孫思邈醫(yī)德思想之管見(jiàn)*

福建中醫(yī)藥大學(xué)（福州，35022） 彭榕華 溫長(zhǎng)路

孫思邈醫(yī)德思想之管見(jiàn)*

福建中醫(yī)藥大學(xué)（福州，350122） 彭榕華 溫長(zhǎng)路1

孫思邈醫(yī)德思想的核心是“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”，具體體現(xiàn)為“施仁德”、“精醫(yī)技”、“去名利”和“尊同道”等方面。探討孫思邈的醫(yī)德思想，不僅有助于我們了解其醫(yī)德思想的內(nèi)涵，而且能喚起當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者，使之自覺(jué)樹(shù)立崇高的職業(yè)思想。

孫思邈 醫(yī)德思想 大醫(yī)精誠(chéng) 醫(yī)患關(guān)系

所謂醫(yī)德，即醫(yī)生應(yīng)該具備的職業(yè)道德，包括醫(yī)生的思想意識(shí)和態(tài)度作風(fēng)等品質(zhì)，是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)，以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的一種行為準(zhǔn)則?？v觀古今中醫(yī)各家，大凡有建樹(shù)者，無(wú)一不是德藝雙馨。如晉代醫(yī)學(xué)家葛洪為讓山野百姓能廉價(jià)用藥而編著《肘后備急方》，明代醫(yī)學(xué)家吳有性為探求治療傳染病之法而親臨疫區(qū)考察。如此醫(yī)德高尚之人，在我國(guó)古代俯首即拾。被后人尊稱為藥王的唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈，其醫(yī)德思想最有代表性，頗值得探討和借鑒。

孫思邈醫(yī)德思想的主要內(nèi)涵

孫思邈醫(yī)德思想主要包含在《備急千金要方》（詳見(jiàn)唐·孫思邈著，李景榮等校釋，人民衛(wèi)生出版社1998年版。本文所引孫思邈著作的內(nèi)容除有特殊標(biāo)注外，均出自該書(shū)，行文中不再一一注明）之中。在該書(shū)中，他所提出的諸如“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”等醫(yī)德專論，被后代醫(yī)家奉為醫(yī)德教育的指針。因此，孫氏成為我國(guó)醫(yī)德思想的創(chuàng)始人，與西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底（希臘）和蓋倫（羅馬）并稱為世界三大醫(yī)德名人。特別需要指出的是，“大醫(yī)精誠(chéng)”被譽(yù)為“東方的希波克拉底誓言”，蘊(yùn)涵著深刻的醫(yī)學(xué)人文精神，主要體現(xiàn)在“施仁德”、“精醫(yī)技”、“去名利”和“尊同道”等方面。

1.施仁德

儒家思想的核心是“仁”。孫思邈在其著作中對(duì)“仁”屢屢提及。如《備急千金要方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》云∶“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道?！薄秱浼鼻Ы鹨健ご筢t(yī)精誠(chéng)》曰∶“不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣。”儒家講“醫(yī)乃仁術(shù)”，為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)做到“愛(ài)人”，要有“惻隱之心”，這正與孫思邈醫(yī)德思想之“大慈惻隱之心”相合。醫(yī)生治病活人，也正合乎儒家“生生之仁”的要求。

以人為本、人命至重 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以人為本，它不僅是治病的醫(yī)術(shù)，更是治人的醫(yī)道?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云∶“天復(fù)地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人。”意即自然界萬(wàn)事萬(wàn)物之中，只有人的生命最為寶貴。孫思邈認(rèn)為，“二儀之內(nèi)，陰陽(yáng)之中，唯人最貴”，他說(shuō)∶“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此?！惫蕦⑵溽t(yī)著命名為《千金要方》。“千金”兩字體現(xiàn)了孫氏以人為本、人命至重的仁德思想。這是其醫(yī)德的基礎(chǔ)和最突出的特征。

大慈惻隱、普救含靈 《大醫(yī)精誠(chéng)》云∶“凡大醫(yī)治病，必安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！逼渲邪寮胰蕫?ài)助人、同情惻隱的思想，道出了不忍之心是醫(yī)者首要必備的品質(zhì)，是行醫(yī)救人的前提。他又說(shuō)，醫(yī)生若憑借醫(yī)術(shù)“邀射名譽(yù)”、“經(jīng)略財(cái)物”，是“甚不仁矣”!可見(jiàn)他對(duì)仁愛(ài)救人的推崇?！叭省奔础叭蕫?ài)”，是中醫(yī)學(xué)的核心和特質(zhì)，具有濃厚的人文意識(shí)，是人道主義精神的體現(xiàn)。孫思邈賦予醫(yī)學(xué)以仁愛(ài)至善的精神內(nèi)涵，不僅強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)人道主義精神，而且充分體現(xiàn)了醫(yī)生職業(yè)的神圣與高尚。

