中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥

旋 靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長春 130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥

旋 靜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長春 130021）

近些年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，這給廣大婦女的身心健康以及日常生活造成了嚴重的影響，所以如何有效的治療子宮內(nèi)膜異位癥是近年來人們?nèi)找骊P(guān)注的問題。子宮內(nèi)膜異位癥不是腫瘤，絕大多數(shù)病灶位于盆腔，其次是卵巢、盆腔腹膜、腹壁切口、宮頸、輸卵管、陰道及其他。臨床治療中，西醫(yī)多采用激素及手術(shù)治療，中醫(yī)則通過辨證分析，扶正祛邪加以治療。

子宮內(nèi)膜異位癥；中西醫(yī)治療；綜述

1　病因病機

1.1西醫(yī)發(fā)病機制

1.1.1經(jīng)血逆流種植學(xué)說：經(jīng)血逆流種植學(xué)說是1921年由Sampson指出的，該學(xué)說指出婦女在行經(jīng)期間會脫落具有活性的子宮內(nèi)膜碎屑，這些碎屑能夠隨著經(jīng)血逆流進入腹腔，并種植于卵巢等處，從而形成子宮內(nèi)膜異位癥。

1.1.2淋巴或靜脈播散學(xué)說：研究發(fā)現(xiàn)，盆腔淋巴管及淋巴結(jié)中含有子宮內(nèi)膜組織，從而提出淋巴及靜脈播散學(xué)說。

1.1.3體腔上皮化生學(xué)說：體腔上皮化生學(xué)說是由Meyer提出的，其機制是體腔上皮分化而來的組織持續(xù)受到刺激后將會被激活，從而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。但目前，臨床還沒有確切可靠的實驗數(shù)據(jù)來證實并闡明此學(xué)說。

1.1.4免疫學(xué)說：近年來的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)婦女在行經(jīng)期間都會有經(jīng)血逆流入腹腔的表現(xiàn)，但僅有少數(shù)人會引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，因此認為本病的發(fā)生可能與免疫力異常有關(guān)，認為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。

1.2中醫(yī)的病因病機：經(jīng)調(diào)查研究，對于本病的病因病機，各醫(yī)家均認為以血瘀為主，輔加各自的觀點及看法。

2　治　療

2.1西醫(yī)治療

2.1.1期待療法：此法適用于病變輕、無癥狀或癥狀較輕的患者。應(yīng)用此療法時，倘若患者出現(xiàn)臨床癥狀及體征加劇時，應(yīng)及時改用其他較療法進行治療。

2.1.2藥物治療：①孕激素周期療法：此法適用于痛經(jīng)明顯但病變較輕且暫時無生育要求或未婚的婦女。其作用機制為抑制排卵。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、乳房脹痛及體質(zhì)量增加等，且停藥后易復(fù)發(fā)。②假孕療法：此療法近期療效較好，用藥后癥狀可明顯改善，但停藥后易復(fù)發(fā)。此療法的缺點是不良反應(yīng)較大，且復(fù)發(fā)率高，因此在現(xiàn)臨床上已很少使用。③促性腺激素釋放激素激動劑的應(yīng)用。研究表明，此療法效果好，且安全，但由于可引發(fā)低雌激素癥狀，因此療程不可超過6個月。

2.1.3手術(shù)治療：①保留生育功能手術(shù)：此法適用于年輕且有生育要求的患者，尤其是應(yīng)用藥物治療無效的患者。手術(shù)在盡量切凈或清除內(nèi)膜異位灶的前提下，盡可能保留子宮和雙側(cè)、一側(cè)，甚至部分卵巢。研究表明，保守手術(shù)治療對患者不僅有較好的治療作用，而且對生育功能也有明顯改善［1］。②腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下不僅可以確診子宮內(nèi)膜異位癥，也可進行手術(shù)，包括清除病灶、分離粘連、剔除卵巢囊腫及卵巢切除術(shù)等。③剖腹手術(shù)：此法適用于病灶較大且有廣泛粘連，尤其是巨大的卵巢巧克力囊腫的患者。④保留卵巢功能手術(shù)：切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，但保留至少一側(cè)或部分卵巢以維持其功能。保留卵巢功能手術(shù)適用于沒有生育要求的45歲以下患者。⑤根治性手術(shù)：該手術(shù)是將子宮、雙側(cè)附件及盆腔內(nèi)所有內(nèi)膜異位病灶一并切除，此法適用于45歲以上的重癥患者。

