中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進(jìn)展

湯昌華　羅鈺瑩　陳永鋒廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西　防城港　538021

中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進(jìn)展

湯昌華羅鈺瑩陳永鋒
廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西防城港538021

【摘要】神經(jīng)根型頸椎病目前多采用非手術(shù)治療的方法.筆者對近年來中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，從針灸、推拿、中藥內(nèi)服外用以及綜合療法進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考.

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)藥;研究進(jìn)展

頸椎病是一種常見的中老年疾病，但隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率有上升趨勢.神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是各型頸椎病中發(fā)病率最高的一種類型，約占頸椎病的60%～70%[1].近年來，隨著生活節(jié)奏加快、工作和學(xué)習(xí)壓力的增大、電腦與汽車的普及，CSR發(fā)病有明顯低齡化趨勢.保守療法是目前治療CSR最重要的臨床方法.筆者將近幾年中醫(yī)藥治療CSR的文獻(xiàn)綜述如下.

1　針灸治療

任艷君[2]將120例CSR患者分為針灸組和口服藥物組各60例.針灸組采用針刺經(jīng)外奇穴治療，針刺頸臂穴(在鎖骨內(nèi)1/3與外2/3交點向上1寸，當(dāng)胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣處)、肩前穴(位于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)喙突處，垂臂在肩前腋前紋端與肩髃穴連線中點)和臂中穴(在前臂內(nèi)側(cè)，當(dāng)腕掌橫紋與肘橫紋中點，掌長肌與橈側(cè)腕屈肌之間);藥物組口服頸復(fù)康顆粒治療.結(jié)果針灸組治愈28例，顯效24例，有效8例，總有效率100%;藥物組治愈14例，顯效26例，有效12例，無效8例，總有效率86. 67%.選用不同的針具或使用不同手法施以治療時，獲得的臨床效果亦不相同，如李淑芝等[3]采用毫針飛法治療30例CSR患者，取穴為頸夾脊穴、天柱、大椎、患側(cè)曲池、外關(guān)、后溪、合谷，待患者曲池、外關(guān)、合谷、后溪針刺有酸麻脹痛感后，行飛法治療.結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效28例(93. 3%).陳小虎[4]將CSR 184例患者隨機分為兩組，觀察組(118例)采用針刀松解術(shù)治療，對照組(66例)采用針灸治療.結(jié)果:觀察組痊愈82例，好轉(zhuǎn)32例，無效4例，總有效率96. 6%;對照組痊愈18例;好轉(zhuǎn)32例，無效16例，總有效率75. 7%.劉雙嶺等[5]將60例CSR患者隨機分為夾脊電針治療組和普通針刺對照組(各30例)，分別采用夾脊電針療法和傳統(tǒng)針刺療法，結(jié)果治療組治愈10例，顯效13例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率96. 67%;對照組治愈5例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率90. 00%.席世珍[6]將CSR 120例隨機分為兩組，平衡針灸治療組80例，普通針刺對照組40例，結(jié)果平衡針灸組中痊愈38例，顯效30例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率97. 50%;普通針刺組中痊愈6例，顯效11例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率72. 50%.

2　推拿治療

推拿治療本病的機制在于:改善頸部神經(jīng)根的受壓與粘連狀態(tài)，減輕或消除神經(jīng)根局部的炎癥和水腫，緩解頸肌痙攣和改善頸椎生理曲度[7].臨床報道中，孫桂紅[8]采用按摩手法治療138例CSR，結(jié)果:痊愈80例，顯效30例，有效25例，無效3例，總有效率為97. 8%.夏麗潔[9]以神經(jīng)干彈拔為主治療CSR，意在通過神經(jīng)反射的傳導(dǎo)途徑，直達(dá)病灶，加強與調(diào)動機體相對平衡，使受累的神經(jīng)根及時得以供養(yǎng)、改善和修復(fù)，結(jié)果60例中，治愈28例，好轉(zhuǎn)30例，未愈2例，總有效率96. 7%.鄔黎平[10]觀察患者頸椎處于前屈、中立、后伸3種不同體位下施行頸椎旋轉(zhuǎn)拔伸手法治療CSR時，20°范圍內(nèi)，患者后伸位的臨床療效優(yōu)于中立位和前屈位.劉明磊[11]將208例CSR患者分為兩組，對照組104例采用常規(guī)推拿，治療組104例運用循經(jīng)指針推拿(即分別沿足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)循行部位或穴位上施以一指禪法、按壓法、滾法、拔伸法等不同推拿手法)，結(jié)果治療組顯效36例，有效66例，無效2例，總有效率98. 08%;對照組顯效24例，有效71例，無效9例，總有效率91. 39%.李其虎[12]將100例神經(jīng)根型頸推病患者分為治療組和對照組，各50例.對照組予常規(guī)頸推牽引治療，治療組在此治療基礎(chǔ)上予推拿及頸肌訓(xùn)練治療.結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組.

