超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療甲真菌病療效觀察

楊陽 劉涵 楊蓉婭 黃昕欣 景東云 王玲 劉維達(dá) 呂雪蓮

·論著·

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療甲真菌病療效觀察

楊陽 劉涵 楊蓉婭 黃昕欣 景東云 王玲 劉維達(dá) 呂雪蓮

目的 評(píng)估超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療甲真菌病的療效及安全性。方法 收集臨床具有甲真菌病典型臨床表現(xiàn)且真菌真接鏡檢陽性病例，給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療8次，根據(jù)患者年齡、病甲感染類型、甲板厚度、感染面積、甲板感染長度等進(jìn)行臨床甲真菌病臨床評(píng)分指數(shù)（SCIO）和甲真菌病嚴(yán)重度指數(shù)（OSI）評(píng)估，比較治療前、治療結(jié)束、療后1個(gè)月和療后3個(gè)月的臨床評(píng)分變化，計(jì)算真菌學(xué)清除率，記錄觀察激光治療的不良反應(yīng)。結(jié)果 共入組20例甲真菌病患者共75個(gè)病甲，完成治療及隨訪18例71個(gè)病甲。治療前、治療結(jié)束、療后 1個(gè)月及 3個(gè)月SCIO分別為13.07±6.47、9.03±6.14、8.51±6.99、7.89±7.26，OSI分別為 21.11±11.94、13.63±12.10、14.18±13.65、13.70± 13.93，療后 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)真菌學(xué)清除率分別為 57.75%（41/71）、59.15%（42/71）、61.97%（44/71），SCIO、OSI與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其中遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型SCIO和OSI治療前分別為12.48±5.41和16.44±9.89，療后3個(gè)月降至5.01±5.56和6.44±8.26；而全甲營養(yǎng)不良型SCIO和OSI治療前分別為17.86±3.98和34.05±2.56，療后3個(gè)月分別為15.88±4.10和31.00±7.28。治療過程中偶有一過性輕微疼痛，未發(fā)生甲下出血等其他不良反應(yīng)。結(jié)論 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型等輕中度甲真菌病，尤其甲板侵入較淺且甲板生長速度較快時(shí)療效可靠。超脈沖CO2激光對(duì)真菌僅表現(xiàn)為直接的抑制和殺傷作用，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)延長療程。

激光療法；甲癬；治療結(jié)果；安全性；治療，臨床研究性

作者單位：100700北京軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科（楊陽、劉涵、楊蓉婭、呂雪蓮）；大連醫(yī)科大學(xué)大連市皮膚病醫(yī)院真菌科（黃昕欣、景東云、王玲）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所（劉維達(dá)）

激光治療甲真菌病做為一種新型療法，近年在臨床得以快速發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)在于它的靶向性治療，而且沒有禁忌證，不良反應(yīng)小，但其作用機(jī)制、療效和不良反應(yīng)均缺少系統(tǒng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。Q開關(guān)Nd:YAG 1 064 nm激光在已完成的體外及臨床研究中，不同研究學(xué)者的結(jié)果存在較大差異［1-5］，其臨床有效性仍存在較大疑問。我們觀察了超脈沖CO2激光治療甲真菌病的臨床療效和不良反應(yīng)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞16歲，男女不限；②具有典型臨床表現(xiàn)，甲屑KOH鏡檢顯示菌絲和（或）孢子；③1個(gè)月內(nèi)未局部外用抗真菌藥物，6個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物。對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)患者充分解讀并簽署知情同意書，自愿入組，遵從患者意愿隨時(shí)可以退出。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間內(nèi)服和（或）指趾甲外用其他抗真菌藥物者；自行中斷治療、失訪者；伴發(fā)其他甲病患者；靶甲外傷；發(fā)生不良反應(yīng)而終止治療者（不計(jì)入療效，但計(jì)入不良反應(yīng)發(fā)生率）。

