額爾敦-烏日勒的臨床觀察進(jìn)展△

額爾敦 都格爾

(1.科左中旗舍伯吐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 029322; 2 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

文獻(xiàn)理論：額爾敦-烏日勒又名索布德烏日勒(珍珠丸)、桑丕勒諾日布，出自《秘訣增補(bǔ)篇》［1］。在《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·蒙藥分冊》(中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì)編1998 年版)里，額爾敦-烏日勒還稱為珍寶丸或如意至寶丸［2］。額爾敦-烏日勒功能主治是清陳熱、安神，舒筋活絡(luò)，除“協(xié)日烏素”。用于黑、白脈病，中風(fēng)、通風(fēng)、痹病、疫病、熱邪擴(kuò)散于脈、麻風(fēng)病、腎脈震傷、腎熱、筋腱抽搐，黃水病、全身拘攣等病，亦為腦脊髓受損、高血壓病之專用方［3］?！吨腥A人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)蒙藥分冊》中明確提出額爾敦-烏日勒是唯一治療萎病(肌肉萎縮、重癥肌無力、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等)的蒙成藥［4］。額爾敦-烏日勒臨床中主要用于治療西醫(yī)診斷的腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈硬化、心缺血、心絞痛等病。近些年對(duì)額爾敦-烏日勒的臨床研究表明，其治療腦梗塞、腦出血、冠心病、心絞痛等心腦血管疾病療效顯著［4］，而且對(duì)其他一些疾病亦有較好的效果。概括起來以下幾個(gè)方面。

1 全身調(diào)理

松林［5］合用額爾敦-烏日勒與沉香-35 味散兩種方劑可互補(bǔ)藥力，調(diào)理七津三穢、促進(jìn)精華與糟粕分泌(促進(jìn)與調(diào)理消化、吸收、分泌、排泄等新陳代謝功能)，通暢百脈和赫依走行，可成為能夠抑制全身疾病的綜合方劑。蘇寧巴雅爾［6］新額爾敦—烏日勒具有調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗氧化、擴(kuò)血管、降低血液黏稠度、防止血栓形成等綜合性抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。治療心腦血管疾病比傳統(tǒng)額爾敦-烏日勒有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 治療腦神經(jīng)疾病

腦中風(fēng)在蒙醫(yī)理論中屬“白脈病”范疇，本病系指赫依、血交搏，運(yùn)行受阻而不能內(nèi)充臟腑，外達(dá)肌筋、骨胳，損及白脈引起的以麻木、腫痛、萎縮、拘攣為特征的病癥。又稱“白痹”;外遇風(fēng)寒濕氣，內(nèi)傷疫熱、毒熱，勞累過度等，均為誘發(fā)本病之因素。蒙醫(yī)理論認(rèn)為，腦為百脈之海，腦血管疾病的發(fā)生是由于血、希拉亢盛，驟然上沖于腦，導(dǎo)致腦之黑脈破裂而出血，進(jìn)而滲于腦質(zhì)，損害白脈所致，或者由于巴達(dá)干黏液激增，而阻塞脈竅，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致。額爾敦-烏日勒利用蒙醫(yī)理論，調(diào)理肝、脾、腎，改善微循環(huán)，疏通聯(lián)結(jié)神經(jīng)和肌肉通道，刺激、恢復(fù)神經(jīng)和肌肉導(dǎo)體蛋白傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到治療痿病的目的。因額爾敦-烏日勒具有清熱安神、舒筋活絡(luò)、行氣活血的功效，故常與其他藥一起辨證治療腦血管疾病有非常好的療效。如治療腦出血，珍珠丸與木地格二十五味丸，紅藥十三味丸合用;治療腦血栓，珍珠丸與十三味麝香丸合用。特別是用額爾敦-烏日勒治療中風(fēng)后遺癥，其臨床有效率達(dá)90.6%［7］。蓮花等［8］額爾敦-烏日勒聯(lián)合應(yīng)用血栓通，可以有效降低腦梗死患者的炎性反應(yīng)水平，預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，有效改善腦神經(jīng)功能，同時(shí)其也降低腦梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平，進(jìn)而降低患者繼發(fā)梗死或病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。田利清［9］用 額日敦-烏日勒治療腦梗死132 例臨床療效觀察，認(rèn)為腦梗死是腦血管疾病的常見病，主要以腦動(dòng)脈血栓形成，栓子，炎癥，損傷等導(dǎo)致局部腦組織急性缺血而發(fā)生壞死，軟化，形成腦梗死灶的腦血管疾病。臨床常見類型包括腦血栓，腦栓塞，腦隙性腦梗死等。傳統(tǒng)蒙醫(yī)稱之為“薩病”，屬蒙醫(yī)白脈病范疇。雙梅等［10］蒙藥額爾德尼烏日勒配合針灸治療腦梗塞26 例，臨床觀察表明，采用額爾德尼烏日勒口服，2 次/d ，15 粒/次(3g)，連續(xù)服用1 ～4 療程，配合針灸治療腦梗塞有顯著的效果，總有效率達(dá)92.4% 。蓮花等［11］蒙藥額爾敦-烏日勒對(duì)缺血性腦血管病的早期干預(yù)意義，對(duì)多種治療心腦血管疾病的常用蒙藥進(jìn)行比較，最終一致評(píng)價(jià)為“神藥”額爾敦-烏日勒最為理想，臨床中治療心腦血管疾病療效顯著，無毒副作用，可長期服用。圖門巴雅爾等［12］進(jìn)行蒙醫(yī)藥對(duì)防治中風(fēng)先兆證的認(rèn)識(shí)和實(shí)驗(yàn)研究，中風(fēng)先兆證屬蒙醫(yī)薩病(中風(fēng)病)范疇，實(shí)屬中風(fēng)之輕癥，它與中風(fēng)有相同的病因、病理基礎(chǔ)，是中風(fēng)的基礎(chǔ)和前提。研究表明，額爾敦—烏日勒、嗄日迪-13 具有防治中風(fēng)和中風(fēng)先兆證作用。

