眶爆裂性骨折眼球內陷的手術治療體會

阮劍鋒

（廣東省茂名石化醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525011）

眶爆裂性骨折眼球內陷的手術治療體會

阮劍鋒

（廣東省茂名石化醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525011）

目的 探討眶爆裂性骨折眼球內陷患者的手術治療方法以及臨床效果。方法 回顧性分析2010年1月至2014年6月本院收治的46例眶爆裂性骨折眼球內陷患者的臨床資料。結果 術后3個月33例眼球內陷基本矯正；13例明顯改善；第一眼位復視基本消失18例，周邊視野復視改善5例，復視不變5例。未發(fā)生感染、置入材料排出及移位等并發(fā)癥。結論 眶骨骨折所致后期眼球內陷畸形可通過骨復位及植骨的手段重建眶緣，修復眶骨各壁的缺損，縮小擴大的眶腔而得以有效矯正。

眶爆裂性骨折；眼球內陷；治療體會

眼球內陷是眼眶骨折最常見的并發(fā)癥之一，眼眶爆裂性骨折是由于直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶緣及眶軟組織，造成眶內壓力突然增加引起眶底和眶內側壁骨折以及外移，眼球內陷是眼眶爆裂性骨折畸形矯正的重點和難點，2010年1月至2014年6月本院收治了46例眶爆裂性骨折眼球內陷患者，經積極的手術治療，取得了滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2010年1月至2014年6月本院收治了46例（46眼）眶爆裂性骨折眼球內陷患者。其中男性患者30例，女性患者16例?；颊咧聜颍很嚨?5例（15眼），鈍器撞擊傷14例（14眼），拳擊傷12例（12眼），其他原因5例（5眼）。常規(guī)行眶骨斷層CT檢查，確定各眶壁的骨折情況，詳細了解構成眶緣骨骼的骨折移位情況及有無眶內容物疝入上頜竇。行眶骨軸面及冠狀位CT掃描，確定眶骨骨折的所有畸形。三維CT重建可了解眶骨的骨折移位情況，為骨折修復重建提供依據(jù)。結果顯示：單眶壁骨折19眼：其中眶下壁骨折12眼，眶內壁骨折7眼；2壁骨折17眼：其中內壁及下壁骨折10眼，內壁及上壁骨折7眼。3壁骨折10眼，為眶內、外、下3壁骨折。眼外肌移位或嵌頓者15眼，其中在外傷后2周內6眼，在外傷后2周以上至2個月4眼，在外傷后2個月以上5眼。其中眼球內陷2 mm以下者16眼，3～4 mm者17眼，內陷4.5～6 mm者13眼。其中28例有復視，5眼視力喪失。

1.2手術方法：18例患者選擇全身麻醉，28例患者選擇局部麻醉，術中可以觀察患者眼球運動以及復視情況。采取下瞼睫毛下切口，在眶隔表面分離致眶骨緣，切開眶緣的骨膜，沿骨膜外間隙進入眶內，骨膜下完全分離，清晰暴露眶壁缺損，完全復位嵌頓到骨折縫以及疝入到上頜竇和篩竇的軟組織。根據(jù)眶壁以及眶緣缺損的大小和形狀，修剪和塑形高密度聚乙烯，完全覆蓋眶壁缺損，植入眶壁缺損處，然后將剩余的Medpor材料依據(jù)植入到眼球赤道部以后，填充至缺損的Medpor和眶內容之間，修復眶底內側隆起。應用Medpor材料修補一般不需固定，術中隨時觀察患者復視和眼球運動情況，縫合眶緣處骨膜，可防止植片血管化之前向眶緣移動，眶緣骨折缺損的植片則需要用鈦釘和鈦板固定。術后靜脈滴注抗生素以及糖皮質激素30 d左右，術后2 d開始行眼球運動鍛煉。

2　結 果

術后早期由于軟組織腫脹，部分患者眼球輕度突出，2周后眼球突出度基本穩(wěn)定，術后3個月33例眼球內陷基本矯正；13例明顯改善；第一眼位復視基本消失18例，周邊視野復視改善5例，復視不變5例。術后46例患者均未發(fā)生明顯視力下降和視力喪失，未發(fā)生Medpor植入后感染、排出及移位等并發(fā)癥。

