簡(jiǎn)易單次腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

王會(huì)梅 河南省洛陽(yáng)市洛龍區(qū)豐李鎮(zhèn)衛(wèi)生院 471000

簡(jiǎn)易單次腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

王會(huì)梅 河南省洛陽(yáng)市洛龍區(qū)豐李鎮(zhèn)衛(wèi)生院 471000

目的：觀察簡(jiǎn)易單次腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的可行性和優(yōu)越性。方法：選取擇期行椎管內(nèi)麻醉下初產(chǎn)單胎剖宮產(chǎn)患者84例，隨機(jī)雙盲分為兩組：S組（簡(jiǎn)易單次腰麻組，n＝42）；C組（腰硬聯(lián)合麻醉組，n＝42），監(jiān)測(cè)并記錄兩組的麻醉穿刺成功率、麻醉時(shí)間、醫(yī)生和患者滿意度、術(shù)后腰背部疼痛發(fā)生率及頭痛發(fā)生率。結(jié)果：兩組間穿刺成功率比較差異無(wú)顯著性，而麻醉時(shí)間和腰背部疼痛率S組明顯少于C組，滿意度及頭痛發(fā)生率則組間差異無(wú)顯著性。結(jié)論：簡(jiǎn)易單次腰麻是剖宮產(chǎn)術(shù)中一種可行的麻醉方法，與腰硬聯(lián)合麻醉相比有一定的優(yōu)越性。

簡(jiǎn)易 單次腰麻 剖宮產(chǎn)

椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法，而其中腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉的比例逐漸增加。與傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉相比較，筆者的改進(jìn)是：以10ml注射器針頭作為引導(dǎo)針（因經(jīng)過(guò)觀察其與腰麻針的粗細(xì)最吻合），直接進(jìn)行腰麻針的穿刺以完成單次腰麻，因?yàn)闇p少了硬膜外穿刺的過(guò)程，以期可以減少穿刺所需的時(shí)間和可能造成的損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－2014年在我科室行剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月單胎初產(chǎn)婦84例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～38歲，體重50～94kg，無(wú)椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，無(wú)心、肝、肺、腎及內(nèi)分泌疾病，未使用過(guò)激素類藥物。麻醉手術(shù)時(shí)間選擇在9：00～12：00之間。84例患者隨機(jī)雙盲分為兩組，即S組（簡(jiǎn)易單次腰麻組）和C組（腰硬聯(lián)合麻醉組），每組42例，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前不予用藥。入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，建立靜脈通路。均選擇L3～L4椎間隙，采用河南亞都實(shí)業(yè)公司出產(chǎn)的型號(hào)AS-E／SⅡ，聯(lián)合針規(guī)格：1.6＃／0.5＃的腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包。S組穿刺前不需局麻，以10ml注射器針頭正中入路法刺入棘間韌帶，然后持腰麻針從針頭內(nèi)進(jìn)入并進(jìn)行穿刺，經(jīng)歷兩個(gè)突破感，見(jiàn)腦脊液流出后30s內(nèi)注入0.5%布比卡因1.8ml，使麻醉平面控制在T4以下。C組則采用傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉方法，局麻破皮，硬膜外針穿刺至硬膜外腔時(shí)，置入腰椎穿刺針經(jīng)歷一個(gè)突破感后注藥，成分如上。手術(shù)平均用時(shí)40min，C組患者術(shù)后拔出硬膜外導(dǎo)管，囑其去枕平臥6h，術(shù)后隨訪3d。

1.3 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 分別觀察并記錄兩組患者的麻醉穿刺成功

率、麻醉時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)科醫(yī)生和患者對(duì)麻醉的滿意度、術(shù)后腰背部疼痛發(fā)生率及頭痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉穿刺操作情況的比較 S組麻醉穿刺成功率為95.2%，與C組的92.8%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。S組的麻醉操作時(shí)間為2.2min，明顯少于C組的3.7min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉滿意度的比較 在對(duì)麻醉的滿意度方面，S組在鎮(zhèn)痛和肌松效果上略優(yōu)于C組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種麻醉方法的鎮(zhèn)痛與肌松情況比較

2.3 術(shù)后腰背部疼痛及頭痛發(fā)生率的比較 S組術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率為4.8%，明顯低于C組的14.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。S組頭痛發(fā)生率為4.8%，略低于C組的7.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)，患者對(duì)術(shù)中安全和舒適的要求越來(lái)越高，而椎管內(nèi)麻醉與全麻的區(qū)別是術(shù)中處于清醒狀態(tài)，易于產(chǎn)生緊張情緒或因不適而影響手術(shù)，特別是初產(chǎn)婦可能聽(tīng)說(shuō)別人術(shù)中的不適經(jīng)歷而心理壓力較大，因此筆者想選擇一種操作更快、效果好、損傷更小的麻醉方法，簡(jiǎn)易單次腰麻在以往的操作基礎(chǔ)上做了改進(jìn)，基本可滿足以上要求。