3 治療高血壓

高血壓病屬于蒙醫(yī)“黑脈”病范疇，此病在臨床上多表現(xiàn)為熱癥，寒癥偶見?！睹舍t(yī)金匱》云：“黑脈者，血之處也。希拉賴血以存，是故黑脈病當(dāng)屬熱證”。其發(fā)病多有血、希拉偏盛，以熱勢灼傷黑脈壁，或巴達(dá)干黏液增多，滯留于黑脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，局部失養(yǎng)所致。珍珠丸有清熱，行氣血的功效，與它藥如紅花十三味丸，瑪日侵十三味湯合用，治療此病效果明顯［13］。杜成華等［14］額日敦烏日勒在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用，觀察表明，應(yīng)用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術(shù)后患者促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝，具有明顯療效。

4 治療冠心病、心絞痛

蒙醫(yī)稱此病為心刺痛癥，發(fā)病原因是由于三根七素功能失調(diào)，特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)瘀積渾濁之血液所致。治療時(shí)，珍珠丸與清濁五味丸、沉香八味散、沉香三十五味散等合用。額爾敦-烏日勒能有效地緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，改善心電圖缺血性ST-T 改變，無嚴(yán)重副作用?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)珍寶丸還可用于冠心病絞痛的治療且療效也十分顯著［15］。瑞圖雅等［16］蒙醫(yī)辨證論治勞力型心絞痛68 例臨床報(bào)告，按照蒙醫(yī)理論對(duì)冠心病-勞力型心絞痛進(jìn)行辨證論治，從蒙醫(yī)藥傳統(tǒng)藥方中選用讓.阿嘎日-8 味、贊丹-3 湯、匝迪-5 味、古日古木-13 味、額爾敦烏日勒、嘎日迪-5 等治療勞力型心絞痛68 例做臨床觀察，其中顯效30 例，占44.2%;有效32 例，占47%;無效6 例，占8.8%?？傆行?1.2%。研究表明，用額爾敦-烏日勒等蒙藥辨證論治勞力型心絞痛療效滿意，并且毒副作用小而能有效地控制和穩(wěn)定病情等優(yōu)點(diǎn)。

