小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂一期人工晶體植入術(shù)的分析

石劍鋒

（廣東省茂名市電白區(qū)第三人民醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂一期人工晶體植入術(shù)的分析

石劍鋒

（廣東省茂名市電白區(qū)第三人民醫(yī)院眼科，廣東 茂名 525000）

目的 對小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂一期人工晶體植入術(shù)進行分析。方法資料選取2012年12月至2013年12月在我院進行小切口白內(nèi)障術(shù)和一期人工晶體植入術(shù)的患者88例，手術(shù)過程中囊膜破裂及玻璃體溢出的患者有30例，對其實施前部玻璃體切割術(shù)和人工晶體植入術(shù)；并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)后的1周對患者視力進行矯正，矯正視力≥0.3的比例為63.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的比例為30.00%，矯正視力＜0.1的比例為6.67%。術(shù)后2周患者的矯正視力≥0.3的比例為83.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的比例為13.33%，矯正視力＜0.1的比例為3.33%。眼內(nèi)炎癥患者比例為56.67%，短暫性的高眼壓比例為16.67%，角膜內(nèi)皮失代償10.00%，大泡性角膜炎13.33%，人工晶體傾斜3.33%。結(jié)論在進行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)過程中，后囊膜破裂的一期人工晶體植入可以通過前段玻璃體切割術(shù)來為其提供有效、安全的保障。

小切口白內(nèi)障術(shù)；后囊膜破裂；一期人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障手術(shù)治療中，小切口白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點主要是術(shù)后患者出現(xiàn)散光的癥狀較少、其視力可以得到快速恢復(fù)。因手術(shù)引起的常見并發(fā)癥主要有角膜水腫、后囊膜破裂且伴有玻璃體溢出，如果沒有及時對其進行正確的處理，會對人工晶體的植入造成阻礙［1］。此外，術(shù)后患者還會出現(xiàn)如角膜混濁、切口愈合時間延長、繼發(fā)性的青光眼、角膜失代償、大泡性的角膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會對患者視力的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。本文主要就小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂一期人工晶體植入術(shù)進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選取2012年12月至2013年12月在我院進行小切口白內(nèi)障術(shù)和一期人工晶體植入術(shù)的患者88例，30例囊膜破裂、玻璃體溢出的患者中，患者男女比例為18∶12，患者年齡在61～89歲，平均年齡為（75±7.19）歲；21例屬于老年性的白內(nèi)障，5例屬于外傷性的白內(nèi)障，3例屬于并發(fā)性的白內(nèi)障，1例屬于先天性的白內(nèi)障。

1.2手術(shù)方法：88例白內(nèi)障患者在進行手術(shù)時，均通過角鞏緣隧道作出相應(yīng)的切口，患者外切口的長度應(yīng)為6 mm，其內(nèi)切口長度為8 mm。在手術(shù)的過程中，如果患者后囊出現(xiàn)破裂、玻璃體溢出、前房加深，必須馬上停止對患者眼內(nèi)的相關(guān)操作，避免破口不斷擴大和玻璃體的溢出，且應(yīng)及時向患者的囊袋及前房中注入適量的黏彈劑，利用晶體圈套器把殘留的碎核及皮質(zhì)全部掏出來［2］。對患者破口位置大小進行觀察，破口較小的可以對其實施前部玻璃體切除術(shù)，且該手術(shù)完成之后繼續(xù)為患者植入人工晶體；破口較大的對其實施前部玻璃體切除術(shù)后，應(yīng)該把晶體襻入睫狀溝中，若晶體無法襻入患者的睫狀溝中，則應(yīng)通過雙襻縫線固定法把襻固定在9點和3點方位的睫狀溝上，且必須與睫狀血管避開。此外，應(yīng)該仔細觀察切口的密閉情況，手術(shù)完成之后，給患者注射5 mg地塞米松，確?；颊咭暳δ艿玫娇焖倩謴?fù)。

2　結(jié)　果

2.1進行手術(shù)之后患者的視力情況：患者通過手術(shù)治療之后的1周對其視力進行矯正，19例患者的矯正視力≥0.3，所占比例為63.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的共有9例，所占比例為30.00%，矯正視力＜0.1的有2例，所占比例為6.67%。術(shù)后兩周患者的矯正視力≥0.3的患者有25例，所占比例為83.33%，矯正視力≥0.1且＜0.3的共有4例，所占比例為13.33%，矯正視力＜0.1的有1例，所占比例為3.33%。

2.2術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況：患者進行手術(shù)之后，出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥的患者有17（56.67%）例，通過全身或局部固醇類藥物對其進行3～10 d治療后眼內(nèi)炎癥全部消失；術(shù)后出現(xiàn)短暫性的高眼壓5（16.67%）例，對其進行2～4 d的降壓之后全部恢復(fù)到正常情況。出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償3（10.00%）例，大泡性角膜炎4（13.33%）例，人工晶體傾斜1（3.33%）例。