二、治療方法

采用美國Lumenis科醫(yī)人公司的Toetouch超脈沖CO2點(diǎn)陣激光。激光模式：CW；脈沖模式：?jiǎn)蚊}沖；頻率：1.0 s；光斑直徑：3.0 mm；能量：5.0 J/cm2。治療中所有靶甲都采取統(tǒng)一的治療參數(shù)。治療前甲板表面乙醇消毒，增厚的甲板治療前進(jìn)行磨削處理，盡可能去除肉眼可見的變色、渾濁、增厚的病甲。整個(gè)甲板均進(jìn)行激光治療，采用十字交叉掃射，連續(xù)5遍。治療過程中如出現(xiàn)疼痛，可暫時(shí)中斷，待疼痛緩解繼續(xù)完成治療。如果病甲周圍同時(shí)合并手足癬，則指（趾）甲周圍受累皮膚給予外用抗真菌藥物涂搽。

治療過程分為兩個(gè)階段，第1階段每周治療1次，共4次，持續(xù)1個(gè)月。第2階段每2周接受1次鞏固治療，共4次，持續(xù)2個(gè)月。

三、療效評(píng)估

1.臨床療效評(píng)估：采用 Sergeev 等［6］的甲真菌病臨 床 評(píng) 分 指 數(shù) （scoringclinicalindexfor onychomycosis，SCIO）和 Carney 等［7］的甲真菌病嚴(yán)重度指數(shù)（onychomycosis severity index，OSI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前、治療結(jié)束、療后1個(gè)月、療后3個(gè)月拍照并記錄靶甲位置、甲板厚薄、感染長度、受累面積、有無甲下角化過度或條紋黃斑變等情況，計(jì)算并比較靶甲SCIO和OSI。臨床總療效評(píng)價(jià)：痊愈：新甲完全長出，甲板光滑平整，色澤明亮，允許有不超過5%的瑕疵；顯效：新甲長出＞75%；好轉(zhuǎn)：新甲長出40%～75%；無效：新甲長出＜40%?？傆行拾磁R床痊愈與顯效的總和計(jì)算。分別于治療結(jié)束、療后1個(gè)月和療后3個(gè)月進(jìn)行臨床總有效率評(píng)價(jià)。

2.真菌學(xué)檢查：分別于治療前、治療結(jié)束、療后1個(gè)月和療后3個(gè)月采集患者的甲屑進(jìn)行真菌鏡檢和沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基（SDA）真菌培養(yǎng)。真菌培養(yǎng)及鏡檢均陰性時(shí)，判定為真菌學(xué)檢查陰性。根據(jù)真菌學(xué)檢查陰性所占比例，計(jì)算真菌學(xué)清除率。

3.不良反應(yīng)：治療及隨訪期間詳細(xì)記錄患者發(fā)生的不良反應(yīng)、起止時(shí)間和程度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS（17.0）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。真菌學(xué)清除率及臨床療效評(píng)價(jià)采用χ2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩個(gè)相關(guān)樣本的Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般資料

共收集20例患者75個(gè)病甲（指甲5個(gè)，趾甲70個(gè)），年齡（37.3±12.93）歲，男女各10例。完成治療與隨訪者18例71個(gè)病甲，2例因個(gè)人原因中途退出。完成治療的71個(gè)病甲中，遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）43個(gè)（60.56%），全甲營養(yǎng)不良型（TDO）21個(gè)（29.58%），白色淺表型（SWO）6個(gè)（8.45%），近端甲下型（PSO）1個(gè)（1.41%）。黃斑條紋及甲下角化過度42個(gè)占59.15%。治療前20例真菌鏡檢全部陽性，13例真菌培養(yǎng)陽性，其中紅色毛癬菌10例，絮狀表皮癬菌1例，酵母菌2例。