2.2中醫(yī)治療

2.2.1內(nèi)治法：內(nèi)治法在中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥中最為常用，包括分型治療與分期治療。王秀英［2］根據(jù)其病因病機將子宮內(nèi)膜異位癥分析總結(jié)分為四種類型，并根據(jù)其病因病機辯證施治，提出了行之有效的中藥方劑：對于氣虛血瘀型患者，采用桂附地黃丸合桃紅四物湯加減進行治療，效果顯著；對于寒凝血瘀型患者，采用少腹逐瘀湯化裁進行治療，臨床也取得了很好的治療效果；至于熱郁血瘀型患者，則采用血府逐瘀湯加減進行治療，效果也非常明顯；還有氣滯血瘀型患者，應(yīng)用血府逐瘀湯合金鈴子散治療，效果也很好。至于分期用藥，則以司徒儀［2］等人為代表，即在非行經(jīng)期間使用活血化瘀藥進行治療，行經(jīng)期則使用活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛藥進行治療。

2.2.2外治法。中藥灌腸：子宮內(nèi)膜異位癥的病灶大多在盆腔，保留灌腸可以使藥力直達病灶，起到快速的治療作用。中藥灌腸是中醫(yī)外法治中常用且有效的治療方法。蔡嘉興［18］等以活血化瘀、行氣止痛、軟堅散結(jié)為其基本治法，自制散結(jié)止痛湯灌腸，藥物組成：桃仁、延胡索、肉桂、紅花、小茴香、沒藥、三棱、莪術(shù)、枳實。臨床應(yīng)用，療效顯著，總有效率為94%。各醫(yī)家的中藥灌腸療法，雖用法、療程各不相同，但總的基本治法均為活血祛瘀、散結(jié)止痛，應(yīng)用藥物常選用三棱、丹參、莪術(shù)、桃仁等。

2.2.3針灸療法：汪慧敏［3］認為灸能夠活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、提高免疫力、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，且穴位注射丹參注射液還可以起到活血化瘀的作用。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療：管曉燕［4］提出子宮內(nèi)膜異位癥可以分為不孕型和痛經(jīng)型，臨床常使用內(nèi)消湯（丹參、牡丹皮、赤芍、沒藥、三七、延胡索、穿山甲、血竭、鹿角等）進行治療，另外還指出，倘若患者正處在行經(jīng)期間則可以改用四草湯（馬鞭草、鹿銜草、益母草、茜草）加減進行治療，對于不孕者還可以配合中藥治療，以便早日受孕。汪年梓［5］臨床多使用短效的口服避孕藥進行治療，配合抗生素并聯(lián)合中藥，臨床也取得了很好的效果。中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合治療本病具有很多優(yōu)點，如療效快、療程短、不良反應(yīng)小，因此臨床應(yīng)廣泛推廣。

［1］王清.中醫(yī)藥研究子宮內(nèi)膜異住癥的進展［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2000，15（2）:61-65.

［2］司徒儀，沈碧瓊.子宮內(nèi)膜異位癥瘀證本質(zhì)及活血化瘀療效機制探討［J］.北京中醫(yī)，1998，17（3）:11.

［3］汪慧敏.穴位注射加隔藥餅灸治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究［J］.中國針灸，2000，11（11）:647-648.

［4］管曉燕.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥68例［J］.陜西中醫(yī)，2001， 22（6）:327.

［5］汪年桂.中西醫(yī)結(jié)合與內(nèi)美通治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效的比較［J］..咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，16（4）:293-294.

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1671-8194（2015）19-0054-02