3　討 論

眼球向后移位＞5 mm即可出現(xiàn)明顯的眼球內陷，嚴重影響患者容貌，顱頜面外科技術的發(fā)展使眼球內陷得到有效矯治。創(chuàng)傷后眼球內陷的發(fā)病機制眶內容物體積與眶骨骨性容積失衡［1］：其主要原因為眶內脂肪組織疝入上頜竇；脂肪萎縮或壞死；骨折移位導致眶骨骨性容積增大； 眼外肌的嵌鈍或纖維化；球后組織的瘢痕牽拉致眼球向后移位。近年來在正常情況下，眶骨特定的三維立體形態(tài)及大小維持著眼球的正常前突位置，對整個眶內容物的形態(tài)位置起著限定及約束作用［2］。發(fā)生眶骨骨折時，骨性容積增大，同時肌錐內脂肪及球后軟組織移位于正常的解剖界定之外，造成眼球的后移。

手術時機的選擇，早期手術可以恢復眼外肌和韌帶的解剖位置和功能，使嵌頓和疝入到鼻竇內的軟組織如肌肉、脂肪、和筋膜等得到及時松解和復位，而晚期手術由于軟組織長期嵌頓或疝出可導致組織的缺血、壞死、眶內廣泛的瘢痕粘連，造成眼球復位困難［3-5］；因此應強調早期手術。眼球內陷矯正術的要點：在剝離時注意保持眶骨膜的完整，防止其破裂而致眶內脂肪溢出，充分松解眶內軟組織與骨折眶壁的粘連，將嵌鈍于骨折線內或鄰近腔竇內的軟組織復位。探查眶壁時，沿充分顯露所有眶壁的骨折缺損情況，眶壁剝離要有足夠的深度，剝離過淺是術后眼球內陷不能矯正的主要原因［6］。

［1］Kuhnel TV，Vairaktaris E，Schlegel KA.Enophthalmos correction in complex orbital floor reconstruction：computer assisted，intraoperative，11 011一cotitoct，optical 3D support［J］.Opthalmologe，2008，105（6）：578-583.

［2］范先群.眼眶爆裂性骨折伴眼球內陷的眼眶容積的測量［J］.中華眼科雜志，2002，38（1）：39-40.

［3］何彥津，宋國祥，田文芳，等.爆裂性眶骨骨折的診斷與治療［J］.中華眼科雜志，1997，33（6）：447-448.

［4］李冬梅，劉靜明.用羥基磷灰石材料行眶緣塌陷充填再造術［J］.中華眼科雜志，1996，32（3）：179-181.

［5］Jin HR，shin SO，Choo MJ，et a1.RelaLionsh between the extent of fracture and the enophthahrlos in isolated blowout flractures of the med orbital wall［J］.J Surg，2000，58（6）：617-620.

［6］薛新生，應援寧，楊連海，等.眼眶容積的CT研究［J］.放射學實踐，2002，17（1）：35-37.

Experience of Orbital Blowout Fracture Operation Treatment of Enophthalmos

RUAN Jian-feng
（Department of Ophthalmology， Maoming Petrochemical Industry Hospital， Maoming 525011， China）

Objective To explore the orbital blowout fracture with enophthalmos operation methods and the clinical effect of treatment of patients. Methods A retrospective analysis of 46 cases of orbital in January 2010 to June 2014 year in the hospital treated burst fractures enophthalmos in patients with clinical data. Results After 3 months， 33 cases of enophthalmos basic correction； 13 cases improved significantly； the first eye diplopia disappeared in 18 cases， peripheral vision diplopia improved in 5 cases， unchanged in 5 cases with diplopia. No infection， implant complications such as discharge and shift. Conclusion Orbital bone fracture caused by late enophthalmos by bone reduction and bone reconstruction of the orbital margin means， to repair the defect of orbital bone of each wall， reduce the orbital cavity enlargement and can effectively correct.

Orbital blowout fractures； Enophthalmos； Treatment experience

R777.5；R683

B

1671-8194（2015）29-0017-02