肺癌術(shù)后支氣管胸膜瘺的預(yù)防措施及臨床護(hù)理

閆慧嬌 韓靚靚 王洪娟

（吉林省腫瘤醫(yī)院 胸外三科，吉林 長春 130012）

肺癌術(shù)后支氣管胸膜瘺的預(yù)防措施及臨床護(hù)理

閆慧嬌 韓靚靚 王洪娟

（吉林省腫瘤醫(yī)院 胸外三科，吉林 長春 130012）

目的 分析探討肺癌術(shù)后支氣管胸膜瘺的預(yù)防措施及有效的臨床護(hù)理策略，以減少患者痛苦，增強(qiáng)該病癥的臨床治療效果。方法 選取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌患者60例，行肺切除術(shù)后觀察患者的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)具體情況對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防支氣管胸膜瘺發(fā)生的措施及臨床護(hù)理，并統(tǒng)計(jì)該并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)本次預(yù)防措施及臨床護(hù)理的有效率。結(jié)果 本組肺癌患者60例經(jīng)過圍術(shù)期的護(hù)理及術(shù)前預(yù)防，術(shù)后治愈58例，支氣管胸膜瘺發(fā)生2例，給予二次手術(shù)處理及相應(yīng)護(hù)理后痊愈，總治愈率100%。結(jié)論 對(duì)肺癌患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前預(yù)防及圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥如支氣管胸膜瘺的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量，本次實(shí)踐表明，所實(shí)施的護(hù)理措施安全有效，具有較強(qiáng)的可操作性，提高了肺癌的臨床治療效果。

肺癌；支氣管胸膜瘺；預(yù)防；臨床護(hù)理

肺癌患者在行切除術(shù)后會(huì)有并發(fā)癥產(chǎn)生，支氣管胸膜瘺就是其中一種，其癥狀為瘺管出現(xiàn)于肺泡、支氣管與胸膜腔內(nèi)等，其原因主要是由于支氣管殘端愈合能力差、感染等因素造成的，通常伴有刺激性咳嗽、咯膿痰、呼吸困難、咯血及發(fā)熱等癥狀，其目前通用的確診方法為注射亞甲藍(lán)。目前該并發(fā)癥的治療方法有很多種，治療原則主要是閉合瘺口，清除膿腔。但是支氣管胸膜瘺的治療比較困難而且療效不佳，因此，做好相關(guān)的預(yù)防工作至關(guān)重要，應(yīng)重視與支氣管胸膜瘺發(fā)生有關(guān)的各種因素、選擇合理的手術(shù)方法、加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理、從而預(yù)防該并發(fā)癥的產(chǎn)生[1-3]。

對(duì)于肺癌行切除術(shù)患者，給予其相應(yīng)的預(yù)防措施及安全有效的圍術(shù)期護(hù)理，能夠提高手術(shù)的成功率及減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有關(guān)鍵作用。本文就對(duì)肺癌患者實(shí)施的預(yù)防措施及臨床護(hù)理的相關(guān)工作總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌患者排除有認(rèn)知功能障礙、意識(shí)混亂不清、有精神方面疾病以及不能正常配合本次研究的患者后共60例，其中男39例，女21例，年齡33～76歲，平均57歲。

1.2預(yù)防措施：治療肺癌的主要方法是進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)后的并發(fā)癥的產(chǎn)生是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素，這些并發(fā)癥的產(chǎn)生與手術(shù)時(shí)刺激心血管、牽拉肺門、機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂及手術(shù)操作的范圍等因素有關(guān)。而術(shù)后支氣管胸膜瘺就是其中一種，為防止其發(fā)生，在術(shù)前應(yīng)積極治療患者的心肺等慢性疾??；在手術(shù)操作中要注意手法精，盡量減少牽拉并行袖式肺葉切除方法來代替全肺切除；術(shù)后應(yīng)給予患者有效的鎮(zhèn)痛，注意及時(shí)糾正患者機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂。另外，對(duì)于體弱高齡、肺癌病變廣泛、有長期抽煙史及伴有其他疾病的患者予以高度的重視。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理：術(shù)前巡視，看望患者，親切地與患者溝通，制造溫馨舒適的談話氛圍，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，解答疑慮，讓患者明確自己的具體病情。另外，可以向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)方法及注意事項(xiàng)。傾聽患者對(duì)于手術(shù)的心理感受，隨時(shí)解答患者提出的問題，并向其提供以往的治愈案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，安撫患者情緒，消除其術(shù)前恐懼緊張心理，以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)師完成手術(shù)過程。

1.3.2術(shù)前護(hù)理：為減少患者的呼吸道分泌物，在行手術(shù)前應(yīng)該要求患者至少戒煙2周以上。 另外加強(qiáng)對(duì)其的口、鼻腔衛(wèi)生處理，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆喂δ苡?xùn)練，教患者運(yùn)用鼻深吸氣和縮唇呼氣法，以鍛煉腹式呼吸，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行有效的咳嗽。肺癌患者中年老體弱者居多，免疫及抵抗力差，而由于麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑等的使用會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)受到抑制，而術(shù)部的疼痛等會(huì)讓患者不能進(jìn)行有效的咳嗽，從而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。所以，在手術(shù)之前鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸尤為重要。另外可以使用抗生素、祛痰劑等，避免患者呼吸系統(tǒng)感染。

1.3.3術(shù)中護(hù)理：本次手術(shù)采用的方法為全麻雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣。根據(jù)病灶部位，將患者側(cè)臥后行外側(cè)切口，將胸壁切開并分離軟組織，然后確定合適的手術(shù)肋間。術(shù)中應(yīng)注意手法精準(zhǔn)，盡量減少牽拉、刺激血管。