二、臨床療效

治療前、治療結(jié)束、療后1個(gè)月及療后3個(gè)月的SCIO、OSI評(píng)分詳見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療結(jié)束時(shí)、療后1個(gè)月及療后3個(gè)月與治療前相比，SCIO（Z=6.160、6.038、6.041，均 P ＜ 0.05） 和 OSI（Z=6.342、5.887、5.938，均 P ＜ 0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療結(jié)束、療后1個(gè)月及療后3個(gè)月DLSO與TDO的臨床總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.155、15.449、20.483，均 P ＜ 0.05）；黃斑條紋甲與非黃斑條紋甲比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.036、14.336、18.450，均P＜0.05）。療后 3個(gè)月時(shí)臨床痊愈26例（36.62%），顯效11例（15.49%），總有效率 52.11%。見表 1、2，圖 1。

表1 不同類型甲真菌病超脈沖CO2激光治療后不同時(shí)間臨床療效評(píng)分比較（±s）

表1 不同類型甲真菌病超脈沖CO2激光治療后不同時(shí)間臨床療效評(píng)分比較（±s）

注：a：與治療前比較，P<0.05；b：與治療結(jié)束比較，P<0.05；c：與療后 1 個(gè)月比較，P<0.05

分組 甲數(shù) 甲真菌病臨床評(píng)分指數(shù) 甲真菌病嚴(yán)重度指數(shù)治療前 治療結(jié)束 療后1個(gè)月 療后3個(gè)月 治療前 治療結(jié)束 療后1個(gè)月 療后3個(gè)月遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型 43 12.48±5.41 7.41±4.87a 6.14±5.48ab 5.01±5.56abc16.44±9.89 7.63±7.46 7.51±8.60a 6.44±8.26abc全甲營養(yǎng)不良型 21 17.86±3.98 14.63±4.83a 15.69±4.53a 15.88±4.10a 34.05±2.56 28.10±7.86a 30.81±7.37a 31.00±7.28黃斑條紋家 42 17.05±4.16 12.50±5.20a 12.5±5.78a 12.20±6.11a 29.57±6.01 20.48±10.69a22.14±11.78a21.40±12.50a非黃斑條紋甲 29 7.30±4.57 4.00±3.21a 2.62±3.50a 1.64±2.99abc 8.86±6.40 3.72±5.15a 2.66±5.46ab 2.55±6.20ab

表2 不同類型甲真菌病超脈沖CO2激光治療后臨床療效評(píng)價(jià)［甲數(shù)（%）］

三、真菌學(xué)療效

見表3。治療結(jié)束時(shí)、療后1個(gè)月及療后3個(gè)月清除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），黃斑條紋甲和非黃斑條紋比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.255、18.875、15.942，均 P<0.05），DLSO 病甲與TDO病甲差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.575、22.366、32.202，均 P<0.05）。

四、不良反應(yīng)與安全性

治療過程中較薄的甲板會(huì)出現(xiàn)一過性輕微疼痛，中斷治療后自行緩解，并可繼續(xù)耐受至治療結(jié)束，無因疼痛退出觀察的病例。一過性疼痛的發(fā)生率5.6%（4/71），均為SWO。治療期間未出現(xiàn)甲下出血和甲板缺損等其他不良反應(yīng)。

討 論

超脈沖CO2激光治療甲真菌病目前僅有個(gè)例治療有效的觀察。我們采用隨機(jī)開放的方法，對(duì)超脈沖CO2激光的ToeTouch模式治療甲真菌病的臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)觀察。結(jié)果顯示，與治療前相比，治療結(jié)束時(shí)、療后1個(gè)月和療后3個(gè)月SCIO/OSI均有顯著性差異，但治療結(jié)束時(shí)，療后1個(gè)月以及療后3個(gè)月之間沒有顯著性差異，真菌學(xué)清除率變化不大，提示超脈沖CO2激光對(duì)真菌僅表現(xiàn)為直接的抑制和殺傷作用，缺少類似于口服藥物的后續(xù)效應(yīng)，使得部分靶甲中沒有被完全殺滅的真菌在停止治療后繼續(xù)存活并繁殖。因此，對(duì)于較為嚴(yán)重的甲真菌病采用超脈沖CO2激光治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長療程。

