醫(yī)院病區(qū)高危藥品的管理體會

郝曉菁 趙喜榮

（解放軍264醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030001）

醫(yī)院病區(qū)高危藥品的管理體會

郝曉菁 趙喜榮

（解放軍264醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030001）

目的 加強醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理，為病區(qū)高危藥品的管理提供參考。方法 結(jié)合我院實際情況，根據(jù)高危藥品的潛在風險因素，制訂我院病區(qū)高危藥品的管理模式，加強護理人員對高危藥品知識培訓。結(jié)果與結(jié)論 完善高危藥品的使用和病區(qū)高危藥品管理，提高護理人員對高危藥品的相關(guān)認識、加強護理人員對高危藥品的使用管理等，可提高藥物安全管理水平和風險防范能力。

高危藥品；安全用藥；護理；管理

1995年～1996年間，美國醫(yī)療安全協(xié)會（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調(diào)查，共有161個醫(yī)療機構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴重差錯。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的［1］。ISMP 將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重［2］。2003年ISMP第一次公布了高危藥品目錄，2008年再次進行了更新和補充，并進一步加強了對高危藥品的管理。高危藥品使用安全和管理已經(jīng)引起醫(yī)療機構(gòu)的廣泛關(guān)注。為提高醫(yī)務人員對高危藥品的認識，保障患者用藥安全，我院在高危藥品實用和管理方面就采取了一些必要的安全防范措施，特別是加強了對病區(qū)高危藥品使用和儲存管理。

1　方 法

1.1制定高危藥品目錄：我院病區(qū)對急救藥品、麻醉藥品和精神藥品的管理一直以來都非常嚴格、規(guī)范，對高危藥品雖然有所要求，但是未引起普遍重視。在病區(qū)藥柜中高危藥品和普通藥品混放在一起，沒有明確分區(qū)和警示，用藥安全存在隱患，隨著人們對高危藥品安全的認識，高危藥品的管理越來越受到重視。為此醫(yī)院根據(jù)藥品實際情況，制訂了高危藥品目錄，將地高辛片、華法林片、氨茶堿片、甲氨蝶呤片、卡培他濱片、口服降糖藥及10%氯化鉀注射液等高濃度電解質(zhì)、維庫溴銨等肌肉松弛劑、阿糖胞苷和長春新堿等細胞毒性藥物等50多種藥物列為高位藥品，并為規(guī)范管理，杜絕安全隱患制定了相應的管理制度。

1.2建立高危藥品管理制度：病區(qū)藥柜高危藥品執(zhí)行定量、專人、專賬管理，對藥品的領(lǐng)進、存放、使用嚴格要求，設定固定基數(shù)，要求治療班護士每日仔細檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、效期，治療班使用要及時登記，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理并做好記錄，在次日交班時提出，交班護士必須將高危藥品使用情況交接清楚，由藥療護士按醫(yī)囑和使用數(shù)量去藥房請領(lǐng)補充，確保藥品賬物相符。高危藥品單獨存放，并設有明顯標識，標識為黑底白字高危藥品字樣，并與普通藥品分開放置，便于護理人員取藥時區(qū)分［3］。

1.3規(guī)范高危藥品是使用流程：高濃度電解質(zhì)如10%氯化鉀注射液、10葡萄糖酸鈣注射液等在藥品的包裝、外形等非常相似，不易區(qū)分，宜分開擺放。加強效期管理，按先進先出原則，保持藥品安全有效。胃更好的落實護理“三查七對”制度，病區(qū)藥柜都有溫馨提示：高危藥品請認真核對后使用，患者用藥安全在我手中，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。在高危藥品取用、發(fā)放和配置時實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤，使用時嚴把藥品配伍禁忌關(guān)，嚴格控制靜脈滴注速度，加強高危藥品不良反應監(jiān)測。建立健全高危藥品使用中觀察制度，加強護理巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應及時采取應對措施，確保藥品安全使用。

1.4加強護士有關(guān)知識培訓，強化護理安全：護理人員對高危藥品知識掌握和對護理安全重要性的認識是做好安全護理工作的前提。我院對護理人員進行專項知識培訓，將高危藥品目錄、管理制度等放在醫(yī)院局域網(wǎng)，方便大家學習，請有關(guān)專家為護理人員進行授課，講授高危藥品定義來源、名稱、藥理作用特點、給藥方法、配伍禁忌、使用注意事項及藥品不良反應，使所有護理人員都了解高危藥品知識，知道高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者帶來嚴重傷害，甚至造成患者死亡等。醫(yī)院建立高危藥品考核機制，護士長不僅要經(jīng)常組織護士進行高危藥品知識學習，還要利用交接班時間或科室業(yè)務學習時間對護理人員進修高危藥品相關(guān)知識的提問和考核，記錄考核成績，并與科室績效掛鉤，促進大家自我學習，強化護理安全意識，提高護理人員的整體素質(zhì)。

