余曉虹 謝炳林

熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療50例小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察

余曉虹 謝炳林

目的觀察熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效,指導(dǎo)臨床合理治療。方法100例小兒皰疹性咽峽炎患兒,隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組,各50例。常規(guī)組患兒靜脈滴注利巴韋林,治療組靜脈滴注利巴韋林與熱毒寧,兩組均治療5 d,比較臨床療效及安全性。結(jié)果治療組的臨床總有效率為92.0％,常規(guī)組為74.0％(P＜0.05)。治療組的退熱時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎,具有療程短、起效快、療效好、安全、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn),效果優(yōu)于單一利巴韋林,未增加不良反應(yīng),值得臨床推廣。

皰疹性咽峽炎；熱毒寧；利巴韋林；臨床研究

皰疹性咽峽炎是兒童的常見(jiàn)病及多發(fā)病,其初期癥狀與一般感冒相似,易被家長(zhǎng)誤認(rèn)為普通感冒而延誤治療。目前,皰疹性咽峽炎尚無(wú)特效的治療方法,多采取抗病毒治療,如利巴韋林,但不良反應(yīng)較大。清熱解毒類中藥注射液具有較好的抗病毒效果,被廣泛用于兒童皰疹性咽峽炎的治療［1］。本研究旨在觀察清熱解毒中藥注射液熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效,以期能指導(dǎo)臨床治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～6月收治的100例小兒皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象,所有患兒符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),就診前均未進(jìn)行治療,排除丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、白喉及風(fēng)疹等疾病,排除熱毒寧、利巴韋林過(guò)敏史者。隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組,各50例。治療組中男29例,女21例,年齡6個(gè)月～7歲,平均年齡(3.7±2.0)歲；常規(guī)組中男28例,女22例,年齡6個(gè)月～7歲,平均年齡(3.6±2.2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患兒靜脈滴注利巴韋林(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司),10 mg/(kg·d),1次/d,治療組靜脈滴注利巴韋林,10 mg/(kg·d),1次/d,熱毒寧(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司) 0.6 ml/(kg·d),1次/d,兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄退熱時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間,評(píng)價(jià)臨床療效。體溫正常,癥狀消失,皰疹消失為顯效；體溫正常,癥狀好轉(zhuǎn),皰疹明顯減少或有潰瘍?yōu)楹棉D(zhuǎn)；癥狀體征均無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效36例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效4例,臨床總有效率為92.0％,常規(guī)組顯效25例,好轉(zhuǎn)12例,無(wú)效13例,臨床總有效率為74.0％；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.930,P＜0.05)。

2.2 兩組癥狀改善比較 治療組的退熱時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間分別為(2.1±0.6)、(2.3±0.6)、(3.2±0.4)d,均明顯低于常規(guī)組的(3.4±0.5)、(3.9±0.7)、(4.3±0.5)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.464、3.487、3.655,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),安全性好。

3 討論

皰疹性咽峽炎屬一種特殊類型的上呼吸道感染,多發(fā)于夏秋兩季,以5歲以下兒童多見(jiàn),多由柯薩奇病毒 A感染所致,具有較強(qiáng)的傳染性,發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。其發(fā)病與多種因素相關(guān),兒童由于身體的免疫功能尚未發(fā)育完善,在空氣不流通環(huán)境內(nèi),或在托兒所、幼兒園通過(guò)污染的玩具經(jīng)手、口感染,易感染柯薩奇病毒引起皰疹性咽峽炎。主要臨床癥狀為高熱、咽痛、流涎、厭食、口咽部皰疹、潰瘍,個(gè)別病例可引起心肌炎,通過(guò)早期臨床癥狀確診皰疹性咽峽炎難度不高,應(yīng)給予及早干預(yù),但在皰疹出現(xiàn)前,缺乏特異性癥狀,容易被誤診,故醫(yī)務(wù)人員對(duì)待皰疹性咽峽炎須高度重視,注意與其他急性傳染病或手足口病進(jìn)行鑒別,采取及時(shí)有效治療,避免癥狀加重,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、哭鬧、拒食,咽峽部皰疹破潰形成潰瘍,合并細(xì)菌感染,嚴(yán)重者可合并心肌炎或病毒性腦膜炎,甚至多臟器受累,加重治療難度。