表3 超脈沖CO2激光用于治療不同類型甲真菌病的真菌學(xué)清除率比較［甲數(shù)（%）］

我們觀察的病例中，有59.15%的病甲表現(xiàn)為黃斑條紋或甲板角化過度。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，盡管黃斑條紋甲病甲面積有所縮小，但甲板的生長速度較非條紋黃斑甲慢，療后3個(gè)月時(shí)，黃斑條紋甲的臨床總有效率僅為30.95%，遠(yuǎn)低于非黃斑條紋甲（82.75%），提示超脈沖CO2激光治療黃斑條紋甲的療效有限。一般認(rèn)為，黃斑條紋甲的形成與甲板局部真菌菌絲及孢子堆積形成皮膚癬菌球有關(guān)［8］，真菌胞外多糖在真菌團(tuán)塊表面形成生物膜是導(dǎo)致治療效果不佳的主要原因。Scher等［9］把黃斑條紋甲列為預(yù)后不良的因素之一。Roberts和Evans［10］統(tǒng)計(jì)研究顯示，黃斑條紋甲不管是應(yīng)用口服藥物治療還是采用局部治療其治療失敗率一直保持在20%，是很多甲真菌病治療失敗的原因。我們的研究發(fā)現(xiàn)，黃斑條紋甲亦是超脈沖CO2激光治療甲真菌病失敗的主要影響因素。我們還發(fā)現(xiàn)，不同感染類型的甲真菌病臨床療效亦存在較大差異。療后3個(gè)月時(shí)，TDO的臨床總有效率僅為9.52%（2/21），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于DLSO［69.77%（30/43）］，提示超脈沖CO2激光治療輕中度的DLSO的臨床療效優(yōu)于TDO。

禚風(fēng)麟等［11］用 Nd∶YAG1064 nm 激光治療 28 例甲真菌病，結(jié)果1個(gè)療程組和2個(gè)療程組有效率分別為 62.3%和 60.3%。Hochman［12］利用 1 064 nm 脈沖激光治療8例甲真菌病，治療后7例培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。Carney等［3］2013年利用1 064 nm脈沖激光治療甲真菌病，無臨床或真菌學(xué)治愈，可見輕微的臨床改善。同為激光治療但研究結(jié)果存在較大差異，這可能與入選病例類型、病甲嚴(yán)重程度、感染類型、激光儀器參數(shù)、治療能量選擇、操作手法、患者年齡及自身健康狀況、是否伴發(fā)手足癬、增厚病甲是否有效磨削處理、患者健康教育及生活習(xí)慣調(diào)整等多種因素有關(guān)。我們?cè)谂R床觀察過程中對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并詳細(xì)記錄分析，找到可能誘因，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性健康教育，改進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括穿鞋習(xí)慣、接觸水的時(shí)間、工作環(huán)境改善等，同時(shí)治療病甲周圍皮膚合并的手足癬，防止生活環(huán)境及病甲周圍皮膚中的真菌再接觸，盡可能避免再感染的發(fā)生，從而較好地保證療效。

圖1 超脈沖CO2激光治療遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）、全甲營養(yǎng)不良型（TDO）、白色淺表型（SWO）、黃斑條紋甲不同時(shí)間后的療效

我們?cè)谥委熯^程中對(duì)所有病甲采用統(tǒng)一治療參數(shù)，部分病甲較薄的患者治療期間出現(xiàn)一過性燒灼樣疼痛，在暫時(shí)中斷治療后立刻緩解，可繼續(xù)完成全部治療，沒有因疼痛導(dǎo)致退出觀察的病例。沒有發(fā)現(xiàn)其他不良事件。

我們的研究顯示，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是治療甲真菌病的一種安全有效的方法，可有效地治療不同臨床類型尤其輕中度甲真菌病，值得臨床推廣，但需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。

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全國皮膚病理培訓(xùn)班及蘇魯浙病理年會(huì)通知

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所定于2015年10月在南京舉辦國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目全國皮膚病理培訓(xùn)班，內(nèi)容如下。

