帶狀皰疹并發(fā)Ogilvie綜合征一例

姜峰 侯志宏 畢廷民 楊潔 孫曉強(qiáng) 劉陽(yáng)

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帶狀皰疹并發(fā)Ogilvie綜合征一例

姜峰 侯志宏 畢廷民 楊潔 孫曉強(qiáng) 劉陽(yáng)

患者男，63歲，退休工人。因左腰腹部成簇水皰伴疼痛5 d，全身散在水皰2 d收住入院。患者5 d前無(wú)明顯誘因左腰部出現(xiàn)水皰伴疼痛，未予注意，皮疹逐漸發(fā)展至左腹部。2 d前全身出現(xiàn)多個(gè)孤立性紅斑、水皰，且左腰部疼痛劇烈，為間歇性針扎樣疼痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹，給予阿昔洛韋500 mg靜脈滴注每日1次，治療1 d，療效不佳遂轉(zhuǎn)來(lái)我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)乏力、食欲差，無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、惡心及嘔吐等，小便正常，無(wú)大便。既往體健，無(wú)結(jié)核、乙肝等傳染病史，無(wú)手術(shù)及外傷史。體檢：痛苦面容，心肺檢查未見(jiàn)明顯異常，腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音存在，無(wú)亢進(jìn)。皮膚科情況：左側(cè)腰腹部可見(jiàn)沿神經(jīng)走行的簇集性紅斑及水皰。大部分水皰皰液清，部分呈暗褐色，無(wú)血皰及膿皰。全身其他部位散在40個(gè)以上孤立性粟粒至綠豆大小水皰及丘皰疹，周邊可見(jiàn)明顯紅暈，部分皮損壞死結(jié)痂。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.8×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.444，單核細(xì)胞0.135，淋巴細(xì)胞0.342，紅細(xì)胞4.73×1012/L，血紅蛋白148 g/L，血小板209×109/L。尿常規(guī)、肝腎功能正常，肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊型）抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體及腫瘤標(biāo)記物等均正常。診斷為播散性帶狀皰疹。給予阿昔洛韋注射液500 mg靜脈滴注每日2次，甲鈷胺片500 μg每日3次，維生素B1片10 mg每日3次等治療。入院后第3天患者腹部疼痛由針扎樣轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛為主，皮疹由水皰變?yōu)槟摪?，部分干涸。因患者自發(fā)病以來(lái)無(wú)排便，出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣減少、腸鳴音減少，遂行立位腹平片檢查，結(jié)果示：結(jié)腸大量腸內(nèi)容物，小腸管充氣，未見(jiàn)氣液平面，不除外腸梗阻。給予結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，并行結(jié)腸鏡減壓，同時(shí)給予禁食，腹脹、腹痛有所緩解。入院后第5天患者再次出現(xiàn)腹脹、腹痛，并停止排氣，腸鳴音消失。行立位腹平片，結(jié)果示結(jié)腸腸壁光滑，左側(cè)結(jié)腸大量積氣，腸管高度擴(kuò)張。纖維結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)明顯異常，予結(jié)腸鏡減壓治療。修正診斷為播散性帶狀皰疹并發(fā)Ogilvie綜合征。繼續(xù)給予抗病毒治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物由口服改為肌注，同時(shí)禁食、胃腸持續(xù)減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及口服西沙比利片5 mg每日3次。禁食期間每日溫氯化鈉溶液灌腸，入院后第10天患者逐漸恢復(fù)排氣，腹脹、腹痛消失。治療2周后痊愈出院。

討論 播散性帶狀皰疹是帶狀皰疹中的嚴(yán)重類型，除有典型的節(jié)段性簇集性水皰皮疹外，還有泛發(fā)性水痘樣疹，并在感染的皮節(jié)外有20個(gè)以上的皮損［1］，嚴(yán)重者可伴有系統(tǒng)癥狀，威脅患者生命。

急性結(jié)腸假性梗阻又稱Ogilvie綜合征［2］，診斷依據(jù)患者有機(jī)械性腸梗阻的癥狀和體征，但不存在結(jié)腸器質(zhì)性病變；立位腹平片檢查可見(jiàn)結(jié)腸高度擴(kuò)張，其間大量積氣，液體很少，使得氣液平面少見(jiàn)；結(jié)腸內(nèi)壁平滑無(wú)異常陰影，可見(jiàn)較深的結(jié)腸袋形；積氣擴(kuò)張的腸管不活躍，無(wú)明顯腸蠕動(dòng)［3］。該病可發(fā)病于任何年齡段，尤以60歲以上為多見(jiàn)，且男性多于女性［4］。

本例患者為老年男性，患有播散性帶狀皰疹，皮損面積較大，主要位于脊髓T10-T12神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，患播散性帶狀皰疹后出現(xiàn)停止排便、腹脹等腸梗阻的臨床表現(xiàn)，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查除外機(jī)械性梗阻及結(jié)腸腸管病變等器質(zhì)性改變，結(jié)合立位腹平片左側(cè)結(jié)腸大量充氣，可以診斷播散性帶狀皰疹并發(fā)Ogilvie綜合征。患者出現(xiàn)Ogilvie綜合征可能是因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒感染損傷脊髓T10-T12節(jié)段所發(fā)出的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維［5］，或病毒感染結(jié)腸的固有肌層和腸肌叢［6］，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸發(fā)生動(dòng)力學(xué)障礙。故如患者患有嚴(yán)重帶狀皰疹，尤其是播散性帶狀皰疹，出現(xiàn)停止排氣排便、腹脹等癥狀，要考慮合并Ogilvie綜合征的可能，應(yīng)及時(shí)行立位腹平片、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查。

［1］劉蔚,胡白,趙政龍,等.播散性帶狀皰疹76例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（1）:38.

［2］Ogilvie H.Large-intestine colic due to sympathetic deprivation;a new clinical syndrome［J］.Br Med J,1948,2（4579）:671-673.

［3］仲雷,楊維良．急性結(jié)腸假性梗阻研究進(jìn)展［J］.臨床外科雜志,2009,17（10）：699-700．

［4］Carcoforo P,Jorizzo EF,Maestroni U,et al.A new approach to the cureoftheOgilvie′ssyndrome［J］.AnnItalChir,2005,76（1）:65-70.

［5］Edelman DA,Antaki F,Basson MD,et al.Ogilvie syndrome and herpes zoster:case report and review of the literature ［J］.J Emerg Med,2010,39（5）:696-700.

［6］Pui JC,Furth EE,Minda J,et al.Demonstration of varicella-zoster virus infection in the muscularis propria and myenteric plexi of the colon in an HIV-positive patient with herpes zoster and small bowel pseudo-obstruction （Ogilvie′s syndrome）［J］.Am J Gastroenterol,2001,96（5）:1627-1630.

作者單位：063000河北唐山，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚性病科（姜峰、畢廷民、楊潔、孫曉強(qiáng)、劉陽(yáng)），基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（侯志宏）

2014-10-08）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.023

侯志宏，Email：xhzhzh@126.com