3　中藥治療

3. 1中藥內(nèi)服頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“項強”、“痹證”范疇.其病機多因頸部長期勞損，耗傷正氣，再因風(fēng)寒濕邪、外傷、勞損等，內(nèi)外相和，致氣血瘀阻、瘀血阻絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)而成.臨床多將本病分為風(fēng)濕阻絡(luò)、肝腎虧虛、氣虛血瘀三型，分別采用不同的主方加減藥物治療.總結(jié)上使用頻率較高藥物有葛根、桂枝、黃芪、白術(shù)、川芎等;其次是祛風(fēng)藥天麻、鉤藤等，補益肝腎藥熟地、山藥、枸杞子等，活血通絡(luò)藥桃仁、紅花，及蟲類藥物如蜈蚣、全蝎、地龍等.肖萬德[13]采用自擬消痹湯(由黃芪、乳香、沒藥、桂枝、白芍、生姜、大棗、徐長卿、姜黃、七葉一枝花、細(xì)辛、蜈蚣、葛根、烏梢蛇、筋藤等組成)治療CSR 60例，結(jié)果臨床治愈24例，顯效21例，有效12例，無效3例，總有效率達(dá)95%.李忠偉[14]采用葛根湯加減(寒濕閉阻者加羌活、獨活、威靈仙、防風(fēng);氣滯血瘀者加雞血藤、川芎;氣血虧虛者加黃芪、炒白術(shù);肝腎不足者加懷牛膝、山茱萸)治療CSR，總有效率95. 0%.張琳馳[15]應(yīng)用二仙湯加味治療CSR 80例，結(jié)果臨床痊愈37例，顯效24例，有效15例，無效4例，總有效率95%.張玉俠[16]將CSR 80例隨機平分為兩組，對照組40例采用頸痛顆粒治療，治療組40例使用通絡(luò)飲治療，結(jié)果提示治療組總有效率為95. 0%，對照組總有效率為70. 0%.薛禮美[17]采用益氣養(yǎng)血逐瘀湯治療CSR 68例，并設(shè)頸復(fù)康顆

粒為對照組，結(jié)果治療組68例，治愈39例，好轉(zhuǎn)25例，無效4例，總有效率94. 1%;對照組66例，治愈16例，好轉(zhuǎn)37例，無效13例，總有效率80. 3%.

3. 2中藥外用頸椎病的各種非手術(shù)療法都是圍繞恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡而進(jìn)行的，各治法之間不沖突，臨床治療頸椎病時傾向于綜合性治療.如牽引、手法、中藥內(nèi)服以及外用等相互配合治療，均能達(dá)到令人滿意的臨床效果.中藥外用方法眾多，如使用藥膏外敷、中藥熏洗、藥包加熱外敷等.熊淑英[18]將具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血止痛作用的中藥蠟?zāi)?組成:制川烏、細(xì)辛、吳茱萸、艾葉、威靈仙、透骨草、獨活、羌活、防風(fēng)、伸筋草、川芎、蘇木、紅花)外敷治療CSR 50例，總有效率為95. 8%.趙冀偉[19]采用奇正青鵬膏劑外敷頸部作為按摩介質(zhì)，配合手法治療CSR患者65例，并與另65例單純手法治療作為對照組，治療1周后，治療組總有效率84. 6%，對照組總有效率61. 5%;治療2周后，治療組總有效率92. 3%，對照組總有效率69. 3%;治療1個月后，治療組總有效率100%，對照組總有效率92. 3%.劉貴來[20]將90例CSR按照自愿原則，隨機分為三組，每組30例，觀察組采用中藥外熏配合牽引治療，對照1組采用生艾葉外敷配合牽引治療，對照2組采用活血止痛膏外熏配合牽引治療.結(jié)果觀察組、對照1組、對照2組的優(yōu)良率分別為93. 3%、73. 3%、86. 6%.江建春等[21]對120例CSR病例給予椎脈回春湯(院內(nèi)制劑)內(nèi)服、石氏傷膏外敷，結(jié)果治愈44例，好轉(zhuǎn)66例，無效10例，治愈率36. 67%，總有效率為91. 67%.于繼洋[22]選擇73例CSR患者，采用頸痛煎劑口服、止痛散外敷、TDP神燈照射治療，結(jié)果3周后治愈37例，好轉(zhuǎn)29例，無效7例，總有效率90. 41%.