1.3.4術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)病情變化：術(shù)后支氣管胸膜瘺多發(fā)生在術(shù)后6～14 d，此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情，若患者出現(xiàn)有隨體位變化的刺激性咳嗽癥狀，并有多量泡沫樣的稀痰咳出并且胸腔的引流管中逸出大量氣泡時(shí)，應(yīng)注意是否是支氣管胸膜瘺發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。確診方法為：在胸腔引流管中注射1 mL亞甲藍(lán)，如果出現(xiàn)有藍(lán)紫色痰液，則確診。②呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：隨時(shí)注意糾正低氧血癥，通過早期地定時(shí)叩背來幫助患者排痰。要鼓勵(lì)患者多飲水或?qū)ζ浼訌?qiáng)霧化吸入來幫助痰液順利咳出。依據(jù)血?dú)饧把躏柡投鹊姆治銮闆r，將吸氧的濃度和時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 必要時(shí)可以使用纖維支氣管鏡吸取痰液，或者當(dāng)患者處于靜息狀態(tài)時(shí)使用呼吸機(jī)來輔助呼吸，減少耗氧量。另外，對(duì)于年老體弱、痰液不能順利排出的患者，應(yīng)該盡早對(duì)其實(shí)行氣管切開術(shù)。支氣管胸膜瘺的患者通常有以下表現(xiàn)：肺的容量以及通氣量和有效彌散面積降低、不同程度的呼吸困難、通氣/血流的比例失調(diào)等癥狀?？梢灾笇?dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練，以改善其肺功能。其中，縮唇呼吸法能夠幫助延緩呼氣流速，使氣道內(nèi)壓增加，從而抵抗氣道外的動(dòng)力壓迫，進(jìn)而避免外周小氣道陷閉，使肺泡內(nèi)的氣體順利排空而增大潮氣量，進(jìn)而降低呼氣的頻率；還有一種是深呼吸法，該法能夠增加肺活量以及肺泡通氣量，從而使吸入氣體分布不均得狀態(tài)、低氧現(xiàn)象等得到改善，進(jìn)而使氣體的交換效能提高。③引流管的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保障胸腔引流管暢通，牢固固定以防止管脫落及阻塞現(xiàn)象產(chǎn)生，對(duì)于引流液的量及性質(zhì)要密切觀測(cè)。讓患者盡量半臥，應(yīng)避免健側(cè)臥位，這樣不利于排出胸腔內(nèi)的積液。應(yīng)確保胸膜腔內(nèi)無殘留的胸腔積液，避免殘余滲液浸泡支氣管的殘端以及胸腔積液進(jìn)入支氣管內(nèi)而引起感染或窒息的發(fā)生。④用藥護(hù)理：可以使用適量的抗生素，避免胸膜腔感染，糾正患者的中毒癥狀。另外可使用大量的維生素、少量多次輸入全血及白蛋白，以糾正患者的低蛋白血癥，加快瘺口的愈合和修復(fù)。必要時(shí)做好再次開胸探查的準(zhǔn)備。

2　結(jié) 果

本組肺癌患者60例經(jīng)過圍術(shù)期的護(hù)理及術(shù)前預(yù)防，術(shù)后治愈58例，支氣管胸膜瘺發(fā)生2例，給予二次手術(shù)處理及相應(yīng)護(hù)理后痊愈，總治愈率100%。

3　小 結(jié)

肺癌是常見的惡性腫瘤，是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一。治療肺癌的常用手段就是進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后如何防止并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)于手術(shù)成功至關(guān)重要，而支氣管胸膜瘺為其術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率不高，但是對(duì)于手術(shù)的成功率和治療效果有著重要影響。有研究表明，患者術(shù)前長期大量吸煙、術(shù)中支氣管切口邊緣殘留的癌組織是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺的重要原因。通常來說，支氣管的殘端愈合情況的好壞與黏膜本身的修復(fù)能力密切相關(guān)。如果氣道長期處于慢性炎癥的狀態(tài)，或者殘端留存有癌組織，則其支氣管黏膜的修復(fù)能力相對(duì)正常者差，在手術(shù)后也很容易產(chǎn)生支氣管胸膜瘺。支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，而機(jī)體營養(yǎng)不良、高齡、伴有糖尿病等是其發(fā)生的主要原因。而手術(shù)操作技術(shù)的精準(zhǔn)和支氣管胸膜瘺發(fā)生率高低也密切相關(guān)，另外，在手術(shù)后使用適當(dāng)有效的抗生素、保持引流管暢通、縮小和消滅空腔等措施也可防止支氣管胸膜瘺的發(fā)生[4-7]。

因此，針對(duì)這些情況，對(duì)患者加強(qiáng)預(yù)防措施以及進(jìn)項(xiàng)圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得十分重要，這也是確保肺癌患者術(shù)后能夠得到良好療效的關(guān)鍵步驟。

通過對(duì)本次對(duì)60例肺癌患者進(jìn)行預(yù)防措施干預(yù)以及圍手術(shù)期的護(hù)理，我們體會(huì)到術(shù)前做好相應(yīng)的預(yù)防措施，給予患者合理的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中操作手法熟練精準(zhǔn)，術(shù)后給予恰當(dāng)舒適的護(hù)理如嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理、引流管的護(hù)理以及抗生素的使用等，都是在最大限度地減少手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及預(yù)防感染，對(duì)患者安全順利渡過圍手術(shù)期，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少痛苦提高生活質(zhì)量都具有重要的意義。

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1671-8194（2015）30-0252-02