腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床護(hù)理觀(guān)察

江 梅閆桂玲楊乃坤

（1 即墨市120急救調(diào)度指揮中心，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨266200）

腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床護(hù)理觀(guān)察

江 梅1閆桂玲1楊乃坤2

（1 即墨市120急救調(diào)度指揮中心，山東 即墨 266200；2 即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨266200）

目的 對(duì)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床護(hù)理方法和護(hù)理效果進(jìn)行探討和探討。方法 選擇20例于2012年1月至2013年8月間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，對(duì)全部患者進(jìn)行整體護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果 手術(shù)進(jìn)展順利，1例患者肺部感染，2例患者術(shù)后膽瘺，1例患者尿路感染，對(duì)全部患者進(jìn)行對(duì)癥治療后病情得到明顯改善，所有患者最終康復(fù)出院。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示患者預(yù)后良好，沒(méi)有患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管感染、膽道梗阻或狹窄等現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后患者進(jìn)行整體護(hù)理能夠推動(dòng)手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，有效改善患者預(yù)后。

腹腔鏡；膽總管切開(kāi)取石術(shù)；臨床護(hù)理

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，為了取得理想的治療和康復(fù)效果，在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)必須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本次研究特就腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床護(hù)理方法和護(hù)理效果進(jìn)行觀(guān)察和探討。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇20例于2012年1月至2013年8月間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的患者，其中，女性占11例，男性占9例，患者年齡21～73周歲，年齡平均值為（51.4±7.5）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，5例原發(fā)性膽總管結(jié)石患者，3例原發(fā)性膽總管結(jié)石合并急性膽囊炎患者，12例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：①手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者進(jìn)行生化檢查、大小便常規(guī)、血常規(guī)、B超以及心電圖檢查，手術(shù)進(jìn)行前一天指導(dǎo)患者洗澡，保持皮膚清潔，同時(shí)做好手術(shù)區(qū)備皮工作。②健康宣教：向患者講解病情以及治療方面的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)治療以及自身病情有著較為全面的掌握和理解，從而明確積極接受治療對(duì)于改善自身病情和生活質(zhì)量的必要性和重要性。向患者講解手術(shù)前后的各種注意事項(xiàng)和禁忌，避免不良行為對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生影響。③心理護(hù)理：患者容易對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)理人員必須與患者加強(qiáng)交流，明確患者的情緒波動(dòng)和疑問(wèn)，耐心認(rèn)真地解答患者疑問(wèn)，同時(shí)鼓勵(lì)和規(guī)勸患者，使其不良情緒得到有效緩解。患者家屬為患者的精神支撐和經(jīng)濟(jì)支柱，對(duì)患者的治療積極性和配合度有著非常重要的影響，因此護(hù)理人員還需要與患者家屬加強(qiáng)溝通與治療，敦促家屬鼓勵(lì)和安慰患者，減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，積極接受和配合治療［1］。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：①病情觀(guān)察：待患者蘇醒后將其送入病房，取平臥位，為了降低窒息發(fā)生率，護(hù)理人員避免密切觀(guān)察未完全蘇醒患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象需要立即將其頭部偏向一側(cè)，若患者嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重，可適量應(yīng)用止吐藥物。手術(shù)完成6 h后若患者生命體征趨于平穩(wěn)可取半坐臥位，以使切口處張力得到有效減輕，協(xié)助或者鼓勵(lì)患者定時(shí)翻身。對(duì)患者膽瘺、膽道損傷、疼痛感等等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察，一旦出現(xiàn)上述癥狀或者患者有較強(qiáng)痛感，可進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用。同時(shí)對(duì)患者的黃疸、發(fā)熱、食欲以及腹痛情況進(jìn)行觀(guān)察。②引流管護(hù)理：做好固定，避免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象；定時(shí)進(jìn)行引流袋的更換，保證操作的無(wú)菌性，降低感染發(fā)生率；對(duì)膽汁顏色進(jìn)行觀(guān)察，一旦出現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行處理；若有殘余結(jié)石應(yīng)于術(shù)后6周行膽道取石術(shù)［2］。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)前存在肝功能損害、慢性肝炎或者肝硬化的患者出現(xiàn)黃疸的概率較高，護(hù)理人員需密切觀(guān)察患者的膽紅素濃度；膽囊管夾閉不全、膽總管縫合不嚴(yán)密等原因均可能引發(fā)膽瘺，護(hù)理人員需密切觀(guān)引流液，一旦出現(xiàn)膽汁樣滲出等現(xiàn)象需要立即告知臨床醫(yī)師；膽囊床滲血以及術(shù)后鉗夾松脫等現(xiàn)象容易引發(fā)出血現(xiàn)象，護(hù)理人員必須對(duì)肌肉緊張以及敷料滲液等進(jìn)行觀(guān)察，引流液若在短期內(nèi)有較大流量或者顏色鮮紅則出血概率較高［3］。

1.3出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及其家屬引流管護(hù)理的準(zhǔn)確方式，告知患者盡量穿著寬松衣物，避免引流管脫落，對(duì)引流袋和引流管進(jìn)行妥善固定，叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)幫助患者制定科學(xué)合理的飲食方案。

2　結(jié) 果

全部20例患者手術(shù)進(jìn)行順利，沒(méi)有發(fā)生下肢靜脈血栓、管道脫落、腹腔膿腫以及膽管損傷等并發(fā)癥。1例患者肺部感染，占5%，2例患者術(shù)后膽瘺，占10%，1例患者尿路感染，占5%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對(duì)全部患者進(jìn)行對(duì)癥治療后病情得到明顯改善，所有患者最終康復(fù)出院。對(duì)所有20例患者進(jìn)行為期3～50個(gè)月時(shí)間的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示患者預(yù)后良好，沒(méi)有患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管感染、膽道梗阻或狹窄等現(xiàn)象。

3　討 論

腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)具有瘢痕和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能夠減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間和康復(fù)進(jìn)程，并大大緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療效果和價(jià)值非常顯著。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)速度必須對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、引流管護(hù)理以及出院指導(dǎo)等整體護(hù)理。

本次研究中，1例患者肺部感染，2例患者術(shù)后膽瘺，1例患者尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對(duì)患者行對(duì)癥治療后病情獲得改善，隨訪(fǎng)結(jié)果患者康復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后患者進(jìn)行整體護(hù)理能夠使患者的治療積極性得到有效提高，緩解患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化和改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。

［1］曹麗芬.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)21例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，11（20）：32-33.

［2］汪新妹，朱佩欽，朱文俏.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的觀(guān)察與護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，11（6）：2546-2547.

［3］肖詠梅.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的術(shù)后護(hù)理［J］.臨床誤診誤治，2011，36（30）：174-175.

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1671-8194（2015）26-0236-01