改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中的應(yīng)用

陳林霞

（啟東市第六人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226211）

改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中的應(yīng)用

陳林霞

（啟東市第六人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226211）

目的 探討改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的應(yīng)用價(jià)值。方法 觀察2011年1月至2014年12月20例剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療效果及成功率。結(jié)果 20例治療后出血均減少，成功保留子宮，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 改良式B-Lynch縫合術(shù)能有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起的大出血。該操作簡(jiǎn)單、止血迅速、安全、不需要特殊設(shè)備和手術(shù)技巧，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；改良式B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)

我院于2011年1月以來(lái)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，采用改良式B-Lynch縫合術(shù)取得良好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2014年12月，剖宮產(chǎn)術(shù)中因子宮收縮乏力引起出血的產(chǎn)婦有20例，患者年齡20～45歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周36～42周，其中珍貴兒1例，胎盤(pán)早剝2例，前置胎盤(pán)3例，巨大兒2例，雙胎2例，胎兒窘迫3例，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯2例，瘢痕子宮5例。剖宮產(chǎn)均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)，胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)子宮大出血，應(yīng)用子宮收縮素、垂體后葉素體注，按摩子宮，出血部位“8”字縫合，熱鹽水紗布熱敷子宮等綜合措施處理，出血量仍較多，子宮收縮差，呈“軟袋樣”改變，即行改良式B-Lynch縫合術(shù)。

1.2手術(shù)方法：將子宮托出腹腔，行子宮壓迫試驗(yàn)，加壓后出血基本停止，則成功的可能性大，可行改良式B-Lynch縫合術(shù)[1]。用1號(hào)可吸收縫合線，距子宮右側(cè)3 cm、子宮切口右側(cè)下緣3 cm處進(jìn)針，縫線穿過(guò)宮腔，橫跨切口，至距子宮切口右側(cè)緣4 cm、右側(cè)切口上緣3 cm處出針；繼續(xù)在前壁切口上緣向?qū)m底方向褥式縫合2針，深達(dá)肌層，不穿透蛻膜層，距右側(cè)宮角3～4 cm處宮底部縫一針達(dá)子宮后壁；由后壁宮底向?qū)m頸方向褥式縫合2針（方法同前壁縫法）；縫針在前壁相同的部位穿入宮腔，橫向至左側(cè)子宮后壁穿出，與右側(cè)相對(duì)應(yīng)部位進(jìn)行同樣縫合至左側(cè)切口下緣3 cm處出針。助手加壓子宮，術(shù)者緩慢小心地收緊縫線的兩端打結(jié)。觀察子宮無(wú)出血或出血基本停止后，連續(xù)縫合子宮切口后關(guān)腹。

2　結(jié) 果

20例患者經(jīng)改良式B-Lynch縫合術(shù)治療后效果顯著，出血均被控制，并成功保留了子宮。術(shù)中、術(shù)后有9例患者接受輸血治療，術(shù)后無(wú)1例因子宮壞死或術(shù)后再出血予再次手術(shù)，常規(guī)予抗生素預(yù)防感染，縮宮素促子宮收縮。患者病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均能順利康復(fù)出院。術(shù)后隨訪患者恢復(fù)情況好，陰道無(wú)活動(dòng)性出血，42 d復(fù)查惡露均已凈，B超檢查示子宮復(fù)舊佳。

3　討 論

3.1B-Lynch縫合術(shù)，是由英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院B-Lynch教授于1997年首先報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法。其原理為子宮壁的弓狀血管在縱向機(jī)械作用力的壓迫下，肌層的血流速度明顯減慢，形成局部血栓而達(dá)到止血目的；子宮肌層缺血后刺激子宮收縮壓迫血竇，血竇關(guān)閉起止血作用。改良式B-Lynch縫合術(shù)是一種新的控制產(chǎn)后出血的技術(shù)，是剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)常規(guī)處理無(wú)效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的適應(yīng)證，安全可靠，容易掌握，避免子宮切除，保留了生育能力[2-7]。

3.2技術(shù)改進(jìn)：改良式B-Lynch縫合術(shù)是在B-Lynch縫合術(shù)的基礎(chǔ)上做了如下改進(jìn)，縫線僅在漿膜層、肌層內(nèi)穿行，不穿透子宮黏膜，減少縫線對(duì)宮腔的刺激，降低產(chǎn)褥感染。手術(shù)縫線于子宮前后壁各縫合2針，宮底1針，以避免子子宮收縮小后縫線滑脫，及滑脫的縫線形成圈套套入腸管等其他臟器引起嵌頓。

3.3注意事項(xiàng)：①改良式B-Lynch縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、藥物等一系列治療無(wú)效后應(yīng)盡早使用，術(shù)前使用“壓縮試驗(yàn)”：用兩手?jǐn)D壓宮體，估計(jì)B-Lynch縫合術(shù)潛在的成功機(jī)會(huì)。嚴(yán)重的前置胎盤(pán)，因胎盤(pán)剝離面出血影響子宮收縮，出血不易止住，在行改良式B-Lynch縫合術(shù)前，在前后壁胎盤(pán)剝離面作“8”字縫合止血。②要點(diǎn)：在子宮切口上下緣進(jìn)出、針處一定要距離切緣2 cm，防止該處組織被縫線切割斷，可吸收線在子宮前后進(jìn)出針部位在同一水平，全層穿透。拉緊縫線時(shí)，注意用力均勻、適度，方向垂直于子宮壁的平面，以免縫線過(guò)緊損傷子宮，容易引起縫線處出血。打結(jié)時(shí)松緊要適宜?？p合后觀察10 min，觀察子宮色澤、子宮收縮情況、陰道流血量、生命體征等。通過(guò)這20例病例觀察，筆者認(rèn)為改良式B-Lynch縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性大出血可靠方法，縫合方法簡(jiǎn)單迅捷、起效快、經(jīng)濟(jì)成本低，可保留子宮及生育功能，值得推廣應(yīng)用，尤其適用于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 應(yīng)豪,段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):102-103.

[2] 姜淑麗,張歡歡.改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤(pán)術(shù)中出血6例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,16(18):57.

[3] 白琳.改良 B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(20):36-37.

[4] 王宏艷,高原.改良式B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血68例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):76.

[5] 何冬梅.改良式B - Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(14):2208-2209.

[6] 楊昭惠.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,10(34):75-76.

[7] 李曉紅.改良式B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(16):113-114.

R719.8；R714.41+1

B

1671-8194（2015）30-0107-01