全國皮膚病理初級(jí)培訓(xùn)班：2015年10月17-20日。主要講授皮膚病理基礎(chǔ)知識(shí)，從臨床角度著手了解常見炎癥性皮膚病和皮膚腫瘤的組織病理特點(diǎn)，內(nèi)容包括淺表血管周圍浸潤性皮炎、肉芽腫、血管炎、水皰病、脂膜炎、表皮腫瘤、黑素瘤和淋巴瘤的組織病理，并配合大量閱片和臨床病例解析，是往皮膚病理方向發(fā)展的入門培訓(xùn)，并幫助皮膚科醫(yī)生提高臨床診斷能力。結(jié)業(yè)者授予國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分8分。

全國皮膚病理高級(jí)培訓(xùn)班：2015年10月21-23日，重點(diǎn)講授皮膚淋巴瘤和附屬器腫瘤的組織病理診斷和鑒別診斷，并對(duì)歷屆皮膚病理年會(huì)的疑難病例進(jìn)行回顧和討論。歡迎學(xué)員自帶病例和組織切片，有知名專家為你答疑解惑。結(jié)業(yè)者授予國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分6分。

蘇魯浙皮膚病理年會(huì)：2015年10月24-25日在南京召開。對(duì)疑難皮膚病的病理診斷問題進(jìn)行討論和交流，歡迎相關(guān)單位送片參會(huì)，會(huì)議授予Ⅰ類省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分。

咨詢和聯(lián)系方式：210042，南京市玄武區(qū)蔣王廟街12號(hào)皮膚病研究所病理科姜祎群、邵雪寶，電話：025－85478016，Email：pysblk@sina.cn或yiqunjiang@qq.com。

2015年全國皮膚外科及美容治療學(xué)習(xí)班通知

為推動(dòng)我國皮膚外科及美容治療學(xué)的發(fā)展，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院定于2015年11月19-22日在江蘇蘇州太倉市舉辦全國皮膚外科及美容學(xué)習(xí)班，屆時(shí)將邀請(qǐng)皮膚美容外科領(lǐng)域知名專家就皮膚美容外科的基礎(chǔ)及臨床進(jìn)行系統(tǒng)的講座，并有豐富精彩的臨床病例展示。學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及皮膚腫瘤、形體雕塑（吸脂及脂肪移植）、色素性皮膚病、注射微整形、皮膚抗衰老、激光技術(shù)應(yīng)用、中醫(yī)特色外治療法等。學(xué)習(xí)結(jié)束、經(jīng)考核合格后，頒發(fā)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮膚外科學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè)證書，并授予國家級(jí)一類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育10學(xué)分。報(bào)名網(wǎng)址：http://jjxmglxt.pumc.edu.cn/ci/web.temp.index.do。（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院→教育教學(xué)→繼續(xù)教育→繼教項(xiàng)目管理系統(tǒng)→項(xiàng)目報(bào)名→皮膚外科及美容治療學(xué)習(xí)班入口報(bào)名）。學(xué)習(xí)班微信號(hào)：tcszyyfjq，Email：pfwk201510@126.com，聯(lián)系地址：南京玄武區(qū)蔣王廟街12號(hào)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，郵編210042；聯(lián)系人：張倩，手機(jī)15150642234。江蘇蘇州太倉城廂鎮(zhèn)人民南路140號(hào)太倉市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，郵編215400，張立坤，手機(jī)13962606635。