3　討　論

進行小切口白內(nèi)障術(shù)和人工晶體植入術(shù)之后，患者中最常見的并發(fā)癥就是后囊破裂。在國外，后囊破裂的相關(guān)報道中，其發(fā)生率在1%～5%，而在國內(nèi)的相關(guān)報道中，發(fā)生率在3.8%～15.0%，與國外的發(fā)生率相比較高。因為后囊破裂的發(fā)生，往往導(dǎo)致術(shù)后視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫、角膜內(nèi)皮失代償、大泡性的角膜病變發(fā)生率也隨著增高［3］。因此，醫(yī)護人員及患者應(yīng)該采取有效的對策來進行處理，減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，確?；颊咭暳δ艿玫接行?、快速的恢復(fù)。

手術(shù)過程中患者后囊膜破裂的原因除了與手術(shù)熟練程度、術(shù)者、手術(shù)技巧有關(guān)，與下面這幾點因素也有重要的聯(lián)系：第一，進行手術(shù)之前，醫(yī)護人員沒有對患者眼球進行軟化，不管是何原因?qū)е碌难蹓荷仙紩够颊叩暮竽夷ぎa(chǎn)生破裂，溢出玻璃體。第二，對水進行分離時，因為水的壓力較大而壓破后囊膜。第三，糖尿病性的白內(nèi)障患者在進行手術(shù)的過程中，因為其瞳孔較難擴大，其晶體核難以脫出到前房部位，在旋轉(zhuǎn)的過程中就會使后囊膜產(chǎn)生破裂。第四，對皮質(zhì)進行抽吸時，因為前囊膜破囊時缺少完整性，在抽吸的過程中容易使游離鋸齒的邊緣被吸住，進而拉破后囊膜。

對患者實施手術(shù)時，要想避免后囊膜破裂，醫(yī)護人員應(yīng)該對患者的全身情況進行仔細地檢查及做好術(shù)前處理工作［4］。對于核較硬且年齡在70歲以上的患者，其后囊膜也比較容易出現(xiàn)破裂，因此對其進行手術(shù)之前一定要使患者的眼球得到有效軟化，并給予患者低流量的吸氧，而且手術(shù)操作一定要輕柔、熟練。如果手術(shù)中患者的前房加深且變得清亮，則說明其后囊已經(jīng)出現(xiàn)了破裂，此時必須馬上停止相關(guān)的操作及灌注，應(yīng)仔細地對患者破口位置及大小進行觀察，且還要注意玻璃體、晶體的具體情況，給患者注入適量的黏彈劑之后，通過注水圈套器把殘余晶體全部掏出。在手術(shù)中若玻璃體溢出來，首先應(yīng)查看后囊膜的破口大小，若破口較小可以根據(jù)原來的計劃給患者植入后房型的人工晶體；若其后囊膜的破口較大，應(yīng)在其睫狀溝中植入光學(xué)平面的后房型人工晶體；若后囊膜破口無法對人工晶體襻進行支撐，必須通過晶體雙襻縫線固定法將晶體襻入患者睫狀溝內(nèi)。將晶體植入工作完成后，應(yīng)進行縮瞳，如果患者的瞳孔依然存在變形的情況，變形部位是玻璃體的牽拉，應(yīng)將瞳孔變形部位的玻璃體全部切割掉，直到患者的瞳孔為圓形且居中即可［5］?？p線部位睫狀區(qū)有出血情況的患者，應(yīng)利用小針頭對其角膜緣進行穿刺注水，通過加壓來進行止血及沖洗，這樣可以使患者的出血情況在較短時間內(nèi)得到有效控制。

綜上所述，白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)中最重要的就是增強手術(shù)技巧，應(yīng)盡量避免后囊膜產(chǎn)生破裂。進行手術(shù)的過程，若后囊膜出現(xiàn)破裂必須及時對其進行有效的處理，這樣才可以確保一期人工晶體的順利植入，幫助患者恢復(fù)視力功能。

［1］沙莎.小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂一期人工晶體植入術(shù)觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）:77-78.

［2］高宗銀，金敏，胡燕飛.小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂一期人工晶體植入術(shù)臨床療效分析［J］.2010，46（7）:237-239.

［3］宋媛，王彩霞，王秋美.小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊膜破裂的原因及處理方法［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，17（32）:628-630.

［4］司長峰.小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障臨床分析［J］.實用防盲技術(shù)，2011，37（3）:761-763.

［5］郭洪濤，楊迎春.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后囊膜破裂的原因分析［J］.中外健康文摘，2011，35（48）:510-514.

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1671-8194（2015）16-0098-02