右美托咪定與咪達(dá)唑侖在OSAHS術(shù)中應(yīng)用效果的比較

勾寶晶趙玉陽

(1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118200；2 遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200)

右美托咪定與咪達(dá)唑侖在OSAHS術(shù)中應(yīng)用效果的比較

勾寶晶1趙玉陽2

(1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118200；2 遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200)

目的 觀察并比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖在OSAHS術(shù)中對患者血流動力學(xué)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取擇期行OSAHS的患者80例，隨機(jī)分為兩組，右美托咪定組（D組）和咪達(dá)唑侖組（M組），每組40例。D組給予1 μg/kg的右美托咪定。M組靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，兩組分別給予丙泊酚3 mg/kg，羅庫溴銨6 mg/kg誘導(dǎo)，誘導(dǎo)順利后插管，術(shù)前給予格拉司瓊及地塞米松，術(shù)后給予嗎啡50μg/kg，觀察并比較兩組患者在注藥前（T1）、注藥后（T2）、插管后（T3）、手術(shù)開始15 min（T4）、開始30 min（T5）及入恢復(fù)室后（T6）等各時點的生命體征（HR及MAP），以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 D組在T2、T3、T4、T5、T6各時點的HR明顯低于T1，且明顯低于M組的相應(yīng)時點（P＜0.05）；在M組，T2時點的MAP明顯低于T1，且明顯低于D組相對應(yīng)的時點，而在T3、T4、T5時點的MAP明顯高于D組相應(yīng)的時間點（P＜0.05）；在復(fù)蘇室過程中，M組患者疼痛發(fā)生率為65.0%，躁動發(fā)生率為20%，而在D組分別為25%和2.5%，明顯低于M組（P<0.05）；D組需要增加七氟烷吸入濃度輔助的例數(shù)比M組少，但是差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相對咪達(dá)唑侖，右美托咪定應(yīng)用于OSAHS手術(shù)中，麻醉能較舒適、平穩(wěn)地滿足小兒OSAHS手術(shù)要求，是更好選擇。

應(yīng)用效果；右美托咪定；OSAHS；咪達(dá)唑侖

扁桃體和腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要原因，治療常需行雙側(cè)扁桃體及腺樣體切除手術(shù)。由于手術(shù)刺激強(qiáng)，手術(shù)時間相對較短，麻醉要求誘導(dǎo)和維持平穩(wěn)，術(shù)畢要求蘇醒快，迅速恢復(fù)氣道保護(hù)性反射。鹽酸右美托咪定（dexmedetomidine hydrochloride，DEX）是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑（與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1600∶1），它能作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、器官保護(hù)等[1-2]作用。DEX在很多方面所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果是獨特的，并且呈現(xiàn)劑量依賴性。同時，DEX沒有成癮性，對呼吸系統(tǒng)抑制也非常輕微。近來，DEX在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用已經(jīng)被廣泛研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料：經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇擇期行OSAHS的患者80例，性別不限，年齡2～6歲，ASAⅠ～Ⅱ級，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：ASAⅢ級及以上；術(shù)前SpO2＜90%；機(jī)械通氣患者；伴其他合并癥的患者如高血壓、肝腎功能不全等；語言功能障礙或耳聾的患者；對該類藥物過敏者。

1.2研究方法：患者入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。于手術(shù)開始前靜脈注射芬太尼1 μg/kg。D組靜脈注射1 μg/kg的右美托咪定，M組靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，注藥觀察10 min后，兩組分別給丙泊酚3 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，1 min后，插管，術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入維持，適當(dāng)調(diào)整麻醉深度。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者在注藥前（T1）、注藥后（T2）、插管后（T3）、手術(shù)開始后15 min（T4）、手術(shù)開始后30 min（T5）及入恢復(fù)室后（T6）等各時點的生命體征（包括HR及MAP及SpO2），記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并計算其發(fā)生率。記錄各組中需要增加七氟烷吸入濃度輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1生命體征的比較：兩組患者在各時點生命體征，D組中T3、T4、T5、T6時點的HR明顯低于T1，且明顯低于M組的相應(yīng)時點（P＜0.05）；在M組，T3、T4、T5時點的MAP明顯低于T1，且明顯低于D組的相應(yīng)時點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：在術(shù)前用藥后和復(fù)蘇室，M組患者術(shù)前呼吸抑制發(fā)生率25.0%和術(shù)后疼痛發(fā)生率為65.0%，躁動發(fā)生率為20%，而在D組分別為25%和2.5%，明顯低于M組，兩組間存在明顯差異（P<0.001）。