利巴韋林是一種對(duì)DNA、RNA病毒均有效的廣譜抗病毒藥,能夠抑制單磷酸次黃嘌呤核苷,影響病毒的復(fù)制,但口服及注射劑均可能引起胃腸道反應(yīng)、睡眠差及紅白細(xì)胞、血紅蛋白下降等不良反應(yīng),不良反應(yīng)與使用時(shí)間、劑量有關(guān),因而,不宜大劑量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用利巴韋林［2］。皰疹性咽峽炎歸屬為中醫(yī)的“喉痹”范疇,是外感風(fēng)熱時(shí)邪和肺脾濕熱郁蒸所致,時(shí)行邪毒經(jīng)口鼻而入,肺脾受邪,肺之宣肅失常,邪毒蘊(yùn)結(jié)于脾,熱毒沖擊口咽,則多口生皰疹,且常伴發(fā)熱、咽痛、充血,故本病治宜以清熱化濕、清熱解毒、解毒利咽為主。熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子精制而成的中藥注射液,青蒿是解表清熱,宣郁散邪之良藥,具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用,有效成分為倍半萜內(nèi)酯、黃酮類、香豆類揮發(fā)成分,金銀花以清毒泄熱為主,具有抗病毒、抗菌、消炎的作用,有效成分為有機(jī)酸(綠原酸等)、環(huán)烯醚萜苷等,梔子清利三焦之火,導(dǎo)熱毒下行,具有抗菌、抗病毒、退熱作用,有效成分為桅子苷、去羚梔子苷等,三藥結(jié)合共祛表里,上下之邪,藥效上可相互協(xié)同［3］?，F(xiàn)代藥理研究顯示,熱毒寧注射液能夠殺滅和抑制多種病毒及細(xì)菌,如甲型流感病毒、柯薩奇病毒、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌［4,5］,同時(shí)還具有較好抗炎、退熱作用,提高機(jī)體免疫功能。本文結(jié)果顯示,熱毒寧聯(lián)合利巴韋林的臨床總有效率為92.0％,高于單一利巴韋林的療效,退熱時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間也明顯縮短(P＜0.05),且兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),安全性好。由于皰疹性咽峽炎主要通過(guò)糞-口傳播,或經(jīng)唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播,因而,家長(zhǎng)應(yīng)保持兒童所在環(huán)境的通風(fēng)與衛(wèi)生,在夏秋季節(jié)避免到人口密集的公共場(chǎng)所,幼兒園對(duì)污染的玩具、食具、日常用品要進(jìn)行消毒,減少感染的機(jī)會(huì)。

綜上所述,熱毒寧聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效確切,可明顯改善患兒的退熱時(shí)間與皰疹消退時(shí)間,效果優(yōu)于單一利巴韋林,未增加不良反應(yīng),具有療程短、起效快、療效好、安全、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用。

［1］陳琳琳,鄭福萍,陸志紅.熱毒寧治療皰疹性咽峽炎的療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(15):130.

［2］劉勁,梁玉華.警惕利巴韋林引起的血液系統(tǒng)不良反應(yīng).中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2008(z1):678-679.

［3］孫蘭,周軍,王振中.熱毒寧注射液藥理作用與臨床研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(12):2247-2249.

［4］孫蘭,段書敏,周軍,等.熱毒寧注射液體外抑制甲型H1N1流感病毒的研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2014(8):848-851.

［5］張新莊,蕭偉,徐筱杰,等.利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法研究熱毒寧注射液抗流感病毒的分子作用機(jī)制.物理化學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(7):1415-1420.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.104

2015-09-08］

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