不畏艱險(xiǎn)、一心赴救 孫思邈視病人疾苦為己事，不畏艱辛勞累，全心全意救助，充分體現(xiàn)了古代醫(yī)家忠于職守，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的崇高品德。他要求醫(yī)生治病“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)峨、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心”。這是他對(duì)醫(yī)德提出的要求∶一切從病人出發(fā)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、不畏艱險(xiǎn)、舍己忘我、全力救治，把人的生命看得高于一切，把挽救病人的生命作為醫(yī)者的最高醫(yī)德。

2.精醫(yī)技

區(qū)分良醫(yī)和庸醫(yī)最重要的標(biāo)準(zhǔn)是臨床醫(yī)技。孫思邈認(rèn)為，掌握高超的醫(yī)技是良好醫(yī)德的重要表現(xiàn)，作為一名醫(yī)生，在博覽醫(yī)書(shū)的同時(shí)，更要有精益求精、敬業(yè)謙恭的態(tài)度。因此，他在白首之年仍“未嘗釋卷”，學(xué)習(xí)醫(yī)源及諸家學(xué)說(shuō)。

博極醫(yī)源、精勤不倦 孫思邈認(rèn)為，博學(xué)、精學(xué)既能鑄就大醫(yī)的高超醫(yī)技，也能培養(yǎng)大醫(yī)的高尚醫(yī)德，因此，《大醫(yī)習(xí)業(yè)》曰“凡欲為大醫(yī)，必諳《素問(wèn)》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑表理孔穴、本草藥對(duì)”，必須“涉獵群書(shū)”，“博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了”，強(qiáng)調(diào)了大醫(yī)應(yīng)具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)。這既是構(gòu)成大醫(yī)的前提條件，也是醫(yī)家應(yīng)有的品德。孫氏告誡天下醫(yī)者，務(wù)必刻苦學(xué)習(xí)，精研醫(yī)理，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，努力探求至精至微之醫(yī)理，掌握至純至熟之醫(yī)術(shù)。只有這樣，才能將精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德統(tǒng)一起來(lái)，達(dá)到治病救人的目的。

詳察形候、纖毫勿失 醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、端莊的儀表和得體的行為舉止，直接影響到病人對(duì)醫(yī)生的信任和對(duì)治療的信心。故孫思邈告誡醫(yī)生∶“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無(wú)得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快?！贝送?，他還強(qiáng)調(diào)∶“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。”并指出“病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得”這種行為“乃人神之所共恥，至人之所不為”。這種對(duì)工作極端負(fù)責(zé)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者必備的素質(zhì)。

膽大心小、智圓行方 孫思邈在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)出了一條行之有效的經(jīng)驗(yàn)，即“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”?！澳懘蟆笔侵赋錆M自信、有氣度；“心小”是指小心謹(jǐn)慎行事；“智圓”是指遇事要隨機(jī)應(yīng)變、不刻板；“行方”是指心胸寬闊、不貪圖名利。孫氏認(rèn)為，作為一名醫(yī)生，要能夠正確認(rèn)識(shí)客觀規(guī)律，并能在客觀條件允許的情況下充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。既要敢作敢當(dāng)、當(dāng)機(jī)立斷，又要細(xì)致周到、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)；既要靈活變通，不循規(guī)蹈矩，又要實(shí)事求是，不主觀武斷。在醫(yī)療實(shí)踐中采取原則性與靈活性相結(jié)合的方法，是醫(yī)者行醫(yī)的準(zhǔn)則。

3.去名利

孫思邈認(rèn)為“去名利”是大醫(yī)應(yīng)有的素質(zhì)。他一生不為名利所惑，致力于濟(jì)世救人的神圣醫(yī)學(xué)事業(yè)。作為一名正直不阿、清廉高潔的醫(yī)學(xué)家，孫思邈厭惡沽名釣譽(yù)、圖財(cái)謀利的醫(yī)者，多次批判“隨逐時(shí)情，意在財(cái)物，不本性命”和“但知愛(ài)富不知愛(ài)學(xué)”的醫(yī)生，并將其斥為“世俗小人”。

