從“瘀”立論治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

羅春艷

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

從“瘀”立論治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

羅春艷

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

目的 探討從“瘀”立論治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年1月來(lái)的糖尿病腎病患者124例隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，治療組采用自擬補(bǔ)氣益腎湯治療。結(jié)果 治療組顯效有38例（61.29%），總有效率90.32%；對(duì)照組顯效25（例40.32%），總有效率70.97%。治療組與對(duì)照組的總有效率差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者的尿蛋白量、Scr水平治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者Scr水平治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿蛋白含量、HbA1c及FBG，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 從“瘀”立論治療糖尿病腎病臨床療效觀察，能夠有效延緩糖尿病的進(jìn)展，值得臨床推廣。

瘀；糖尿病腎病；臨床療效

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）屬于糖尿病微血管病變，是2型糖尿病晚期一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的重要原因，病死率高。糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)中的“水腫”、“消渴”、“尿濁”、“虛勞”、“溺毒”范疇，“消渴日久，腎氣損傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，水液流于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫［1］?！本科洳∫?，與情志失調(diào)、五臟柔弱、過(guò)食肥甘都有關(guān)，而究其病機(jī)，則為陰虛燥熱。所以可見(jiàn)治療糖尿病腎病的關(guān)鍵之處是有效地活血化瘀，降低尿蛋白含量，保護(hù)腎功能，延緩糖尿病的惡化。治療原則益氣養(yǎng)陰，清熱保津。為筆者所在的醫(yī)院從“瘀”立論治療糖尿病腎病臨床療效觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本臨床研究選取2012年1月至2014年1月來(lái)我院治療的糖尿病腎病患者124例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各62例。其中治療組男性患者有33例，女性患者有29例，年齡44～78歲，平均年齡為60歲，糖尿病病程2～16年，患糖尿病腎病病程0.5～2.5年，其中對(duì)照組男性患者有35例，女性患者有27例，年齡45～81歲，平均年齡為62歲，糖尿病病程2.5～17年，患糖尿病腎病病程0.5～2年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、合并并發(fā)癥等方面均無(wú)顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1采用中醫(yī)自擬補(bǔ)氣益腎湯治療（治療組）：治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬活血補(bǔ)氣益腎湯進(jìn)行治療，其中藥物組成：黃芪30 g、山藥30 g、玄參20 g、丹參20 g、茯苓15 g、蒼術(shù)15 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸15 g、菟絲子15 g、澤瀉15 g、山萸肉12 g、白術(shù)10 g、黨參10 g、桃仁10 g、紅花10 g、益母草10 g、車(chē)前子10 g、川芎10 g、水蛭5 g、甘草5 g。若患者合并心痛胸悶，宜加用赤芍、丹參、川芎，以理氣活血；若患者并發(fā)酮癥酸中毒，宜加用花粉、玉竹、麥冬、生石膏；若患者合并眼花目眩，頭暈耳鳴，宜加用青木香、黃芩、決明子，以滋陰平肝，緩解陰虛陽(yáng)亢之癥；若患者合并心煩不安、心悸失眠，宜加用百合、蓮子心、棗仁、茯神，以安神清心。上述藥方均用水煎好，每日兩次，分早晚各一次兩次服用，一周為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。同時(shí)要采取健康的生活方式，采用降血脂、降血壓、降血糖治療，飲食上注意低鹽低脂低蛋白。

