，給患者帶來了不必要的痛苦，家屬對此不理解而導(dǎo)致臨床護(hù)理糾紛。

1.6社會因素導(dǎo)致的臨床護(hù)理糾紛：隨著社會經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，有的患者對社會分配持不平衡心態(tài)，需求過高，在臨床護(hù)理過程中提出某些無理要求，得不到滿足就會遷怒于護(hù)理人員，加之部分社會輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，存在不良導(dǎo)向，對醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行負(fù)面報(bào)導(dǎo)，有的患者及家屬得到啟發(fā)，稍有不滿即引發(fā)糾紛，從而達(dá)到減免醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用和索要巨額賠款的目的。

1.7護(hù)理文書填寫不當(dāng)導(dǎo)致的臨床護(hù)理糾紛：護(hù)理記錄是臨床護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件，是檢查和衡量護(hù)理質(zhì)量的重要文字資料，是患者接受治療護(hù)理的法律依據(jù)，當(dāng)護(hù)理人員由于護(hù)理記錄不真實(shí)、不及時、不全面或者漏記、錯記、補(bǔ)記的情況發(fā)生時，可能造成臨床上誤診、誤治，引起臨床護(hù)理糾紛，從而使護(hù)理記錄成為判斷醫(yī)療護(hù)理糾紛性質(zhì)、責(zé)任的重要法律依據(jù)，如某醫(yī)院一有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的糾紛案件中，護(hù)士執(zhí)行了解毒藥的應(yīng)用的醫(yī)囑后，沒有詳細(xì)記錄用藥時間等，而家屬就緊緊抓住執(zhí)行時間這一問題不放，使護(hù)理糾紛處理的難度增加和護(hù)理工作被動。

2　臨床護(hù)理糾紛的防范措施

2.1加強(qiáng)宣傳教育，規(guī)范護(hù)理行為：護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的安全教育，提高臨床護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識，更新服務(wù)理念，加強(qiáng)對護(hù)士的素質(zhì)教育、法律知識教育等，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，循章辦事、依法辦事，根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，使用保護(hù)性語言，善于運(yùn)用正確的溝通技巧，對患者實(shí)施全方位的護(hù)理，提高患者的安全系數(shù)，確保護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

2.2運(yùn)用護(hù)理技巧，融洽護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系可以增進(jìn)患者與護(hù)士之間的溝通與交流，從而降低臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生率，運(yùn)用各種護(hù)理技巧，與患者建立良好的關(guān)系，尊重理解患者，真正做到急患者所急、想患者所想，為患者排憂解難，以自己的專業(yè)知識技能、熱情周到的護(hù)理服務(wù)獲得患者的理解和支持，有助于化解臨床護(hù)理工作中的矛盾，減少護(hù)患糾紛的產(chǎn)生[5-6]。

2.3加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高護(hù)理技能：在臨床工作中大多數(shù)護(hù)理糾紛是因?yàn)樽o(hù)士工作失職或違反規(guī)章制度和操作規(guī)程引起的，因此，加強(qiáng)工作責(zé)任心是減少和杜絕護(hù)理糾紛的關(guān)鍵，臨床護(hù)理工作中要求嚴(yán)格執(zhí)行的“三查七對”制度、值班制度、交接班制度等都是加強(qiáng)責(zé)任心的行之有效的辦法，必須嚴(yán)格遵守。同時臨床護(hù)理工作中還應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)的職業(yè)道德及嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能保證從源頭上減少臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生[7-9]。

2.4護(hù)理記錄具有法律效應(yīng)，記錄不可草率：長期以來，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理記錄單未引起足夠的重視，記錄往往簡單重復(fù)，甚至有些護(hù)士認(rèn)為有醫(yī)師的記錄就足夠了，護(hù)理記錄純屬多余，無足輕重，不清楚它所具有的法律意義。而一件因護(hù)理記錄不全導(dǎo)致醫(yī)院敗訴的護(hù)理糾紛，充分的說明了護(hù)理記錄所具有的法律效應(yīng)。某醫(yī)院一糖尿病酮癥酸中毒患者，醫(yī)囑胰島素皮下注射餐前半小時，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑后未記錄注射時間、部位、劑量等。后來患者因病情過重死亡，家屬一口咬定是因?yàn)樽o(hù)士漏給患者注射胰島素所致，而將醫(yī)院告上法庭，由于護(hù)理記錄單、交班報(bào)告上均沒有這方面的記錄說明，院方無法提供書面依據(jù)為自己辯護(hù)，結(jié)果是醫(yī)院免去了患者的住院費(fèi)、搶救費(fèi)，此事才算平息。如果當(dāng)時護(hù)士能重視護(hù)理記錄單的書寫，完整及時準(zhǔn)確地記錄患者情況，就不會有上述情況的發(fā)生，因此，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士一定要重視護(hù)理文書的書寫，提高法律意識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，防止臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生[10-13]。

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1671-8194（2015）31-0203-02