貴義賤利、一視同仁 貴義賤利是儒家經(jīng)典思想之一。《大醫(yī)精誠(chéng)》云∶“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物?！薄叭粲屑捕騺?lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！睂?duì)所有患者一視同仁，不分貧富，不論長(zhǎng)幼，就像對(duì)自己親人一樣，都同樣施以深切的同情與救助，這是一種博愛(ài)，是對(duì)病人最好的關(guān)愛(ài)和尊重，是中醫(yī)人道主義精神的最佳體現(xiàn)。他還告誡醫(yī)生到病人家診病時(shí)∶“縱綺羅滿目，勿左右顧眄，絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛，珍饈迭薦，食如無(wú)味，醯酥兼陳，看有若無(wú)。”這體現(xiàn)了他對(duì)醫(yī)家重義賤利、一視同仁的平等精神和高尚品德的期望和要求。

清廉淡泊、濟(jì)世救人 孫思邈博學(xué)多才，醫(yī)道高明，一生不為名利所惑。隋文帝、唐太宗、唐高宗曾三次征召，請(qǐng)他入朝做官，他都固辭不受，反映了他清廉淡泊，惟以“濟(jì)世救民”為己任的崇高思想。他認(rèn)為扶危濟(jì)困、救助弱者是醫(yī)生的天分，只有具備不計(jì)財(cái)利，關(guān)注弱勢(shì)群體的道德，才能稱得上良醫(yī)。孫氏以“志存救濟(jì)”為一生追求目標(biāo)，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”，把病人當(dāng)作親人，排除一切個(gè)人雜念，不講任何條件，不怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，一心救治病人。這種對(duì)職業(yè)的高度責(zé)任感，正是孫思邈成為大醫(yī)的根本動(dòng)力。

4.尊同道

孫思邈鄙視恃才自傲的“名醫(yī)”，告誡說(shuō)“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)”。對(duì)于同行，他認(rèn)為應(yīng)該謙恭禮讓，尤其反對(duì)“訾毀諸醫(yī)，自矜己德”。這無(wú)疑給動(dòng)用旁門(mén)左道甚至不顧人倫之舉來(lái)獲取聲名的醫(yī)家敲了警鐘。

謙虛好學(xué)、尊重同道 孫思邈認(rèn)為醫(yī)學(xué)是“至精至微之事”，作為醫(yī)生，要有謙虛好學(xué)的態(tài)度，“涉獵群書(shū)”、“博極醫(yī)源”，才能成為蒼生大醫(yī)，才能普救萬(wàn)眾之苦。這就需要向同道學(xué)習(xí)，故而孫氏反對(duì)“道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，提倡敬重同道，互相學(xué)習(xí)，對(duì)于其他醫(yī)者“一事長(zhǎng)于己者，不遠(yuǎn)千里，伏膺取決”。

婦孺為先、敬業(yè)審慎 關(guān)愛(ài)婦幼是中華傳統(tǒng)美德，也是醫(yī)家道德實(shí)踐的基本出發(fā)點(diǎn)。孫思邈在《備急千金要方》中將婦兒兩科分列榜首和第二，以示重視。他認(rèn)為∶“夫婚姻養(yǎng)育者，人倫之本，王化之基。”“先婦人、小兒，而后丈夫、耆老，則是崇本之義也。”此可謂開(kāi)婦幼保護(hù)之先河。在綱常名教盛行的封建社會(huì)能夠提出這樣的觀點(diǎn)，確實(shí)難能可貴。后世所刻《千金寶要》、《海上方》均沿襲此例，可見(jiàn)其影響深遠(yuǎn)。孫思邈不迷信古人，他在《備急千金要方》中對(duì)古人的許多用藥思想提出了質(zhì)疑，并詳細(xì)分析了古今藥物劑量差異之所在，匡正了許多古代藥方劑法的謬誤，這反映了孫思邈求精和謹(jǐn)慎的敬業(yè)精神[1]。

孫思邈醫(yī)德思想的歷史貢獻(xiàn)

