探討CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷價(jià)值

姜 兵

（吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林 東豐 136300）

探討CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷價(jià)值

姜 兵

（吉林省東豐縣醫(yī)院，吉林 東豐 136300）

目的 探討CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院自2013年1月至2014年1月期間接收的260例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT檢查，對(duì)患者檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組260例患者中16例患者為L(zhǎng)3～4腰椎間盤(pán)突出，占6.2%，130例患者為L(zhǎng)4～5腰椎間盤(pán)突出，占50.0%，114例患者為L(zhǎng)5～S1腰椎間盤(pán)突出，占43.8%。124例患者為中央型腰椎間盤(pán)突出，占47.7%；118例患者為側(cè)后型腰椎間盤(pán)突出，占45.4%；18例患者為外側(cè)性腰椎間盤(pán)突出，占6.9%。結(jié)論 CT檢查在腰椎間盤(pán)突出癥中屬于非侵入性檢查，通常不會(huì)引起合并癥、后遺癥等，且其在椎間盤(pán)突出癥診斷中的準(zhǔn)確率較高，因而可將其作為椎間盤(pán)突出的常用診斷方式。

CT診斷；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床診斷

腰椎間盤(pán)突出是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病該病主要是因腰椎間盤(pán)各部分尤其是髓核發(fā)生退行性改變，并在外力作用下導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，致使髓核組織從破裂部位突出至后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，進(jìn)而所引起的臨床癥狀［1］。腰椎間盤(pán)突出癥是引發(fā)腰腿疼痛的常見(jiàn)因素，占據(jù)了全部腰腿疼痛患者的20%左右［2］，對(duì)該病予以盡早診斷與及時(shí)治療具有重要意義。現(xiàn)階段臨床上通常將CT檢查作為該病的常用診斷方式。我院為探討CT檢查在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)自2013年1月到2014年1月期間接收的260例腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2013年1月至2014年1月期間接收的260例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者144例，女性患者116例，患者年齡最小為23歲，最大年齡為42歲，平均年齡為（32.2±2.5）歲；病程最短為3 d，最長(zhǎng)為4年，平均病程為（2.2± 0.3）年；患者均伴有不同程度的腰腿疼痛癥狀，且部分患者還伴有間隙性跛行或下肢麻木等癥狀；且患者均伴有脊柱運(yùn)動(dòng)功能受限、直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性等體征。

1.2方法：本組260例患者均進(jìn)行CT檢查，利用西門(mén)子SOMATOM YUANYUE6 多層螺旋CT 機(jī)展開(kāi)檢查，檢查過(guò)程為：取仰臥位并適度屈膝且雙手抱于頭部，在定位像上對(duì)掃描線加以明確；掃描采用四線法并置掃描線至椎間隙中央，椎弓上層面（側(cè)隱窩近上緣水平）并垂直椎體長(zhǎng)軸的平面，椎體層面的掃描線應(yīng)經(jīng)椎體中央且垂直于椎體長(zhǎng)軸，椎弓下層面應(yīng)與椎體下緣相近，且垂直于椎體長(zhǎng)軸。根據(jù)上述4條線常規(guī)掃描L3～S1三個(gè)椎間隙，行軸位平掃，且各個(gè)椎間隙掃面層數(shù)均為6層，每層均厚3 mm，且掃面層面還應(yīng)平行于椎間隙。

2　結(jié) 果

2.1部位：本組260例患者中，16例患者為L(zhǎng)3～4腰椎間盤(pán)突出，占6.2%，130例患者為L(zhǎng)4～5腰椎間盤(pán)突出，占50.0%，114例患者為L(zhǎng)5～S1腰椎間盤(pán)突出，占43.8%。

2.2CT表現(xiàn)：本組患者經(jīng)CT檢查顯示其椎體周?chē)饕示窒扌酝怀龅男略滦?、丘形、半月形或不?guī)則的軟組織塊影。以椎間盤(pán)向椎體周?chē)示窒扌责蕹霾课粸橐罁?jù)可將其分為3種不同的類(lèi)型，即中央型、側(cè)后型及外側(cè)型。本組260例患者中124例患者為中央型，占47.7%，其主要是指患者突出物位于椎管內(nèi)中線處；本組260例患者中118例患者為側(cè)后型，占45.4%，其主要是指患者突出物位于椎管內(nèi)中線兩側(cè)；18例患者為外側(cè)型，占6.9%，其主要是指患者突出物位于椎管外。

2.3伴隨征象：本組260例患者中242例患者伴有硬膜囊受壓現(xiàn)象，94例患者為椎間盤(pán)內(nèi)真空現(xiàn)象，86例患者伴有黃韌帶肥厚及側(cè)隱窩變窄現(xiàn)象，54例患者伴有神經(jīng)根淹沒(méi)、水腫及受壓移位現(xiàn)象。