我院于2013年開(kāi)始在時(shí)間較短的（2h以內(nèi)）下腹部、會(huì)陰肛腸及下肢手術(shù)中采用簡(jiǎn)易單次腰麻技術(shù)，筆者也有百例以上的操作經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練掌握其操作要領(lǐng)，沒(méi)有明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。故在本文中兩組患者的穿刺成功率都較高，大部分都是一次成功，失敗的幾例基本都是因患者過(guò)于肥胖或矮小以至于無(wú)法清楚摸到椎間隙，最后在全麻下完成手術(shù)。至于麻醉時(shí)間，簡(jiǎn)易單次腰麻則明顯占有優(yōu)勢(shì)，筆者最快時(shí)曾有用1min完成從麻醉前消毒到打完麻醉患者躺平準(zhǔn)備手術(shù)的記錄，特別適合于手術(shù)較多或者急診剖宮產(chǎn)的患者。而常規(guī)的腰硬聯(lián)合麻醉需要局麻破皮，置入硬膜針進(jìn)入硬膜外腔，再通過(guò)針內(nèi)針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，其中硬膜外穿刺因需非常慎重而所費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，故本實(shí)驗(yàn)中兩組間差異明顯，相差甚至接近一倍的時(shí)間，這就顯示出S組的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)：操作快。

術(shù)中對(duì)麻醉的滿意度表現(xiàn)為患者的肌肉松弛情況和鎮(zhèn)痛效果，試驗(yàn)中兩組結(jié)果都令人滿意。但S組效果似乎更佳，這可能因?yàn)槭菃未窝?，腰麻結(jié)束后穿刺針即已拔除，不可能在術(shù)中加藥，故注入的麻藥量可能稍多于C組，而C組患者如果腰麻量不夠再通過(guò)硬膜外導(dǎo)管給藥時(shí)往往麻醉平面已經(jīng)固定，導(dǎo)致效果稍差。因手術(shù)為同一組醫(yī)生，配合熟練，手術(shù)時(shí)間40min左右，故兩組患者基本都能順利完成手術(shù)。

腰背部疼痛是硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥，特別是產(chǎn)婦在孕期常已伴有腰腿部的不適，故術(shù)后往往會(huì)更加明顯。李兆軍報(bào)道其發(fā)生率為16.7%，本文中為14.2%，可能與樣本量較少，病例選擇單一有關(guān)［1］。張靜波等報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背痛的發(fā)生率為10.8%，約在1周內(nèi)恢復(fù)［2］。硬膜外穿刺時(shí)，穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織、肌肉和韌帶等組織，引起局部組織充血水腫產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥并引起反射性痙攣是術(shù)后腰痛的主要原因［3］。而簡(jiǎn)易腰麻則避免使用較粗穿刺針刺穿韌帶，另外加以規(guī)范輕柔的操作也可以減輕腰背痛的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)中清楚地反映了這種差別，這就是S組的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)：損傷小。腰麻后頭痛是由于腦脊液通過(guò)硬膜穿刺孔不斷滲漏到硬膜外腔，腦脊液量減少，顱內(nèi)壓下降，引起顱內(nèi)血管擴(kuò)張，繼而引起血管性頭痛［4］。而本試驗(yàn)中選擇的是腰硬聯(lián)合包中的25G穿刺針，其獨(dú)特的筆尖樣設(shè)計(jì)是圓錐形的，在穿過(guò)硬脊膜時(shí)是撐開(kāi)而不是切割，針頭退出后纖維性復(fù)位將針孔閉合，很快就能愈合，使麻醉過(guò)程中腦脊液流失量減少［5］，甚至不需要再去枕平臥6h。兩組患者頭痛發(fā)生率都較低，可能與以上有關(guān)，出現(xiàn)頭痛的幾例可能與不遵醫(yī)囑術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即坐起飲食及看報(bào)有關(guān)，發(fā)生比例不高，在3d內(nèi)逐漸減輕并好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用簡(jiǎn)易單次腰麻可以明顯減少麻醉時(shí)間、術(shù)后腰背部的疼痛，減少可能出現(xiàn)的硬膜外血腫和神經(jīng)根損傷等不良反應(yīng)，是一種可行且有一定優(yōu)點(diǎn)的麻醉方法，值得在臨床上推廣。

［1］李兆軍.硬膜外穿刺后的腰背痛〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（11）：647.

［2］張靜波，李條珍，連雯.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛并發(fā)腰背痛的臨床分析〔J〕.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（8）：129.

［3］周勝岐，劉松，趙汝有.硬膜外與腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（2）：156-157.

［4］徐啟明.臨床麻醉學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［5］阮祥才，佘守章，許立新，等.術(shù)后連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔病人自控鎮(zhèn)痛的效應(yīng)及安全性〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（12）：722.

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1001-7585（2015）17-2362-02

2015-04-09

（編輯楊陽(yáng)）