孫思邈系統(tǒng)總結(jié)了唐代以前優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，寫(xiě)成了《大醫(yī)精誠(chéng)》、《大醫(yī)習(xí)業(yè)》的醫(yī)德專論，是我國(guó)第一位比較系統(tǒng)完整進(jìn)行醫(yī)德教育的醫(yī)學(xué)家。從論述醫(yī)學(xué)倫理道德的基本內(nèi)容可以看出，孫思邈醫(yī)德思想的歷史貢獻(xiàn)主要有三點(diǎn)∶①奠定了醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)；②建立了醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)說(shuō)的框架；③樹(shù)立了崇尚醫(yī)學(xué)倫理道德的典范。

在孫思邈醫(yī)德思想影響及其所創(chuàng)導(dǎo)的醫(yī)學(xué)道德基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)學(xué)家都把高尚的醫(yī)德作為首要的、不可缺少的品質(zhì)，并不斷充實(shí)和發(fā)展，逐漸形成了具有傳統(tǒng)特點(diǎn)的、系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)倫理道德體系。孫氏把醫(yī)為仁術(shù)的精神具體化，認(rèn)為治病救人是醫(yī)務(wù)工作者的天職，也是他們積極為社會(huì)奉獻(xiàn)，充分展示個(gè)人才華，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的主要方式。在醫(yī)患關(guān)系方面，孫思邈繼承了從社會(huì)心理因素方面調(diào)動(dòng)患者積極配合治療的觀點(diǎn)，把發(fā)自內(nèi)心的仁愛(ài)之情作為從事醫(yī)務(wù)工作的重要?jiǎng)恿Α?/p>

古人所謂醫(yī)生的基本素質(zhì)約略有三∶一是仁恕博愛(ài)。如既對(duì)富者用心又對(duì)貧者用心，此乃仁術(shù)。二是聰明理達(dá)。比起先天稟賦，中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)后天的努力，如張仲景的“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，徐大椿的“博覽方書(shū)，寢食俱廢”。三是廉潔純良。以“不貪”作為醫(yī)生的基本素質(zhì)，如金代李杲以“傳道”作為選擇弟子的首要條件，清代費(fèi)伯雄提出“要救人學(xué)醫(yī)則可，要謀利學(xué)醫(yī)則不可”。這無(wú)不體現(xiàn)了孫思邈“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德思想[2]。

孫思邈醫(yī)德思想的現(xiàn)實(shí)意義

面對(duì)當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系，孫思邈的醫(yī)德思想給了我們一個(gè)明確的答案∶對(duì)病人要熱心、耐心、細(xì)致、真誠(chéng)。孫氏強(qiáng)烈呼喚醫(yī)生不可以炫耀和驕傲，而是要相互尊重、相互合作，并把同行間相互猜忌、彼此拆臺(tái)的惡劣作風(fēng)比喻為難以治除的膏肓之疾[3]。孫思邈上述思想對(duì)解決目前醫(yī)療職業(yè)人格與醫(yī)師專業(yè)精神中存在的問(wèn)題，具有重要的借鑒意義。

醫(yī)患之間的溝通不良，認(rèn)知落差的難解僵局，自古即有傳聞，如扁鵲三次會(huì)見(jiàn)齊桓公均不歡而散。近年來(lái)重大醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛不時(shí)發(fā)生，從浙江溫嶺第一人民醫(yī)院殺醫(yī)案到哈爾濱附屬醫(yī)院發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，均揭示了醫(yī)患關(guān)系的惡化。醫(yī)患關(guān)系的惡化有醫(yī)方、患者以及社會(huì)環(huán)境各方面因素造成，而醫(yī)患溝通不良以致劍拔弩張的對(duì)立僵局，正是醫(yī)療糾紛層出不窮的最大主因。這就需要醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德，誠(chéng)如孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》篇所云∶“勿避險(xiǎn)峨、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞,一心赴救,無(wú)作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！碑?dāng)代醫(yī)務(wù)人員一定要以孫思邈醫(yī)德思想為指針，切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立“服務(wù)型”理念；一定要對(duì)人的生命高度尊重和倍加珍惜，決不可草率從事和等閑視之。

[1]王紅松，徐國(guó)龍，章健，等.從孫思邈的醫(yī)德思想談中醫(yī)人文精神[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（05）：541-542.

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2015-04-20）

教育部人文社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金“中醫(yī)藥文化地域性分布的社會(huì)生態(tài)環(huán)境研究”（12Y JA 8 50019）；福建省中青年教師教科研社科A類項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀與培養(yǎng)對(duì)策研究”（閩教科〔2014〕64號(hào)）

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