5 治療骨關(guān)節(jié)病

骨關(guān)節(jié)病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生等。此類病屬于蒙醫(yī)“關(guān)節(jié)黃水病”和“關(guān)節(jié)白脈病范疇”，故此類疾病多與黃水及白脈相關(guān)。發(fā)病機(jī)理是由于三根失調(diào)、巴達(dá)干、赫依增盛而生寒，寒勝折火，不能溫煦七素以助其正常生化功能而致黃水激增，滯留于關(guān)節(jié)并累積白脈所致。珍珠丸具有舒筋活絡(luò)、祛黃水、疏通白脈的功能。辨證用藥治療此類病證有效［13］。例如：(1)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：珍珠丸與文冠木二十五味散、別沖十五味丸、水銀十八味丸合用。(2)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：珍珠丸與驢血二十五味丸、十三味麝香丸、潤僵五味湯合用。(3)治療肩周炎：珍珠丸與十三味麝香丸、納如三味丸等合用。(4)治療骨質(zhì)增生：珍珠丸與十三味麝香丸、別沖十五味丸、文冠木四味湯合用。胡中申等［17］關(guān)節(jié)鏡下射頻消融刀及口服額爾敦-烏日勒治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。額爾敦桑［18］火針合蒙藥額日敦烏日勒治療頸型頸椎病和房玉良［19］額日敦烏日勒配合頸椎牽引治療頸椎病，表明，蒙藥“額日敦烏日勒”配合頸椎牽引治療頸椎病優(yōu)于單純頸椎牽引治療。色音巴乙拉［20］蒙藥額爾敦烏日樂結(jié)合拔罐放血療法治療頸椎病，蒙藥額爾敦烏日樂是治療黑、白脈性疾病的主要方劑，而蒙醫(yī)拔罐放血療法能迅速、有效的去除頸部肌肉痙攣，加快血液及淋巴液的循環(huán)。臨床觀察表明，蒙藥額爾敦烏日樂結(jié)合蒙醫(yī)拔罐放血療法治療頸椎病療效確切，加之該療法操作簡便，安全性高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等獨(dú)特優(yōu)越性，值得臨床借鑒。

6 治療癲癇

蒙醫(yī)理論認(rèn)為，此病的發(fā)生是由于腦內(nèi)伏熱腦損傷、腦粘蟲、毒邪及痞塊等阻塞白脈之傳導(dǎo)所致。珍珠丸有清熱、疏通白脈之作用，治療時(shí)與十三味麝香丸、沉香三十五味散等合用，治療此病效果明顯［13］。白潔茹等［21］采用蒙藥額日敦·烏日勒結(jié)合附方對(duì)較常見癲癇小發(fā)作，腹痛型及頭痛型癲癇實(shí)行辨證施治，結(jié)果總有效率90%。因此，認(rèn)為蒙藥額日敦·烏日勒結(jié)合附方治療上述癲癇具有無創(chuàng)傷、副作用少且療效尚好。

7 其他疾病

白桂珍等［22］額爾敦烏日勒治愈甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)瘤1 例，研究中發(fā)現(xiàn)，采用額爾敦烏日勒治療中風(fēng)后遺癥脊神經(jīng)方面的疾病、風(fēng)濕、高血壓病的同時(shí)，患者的甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)瘤亦隨之消失了。白金榮［23］治療痤瘡84 例，其中顯效42 例，占50%;有效35 例，占41.6%;無效7 例，占8%，總有效率為91.6%。結(jié)論：用蒙藥辨證論治痤瘡療效滿意，并且毒副作用小，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。費(fèi)雨田等［24］蒙中西藥治療肺心病56 例，以蒙藥三普勒(額爾敦烏日樂)，中藥生脈注射液、復(fù)方丹參注射液治療，效果滿意。綜上所述，額爾敦-烏日勒與同類藥物相比，治療心腦血管疾病和風(fēng)濕病方面藥力獨(dú)到，且成為地域性知名藥種。

8 展 望

通過觀察額爾敦-烏日勒的臨床療效特點(diǎn)和相關(guān)性研究表明，額爾敦-烏日勒對(duì)心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等具有獨(dú)特療效，為額爾敦-烏日勒的研究及應(yīng)用提供相關(guān)性科學(xué)依據(jù)。由此可以看出，不同的疾病雖然癥狀不同，但只要病因(黃水)或病位(黑脈、白脈)相同，均可針對(duì)其病因或病位運(yùn)用額爾敦-烏日勒配合相應(yīng)的藥物予以治療，這就是蒙醫(yī)學(xué)病因辨證與病位辨證的一大特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，滲透掌握額爾敦-烏日勒君臣佐使等藥理學(xué)基本理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，進(jìn)一步系統(tǒng)研究對(duì)額爾敦-烏日勒的確切效果、療程、劑量等臨床功效，從中挖掘開發(fā)出高效、副作用少的理想新藥更為必要。

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