3　討 論

椎間盤(pán)突出也叫椎間盤(pán)疝，其主要是指因椎間盤(pán)退變或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，使得部分髓核經(jīng)纖維環(huán)缺損部位突出所致［3］。腰部及頸部是該病較常發(fā)生的部位，其較少發(fā)生于胸部。已有臨床研究表明，腰椎間盤(pán)突出多發(fā)生在 L4～5和L5～S1處，據(jù)調(diào)查其在該處的發(fā)生率可高達(dá)90%以上，其中以 L4～5處的發(fā)生率最高［4］。本組260例患者中130例患者為L(zhǎng)4～5椎間盤(pán)突出，占據(jù)了全部患者的50%。臨床上根據(jù)椎間盤(pán)突出組織類(lèi)型的不同對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，一類(lèi)是髓核突出，一類(lèi)是纖維環(huán)突出。如果患者髓核只是超出已破損纖維環(huán)，而未沖出外層纖維，同時(shí)將該處纖維推擠到椎間盤(pán)輪廓外即是腰椎間盤(pán)突出。腰椎間盤(pán)突出的影像學(xué)表現(xiàn)為有新月形、半月形或丘形軟組織塊影至椎管外，且其疝塊密度較高，有時(shí)可出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。如果患者纖維環(huán)已發(fā)生全層破裂，部分已破裂的纖維環(huán)或髓核、軟骨板一起疝至椎管，即是椎間盤(pán)脫出，影像學(xué)表現(xiàn)主要為髓核孤立在硬模囊外且其邊緣與椎體后緣之間的夾角不足90°，或者患者突出髓核中心在椎管內(nèi)［5］。目前CT掃描通常難以對(duì)脊膜、椎間盤(pán)及軟骨等組織等予以清晰顯示，因而臨床上通常將其統(tǒng)稱(chēng)為椎間盤(pán)突出。

椎間盤(pán)突出患者多伴隨硬膜囊受壓脊髓及神經(jīng)根水腫與側(cè)隱窩狹窄等改變，這些改變均是因?yàn)樗韬送茐涸斐缮窠?jīng)根朝后方、外方或內(nèi)部移位引發(fā)。因?yàn)樯窠?jīng)根及突出髓核有相同的密度，當(dāng)髓核朝后側(cè)突出后通暢難以準(zhǔn)確區(qū)別于神經(jīng)根。此外，在椎間盤(pán)退變的同時(shí)，因髓核體積可能發(fā)生一定程度的皺縮，且纖維環(huán)變形脫水或玻璃樣變導(dǎo)致髓核破裂呈負(fù)壓狀態(tài)均可造成血液、細(xì)胞外間隙中的氣體彌散至椎間盤(pán)，進(jìn)而可引起椎間盤(pán)真空現(xiàn)象，其CT表現(xiàn)主要為不規(guī)則斑片狀低密度影。

現(xiàn)階段臨床上通常將CT檢查作為腰椎間盤(pán)突出癥的常用診斷方式，CT掃描在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的組織分辨能力較高，且該檢查方式不會(huì)受病變大小的限制，可清晰的對(duì)椎間盤(pán)突出的類(lèi)型、突出物大小、形態(tài)、伴隨癥狀等進(jìn)行顯示，且該檢查方式還可間接對(duì)其病理變化進(jìn)行反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示本組260例患者中16例患者為L(zhǎng)3～4腰椎間盤(pán)突出，占6.2%，130例患者為L(zhǎng)4～5腰椎間盤(pán)突出，占50.0%，114例患者為L(zhǎng)5～S1腰椎間盤(pán)突出，占43.8%。124例患者為中央型腰椎間盤(pán)突出，118例患者為側(cè)后型腰椎間盤(pán)突出，18例患者為外側(cè)性腰椎間盤(pán)突出。這就表明CT檢查在腰椎間盤(pán)突出癥中屬于非侵入性檢查，通常不會(huì)引起合并癥、后遺癥等，且其在椎間盤(pán)突出癥診斷中的準(zhǔn)確率較高，因而可將其作為椎間盤(pán)突出的常用診斷方式。

［1］ 陳龍梅，王珩.腰椎間盤(pán)突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）:437-440.

［2］ 金曉鋒，白一冰.椎間孔鏡技術(shù)治療脫出游離型腰椎間盤(pán)突出癥療效分析［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）:441-442.

［3］ 李海，黃石釗，劉恒.三種功能障礙評(píng)估量表在麥肯基療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)，2014，29（3）: 195-196.

［4］ 宋立鋒，張曉峰，徐雷，等.CT引導(dǎo)下臭氧聯(lián)合激素注射結(jié)合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（13）:1983-1985.

［5］ 王灝.伴終板Modic改變腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)式選擇及其對(duì)療效的影響研究［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，28（3）:210-212.

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1671-8194（2015）24-0068-02