1.2.2采用常規(guī)方法治療（對(duì)照組）：對(duì)照組患者給予低鹽、低脂、低糖飲食，采用磺脲類(lèi)、胰島素、二甲雙胍等降糖藥，控制患者的空腹血糖，使其不大于7.0 mmol/L，餐后檢測(cè)血糖，使其不超過(guò)11.0 mmol/L。治療過(guò)程中要觀察記錄治療前后的血中Scr含量、尿蛋白含量、HbA1c、FBG、血脂檢測(cè)、血液流變檢測(cè)，以及下肢浮腫、腰膝酸軟和全身乏力等伴隨癥狀。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2009年）的相關(guān)規(guī)定，制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：患者治療后臨床癥狀消失或基本消失，水腫消退，尿蛋白含量下降＞70%，Scr下降150 μmol/L；有效：臨床癥狀得到明顯改善，尿蛋白含量降低范圍30%～70%，Scr下降80 μmol/L或者穩(wěn)定；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到改善甚至加重，尿蛋白含量降低＜30%。其中顯效和有效合計(jì)算為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察記錄并比較兩組治療方法方案所得到的數(shù)據(jù)，并且對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療前后臨床療效比較情況：治療組共62例，顯效38例，占61.29%，有效18例，占29.03%，無(wú)效9例，占9.68%，總有效率為90.32%；對(duì)照組62例，顯效25例，占40.32%，有效19例，占30.65%，無(wú)效18例，占29.03%，總有效率70.97%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，對(duì)顯效率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，最終得P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況：治療組尿蛋白（g/24 h）治療前后分別為（2.29±0.59）和（1.03±0.34）；Scr（μmol/L）治療前后分別為（252.29±14.99）和（143.29±11.22）；HbA1c（%）治療前后分別為（9.32±1.92）和（6.29±0.72）；FBG（mmol/L）治療前后分別為（8.82±1.65）和（5.82±0.94）。對(duì)照組尿蛋白（g/24 h）治療前后分別為（2.05±0.50）和（2.23±0.46）；Scr（μmol/L）治療前后分別為（241.03±13.58）和（183.42±11.34）；HbA1c（%）治療前后分別為（9.56±1.45）和（5.93±0.62）；FBG（mmol/L）治療前后分別為（8.79±1.58）和（5.11±0.68）。可見(jiàn)治療組患者尿蛋白量、Scr水平明顯下降，治療前后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者治療組患者Scr水平明顯下降，治療前后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是尿蛋白含量沒(méi)有明顯變化；對(duì)于HbA1c、FBG，雖然兩組含量都變低了，但是差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

糖尿病腎病的病因復(fù)雜，主要是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期代謝紊亂，所以容易造成高血脂癥和高血糖，增加血液的黏稠度，造成的高血糖及高脂血癥和高黏血癥，增加纖維蛋白原，增高紅細(xì)胞壓積，造成機(jī)體高凝而造成微循環(huán)障礙。糖尿病發(fā)病初期主要以陰虛為主，血屬陰，久而陰虛不能養(yǎng)血，則降低血滋潤(rùn)功能，從而導(dǎo)致血不濡養(yǎng)脈絡(luò)，則所謂“陰虛必血滯”。糖尿病腎病病位于腎，主要累及脾、肝、脈絡(luò)，故本院自擬的補(bǔ)氣益腎湯肝脾腎并補(bǔ)，以補(bǔ)腎為主。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬活血補(bǔ)氣益腎湯進(jìn)行治療，其中主要成分包括黃芪、山藥、玄參、丹參、茯苓、蒼術(shù)、車(chē)前子、枸杞子、當(dāng)歸、菟絲子、澤瀉、山萸肉、白術(shù)、黨參、桃仁、紅花、益母草、川芎、水蛭等。其中黃芪、黨參、山藥、菟絲子、枸杞子、山萸肉是為了進(jìn)行補(bǔ)氣益腎；采用澤瀉、白術(shù)、茯苓是為了益氣助運(yùn)、健脾化濕、消除水腫；川芎是為了擴(kuò)張血管，增加灌流量，改善微循環(huán)；丹參、桃仁、大黃、水蛭是為了活血化瘀、活氣通絡(luò)、利水消腫；桃仁是為了抑制血小板聚集，降低血黏度；車(chē)前草是為了逐瘀生新、通腑瀉濁，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，改善脂質(zhì)代謝，抑制系膜細(xì)胞增殖；紅花是為了降低血液中纖維蛋白含量，延緩腎小球微血管病變；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用能夠活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，同時(shí)減少糖尿病并發(fā)癥［3-6］?？傊e極治療糖尿病腎病，一定要控制血糖及其他并發(fā)癥，立足于臨床前期，應(yīng)用中醫(yī)辯證角度采取防治，控制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。從“瘀”立論治療糖尿病腎病臨床療效觀察，采用自擬的補(bǔ)氣益腎湯能夠益氣養(yǎng)陰，利水消腫，滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀，臨床效果顯著，安全性高，減少尿蛋白，調(diào)節(jié)糖代謝，改善微循環(huán)，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，能有效阻止和延緩糖尿病的進(jìn)展，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2015）27-0200-02