2.3輔助鎮(zhèn)靜例數(shù)比較：D組需要增加七氟烷吸入濃度輔助的例數(shù)比M組少，但是差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

適度的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜可以減輕患者的焦慮、不適和疼痛，使手術(shù)前和手術(shù)過程中患者更加舒適并加快手術(shù)進(jìn)程，避免由于患者誘導(dǎo)不完善，術(shù)中血流動學(xué)波動劇烈等造成術(shù)中術(shù)后等并發(fā)癥的發(fā)生。

右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，其主要作用為抗交感、鎮(zhèn)靜、遺忘和鎮(zhèn)痛[3]。其最大的優(yōu)點在于產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被喚醒，是目前需要術(shù)中喚醒的手術(shù)的首選鎮(zhèn)靜藥。該藥物可以單獨使用，也可以與其他靜脈麻醉藥同時使用，同時使用時可以減少其他鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥的用量。

Shin等研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對呼吸影響小并且可以使血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，但是可能會通過抗交感作用使心率下降。在本實驗中發(fā)現(xiàn)M組患者在T2時點的SpO2值均低于T1時點，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，而D組患者在靜注右美托咪定后SpO2值低于T1，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。而M組SpO2值明顯低于D組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明靜注右美托咪定對呼吸抑制程度明顯輕于咪達(dá)唑侖，而D組患者在靜注右美托咪定后各時點的MAP均與T1時無顯著差異，即血流動力學(xué)穩(wěn)定；而在M組，T2時點的MAP明顯低于T1時點，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是咪達(dá)唑侖合并阿片類藥物后所致的血壓降低，而在T3、T4、T5、T6各時點又明顯高于T1時點，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明氣管插管和手術(shù)對血流動力學(xué)具有一定刺激作用，而與D組比較，M組在T2、T4、T5、T6時點MAP明顯高于D組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。D組中T2、T3、T4、T5、T6時點的HR明顯低于T1，且明顯低于M組的相應(yīng)時點，而M組的HR并未發(fā)生明顯變化。該實驗也表明，右美托咪定可以使血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，且可以在一定程度上降低心率，這與相關(guān)的研究結(jié)果類似。

與右美托咪定相比，咪達(dá)唑侖為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，并無鎮(zhèn)痛作用。因此，術(shù)中使用右美托咪定時可以與芬太尼協(xié)同鎮(zhèn)痛，從而抑制術(shù)中不必要的神經(jīng)反射，最終減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在本實驗中，M組患者呼吸固難發(fā)生率25%，疼痛發(fā)生率為65.0%，躁動發(fā)生率為20%，而在D組分別為2.5%、25%和2.5%，明顯低于M組，兩組間存在明顯差異。該結(jié)果恰好證實了這一點。

本研究同樣發(fā)現(xiàn)D組患者需要增加七氟烷吸入濃度輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的例數(shù)比M組少，但是兩組間無明顯差異。這可能是由于右美托咪定較咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，且兼具鎮(zhèn)痛作用的原因。

總之，在短時間內(nèi)的有創(chuàng)性手術(shù)如OSAHS中，使用右美托咪實施術(shù)前誘導(dǎo)較咪達(dá)唑侖能達(dá)到更好的效果。右美托咪是一種安全的藥物且術(shù)前和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少，但是關(guān)于在OSAHS中的使用報道較少。因此，需要進(jìn)一步多中心隨機(jī)對照試驗，以驗證我們的研究結(jié)果。最終使右美托咪定可以成為OSAHS患者清醒鎮(zhèn)靜的標(biāo)準(zhǔn)用藥。

[1] Chen WX,Lin HJ,Zhang WF,et al.Sedation and safety of propofol for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2005,4(1):437-440.

[2] Leslie K,Short TG.Sedation depth and mortality: a large randomized trial is required[J].Anesth Analg,2014,118(5):903-905.

[3] Froehlich F,Schwizer W,Thorens J,et al.Conscious sedation for gastroscopy: Patient tolerance and cardiorespiratory parameters[J].Gastroenterology,1995,108(3):697-704.

R725

B

1671-8194（2015）35-0167-02