1.5對患者實施高危藥品用藥安全教育：各病區(qū)制定高危藥品告知知情書，在使用高危藥品時醫(yī)護人員要向患者及其家屬告知用藥名稱、用法用量、藥品的作用及可能存在的潛在風險，鼓勵患者參與治療和藥品不良反應的防范，在用藥過程中有任何疑問及時向醫(yī)護人員反應，醫(yī)護人員要及時解答、查看，防止用藥差錯，提高用藥安全性，減少因溝通不良帶來的醫(yī)護糾紛。

2　結(jié)果與體會

加強高危藥品管理后，護士的風險意識大大增強，各病區(qū)常用高危藥品管理十分規(guī)范，專區(qū)存放，分類放置，護士不僅掌握了常用高危藥品的使用注意事項、不良反應等知識，對高危藥品有可能給患者造成的那些方面的危害知曉率大大提高，知曉率有原來的50%上升到97%以上，考核成績均在95分以上。各病區(qū)根據(jù)自身特點，制定自己的管理方法，如內(nèi)分泌科將常用降糖藥制成小冊子，列有藥物通用名、商品名、劑型、規(guī)格、服用方法、使用注意事項、常見不良反應及處理方法，每個醫(yī)師護士人手一份，并要求護士發(fā)藥時及時向患者及其家屬介紹藥品的使用方法及注意事項等；腫瘤科科將常用化療藥物歸類總結(jié)，要求護士對于靜脈化療藥物特殊配置，在雙人核對的基礎(chǔ)上，在輸液袋（瓶）上注明靜脈滴速，根據(jù)醫(yī)囑認真核對患者姓名、性別、床號，實行唱名、唱號制度，并定時檢查輸液滴速、局部有無滲漏、患者有無不良反應等，藥物發(fā)生滲漏后要及時正確處理，每個護士都要掌握藥物滲漏后的處理方法，減少因藥物滲漏等給患者帶來的痛苦。各病區(qū)均建立高危藥品醫(yī)囑查對和使用情況登記本，將差錯杜絕在各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院在加強病區(qū)高危藥品管理以來，未發(fā)生一例因高危藥品使用差錯引起的不良事件。

病區(qū)高危藥品管理充分體現(xiàn)了“以人為本”、“以患者為中心”的護理服務理念，護士只有充分認識到高危藥品給會患者造成的傷害才能明確護理目標和服務內(nèi)容，護士在臨床合理用藥過程中起著舉足輕重的作用，她們是患者醫(yī)院用藥的最后一個環(huán)節(jié)，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，與患者用藥治療的安全性、有效性密切相關(guān)，護士們不僅僅是醫(yī)師醫(yī)囑忠實的執(zhí)行者、患者病情的觀察者，更是安全用藥的實施者和監(jiān)護者，所以護理人員要不斷學習和掌握臨床藥物知識，緊跟藥學發(fā)展步伐，適應臨床需要，規(guī)范護理行為，提升護理內(nèi)涵，增強風險防范意識，保證患者用藥安全。

總之，藥品作為一種特殊的商品，也是一種高風險的商品，病區(qū)高危藥品的安全管理是一個系統(tǒng)工程，更護理管理工作的重要環(huán)節(jié)，當前我國正處于藥品風險的高發(fā)期和醫(yī)患關(guān)系的緊張期，加強醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理不僅可促進藥品使用全過程規(guī)范化與標準化，也是保障患者用藥安全、緩解醫(yī)患關(guān)系的一個重要手段。由此可見建立、健全系統(tǒng)的、有前瞻性的高危藥品險管理體系，是有效防范藥品風險方式之一，加強高危藥品防范意識，真正做到使藥品效益最大化，風險最小化，從而保證廣大人民的生命健康。

［1］Patent safety alert.High-alert medication and patient safety［J］.Int J Qual Herlth Care，2001，3（4）：339-340.

［2］張波，梅丹.醫(yī)院高危藥品管理和風險防范［J］.中國藥學雜志，2009，44（1）：33-36.

［3］孫世光，李秀敏，崔杰，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究［J］.藥學服務與研究，2010，10（4）：256-259.

R97

C

1671-8194（2015）27-0285-02