《協(xié)和皮膚鏡圖譜》購書信息

《協(xié)和皮膚鏡圖譜》已由人民衛(wèi)生出版社于2015年5月正式出版發(fā)行。該書由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院孫秋寧、劉潔教授主編。在編排上力求由淺入深，先介紹皮膚鏡的歷史、成像原理，之后結(jié)合臨床和組織病理圖像，分章節(jié)介紹皮膚鏡對(duì)各種皮膚病診斷的要點(diǎn)，并用專門的章節(jié)介紹皮膚鏡進(jìn)行評(píng)估，及治療前后對(duì)比的技術(shù)方法。編寫團(tuán)隊(duì)主要由北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科一批熱情、敬業(yè)的中青年醫(yī)師組成，編寫期間，各位作者大量翻閱文獻(xiàn)，捕捉國際前沿動(dòng)態(tài)，利用現(xiàn)有的設(shè)備對(duì)各種皮膚病進(jìn)行皮膚鏡成像觀察，準(zhǔn)確呈現(xiàn)各種皮膚病皮損的皮膚鏡下特點(diǎn)。該書文字簡(jiǎn)潔、高度概括、圖片清晰、代表性強(qiáng)，小貼士雖簡(jiǎn)潔，但精辟之處頗多。在人民衛(wèi)生出版社天貓旗艦店、當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、亞馬遜、京東商城及各地新華書店均有售。人民衛(wèi)生出版社購書電話：010-59787584/59787226/59787074/59787531，曲春曉010-59787108，喬曉 010-59787254，郵箱renweifuer@pmph.com；天貓旗艦店http://rmws.tmall.com。

Efficacy of a superpulse-mode fractional carbon dioxide laser for the treatment of onychomycosis:a clinical observational study

Yang Yang*,Liu Han,Yang Rongya,Huang Xinxin,Jing Dongyun,Wang Ling,Liu Weida,Lyu Xuelian.*Department of Dermatology,General Hospital of Beijing Military Command,Beijing 100700,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of a superpulse-mode fractional carbon dioxide（CO2）laser for the treatment of onychomycosis.MethodsPatients with typical clinical manifestations of onychomycosis and positive for direct microscopic examinations of fungi were enrolled into this study,and treated with a superpulse-mode fractional CO2laser for eight sessions.The scoring clinical index for onychomycosis（SCIO）and onychomycosis severity index （OSI）were calculated according to patients′age,clinical type of onychomycosis,thickness of nails,area and length of nail involvement before the treatment,at the end of treatment,1 month and 3 months after completion of treatment.Mycological clearance was also evaluated according to direct microscopy and fungal culture results.Adverse reactions to laser therapy were recorded.Statistical analysis was carried out by using the chi-square test and Wilcoxon signed-rank sum test with the SPSS 17.0 software.ResultsTotally,20 patients with onychomycosis were enrolled into this study,and 75 affected nails were treated.Finally,18 patients with 71 target nails completed the treatment and followup.The SCIO and OSI were 13.07±6.47 and 21.11±11.94 in these patients at baseline respectively,both significantly different from those at the end of treatment（9.03±6.14 and 13.63 ±12.10,respectively,bothP ＜ 0.05）,1 month（（8.51 ±6.99 and 14.18±13.65,respectively,bothP＜0.05）and 3 months（7.89±7.26 and 13.70±13.93 respectively,bothP＜0.05）after completion of treatment.No significant differences were observed in mycological clearance rates between the posttreatment time points（57.75%（41/71）at the end of treatment vs.59.15%（42/71）at 1 month vs.61.97%（44/71）at 3 months after completion of treatment,P＞0.05）.The SCIO and OSI decreased from 12.48±5.41 and 16.44±9.89 at the baseline to 5.01±5.56 and 6.44±8.26 at 3 months after the treatment,respectively,in patients with distal and lateral subungual onychomycosis（DLSO）,and from 17.86±3.98 and 34.05±2.56 to 15.88±4.10 and 31.00±7.28 respectively in patients with total dystrophic onychomycosis（TDO）.During the treatment,several patients felt transient mild pain,but no subungual hemorrhage or other adverse reactions occurred.ConclusionsThe fractional CO2laser in superpulse mode shows a reliable efficacy for the treatment of mild to moderate onychomycosis such as DLSO,especially when the nail plate is superficially invaded and grows rapidly.It directly inhibits and kills fungi,and treatment duration should be prolonged according to conditions.

Laser therapy;Onychomycosis;Treatment outcome;Safety;Therapies,investigational

s:Lyu Xuelian,Email:mycoses@gmail.com;Liu Weida,Email:liuweida@medmail.com.cn

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.002

呂雪蓮，Email：mycoses@gmail.com；劉維達(dá)，Email：liuweida@medmail.com.cn

2014-08-29）

（本文編輯：尚淑賢）