4　中醫(yī)為主的綜合療法

綜合治療即采用多種方法聯(lián)合治療，多采用中藥、理療、推拿、針灸等療法進(jìn)行綜合治療，能起到比單純療法更好的效果.同時綜合療法不僅能兼顧局部與整體，還能將內(nèi)治與外治相結(jié)合，這種優(yōu)勢互補的方法，能增強療效、縮短療程.劉寶銘[23]將64例CSR患者隨機分成綜合療法組和對照組，綜合治療組采用中藥熏蒸、中藥拔罐、頸椎牽引、針刺、推拿療法，對照組采用單純推拿手法，共治療28d.結(jié)果綜合治療組治愈16例，顯效9例，有效4例，無效2例，總有效率為93. 55%;對照組治愈11例，顯效5例，有效8例，無效9例，總有效率72. 73%.羅強[24]對30例CSR患者采用中藥內(nèi)服、中藥敷洗、手法、健康教育等綜合方法治療，30例患者均治療2周后回家靜養(yǎng)1周，隨訪半年，結(jié)果臨床治愈22例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率90. 0%.牛明鏡[25]采用頸椎牽引、中醫(yī)手法、中藥熱敷和中藥內(nèi)服相結(jié)合的中醫(yī)綜合療法治療CSR患者97例，治療20d后痊愈65例，有效27例，無效5例，總有效率94. 8%.

5　小結(jié)

總之，中醫(yī)藥治療CSR的方法較多，如針灸、推拿及中藥內(nèi)服與外用，且療效令人滿意.除了上述療法之外，還有很多其它治療方法，如超短波、中藥離子導(dǎo)入等.目前綜合治療已較多地被臨床應(yīng)用，并逐漸成為治療本病的主流方法.治療方法雖較多，但只要能減輕患者肌肉攣縮，改善頸部循環(huán)，促進(jìn)血流加速，緩解疲勞，均值得在臨床中推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]朱立國，于杰，高景華，等．神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛和麻木觀察[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(04): 3．

[2]任艷君．針刺經(jīng)外奇穴治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J]．中國民間療法，2014，22(01): 13－14．

[3]李淑芝，劉雪峰，王威巖，等．毫針飛法治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J]．中國中醫(yī)藥科技，2013，20(05): 566－567．

[4]陳小虎．小針刀治療神經(jīng)根型頸椎病118例[J]．長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2013，10(33): 40－41．

[5]劉雙嶺，陳伊，姜海霞，等．夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J]．針灸臨床雜志，2010，26(04): 39－40．

[6]席世珍，楊洸，邢林波．平衡針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J]．醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24(01): 351－352．

[7]湯昌華．推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機理探討[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，04(05): 58－59．

[8]孫桂紅．推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病138例臨床分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08(07): 168－169．

[9]夏麗潔．以神經(jīng)干彈拔為主治療神經(jīng)根型頸椎病[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(08): 81－82．

[10]鄔黎平，陳永源，黃遠(yuǎn)翹，等．不同體位下頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效對比研究[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(01): 47－50．

[11]劉明磊，劉明輝．循經(jīng)指針推拿聯(lián)合常規(guī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病隨機平行對照研究[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(18): 83－85．

[12]李其虎．推拿與牽引及頸肌訓(xùn)練綜合治療神經(jīng)根型頸椎病50例[J]．湖南中醫(yī)雜志，2013，29(11): 72－73．

[13]肖萬德．自擬消痹湯治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J]．中國民間療法，2013，21(12): 36．

[14]李忠偉．葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J]．江蘇中醫(yī)藥，2010，42(10): 41．

[15]張琳馳．二仙湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病80例觀察[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，04(20): 33－34．

[16]張玉俠．不同藥物治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果觀察[J]．北方藥學(xué)，2011，08(08): 20－21．

[17]薛禮美．益氣養(yǎng)血逐瘀湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(04): 427－429．

[18]熊淑英，況君，魏苗青，等．中藥蠟?zāi)嘀委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，29(06): 638－640．

[19]趙冀偉．青鵬膏劑治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]．首都醫(yī)藥，2011，22: 37－38．

[20]劉貴來，楊璐．中藥在神經(jīng)根型頸椎病臨床治療中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，17: 4－5．

[21]江建春，邱德華，王敖明，等．石氏方藥內(nèi)服外敷治療神經(jīng)根型頸椎病120例[J]．中醫(yī)正骨，2013，25(11): 53－55．

[22]于繼洋，王秀華．頸痛煎劑配合止痛散外敷TDP神燈照射治療神經(jīng)根型頸椎病73例[J]．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(01): 79－80．

[23]劉寶銘，劉筠．中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J]．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，29(04): 190－192．

[24]羅強，宋敏．中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30(01): 38－40．

[25]牛明鏡，王順云．中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病97例[J]．中醫(yī)正骨，2012，24(03): 61－62．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

基金項目:廣西中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技專項課題(GZKZ10－138).

【文章編號】1007－8517(2015)02－0021－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R274. 33