毛克江 余志輝 陸蓮 鐘嘉榮 方濱

右美托咪定對急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣時鎮(zhèn)靜效果的臨床研究

毛克江 余志輝 陸蓮 鐘嘉榮 方濱

目的分析對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者機械通氣中應(yīng)用右美托咪定治療的鎮(zhèn)靜效果。方法60例ARDS患者, 根據(jù)就診時間不同隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者臨床中采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜, 觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜。對比兩組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果兩組患者機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的Ramsay評分及VAS評分均明顯低于對照組, 且其喚醒時間短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定對ARDS患者機械通氣時的鎮(zhèn)靜效果明顯, 值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

右美托咪定；急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣；鎮(zhèn)靜

ARDS在臨床中比較多見, 機械通氣對患者的治療具有重要的意義。右美托咪定是高選擇α2腎上腺素能受體激動藥的一種［1］, 為咪唑類衍生物, 與傳統(tǒng)的藥物相比其除了能發(fā)揮良好的靶目標鎮(zhèn)靜作用以外, 更容易喚醒患者, 進而完成部分指令性動作, 有助于對患者進行神經(jīng)功能的評估。作者以本院收治的60例ARDS機械通氣患者為研究對象, 探析右美托咪定對ARDS患者機械通氣時鎮(zhèn)靜作用效果。具體研究情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月~2015年3月在本院ICU接受治療的60例ARDS患者為研究對象, 均符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標準［2］, 排除妊娠哺乳期婦女。根據(jù)患者的不同就診時間隨機對照組及觀察組, 每組30例。對照組中男17例, 女13例, 年齡22~59歲, 平均年齡(36.32±7.33)歲；觀察組中男18例, 女12例, 年齡21~58歲, 平均年齡(36.32±7.01)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者臨床中均根據(jù)ARDS患者的診斷和治療指南進行臨床處理, 機械通氣治療均采用適應(yīng)性支持通氣模式進行。微量泵靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物。對照組給予咪達唑侖靜脈注射, 負荷量達0.06 mg/kg以后, 以0.04~0.20 mg/(kg·h)的劑量維持。觀察組患者進行右美托咪定靜脈給藥, 負荷量1 μg/kg, 10 min后按照0.2~0.7 μg/(kg·h)的劑量維持。并根據(jù)患者的反應(yīng), 每4小時進行1次評估, 根據(jù)患者的臨床情況進行適當(dāng)劑量調(diào)節(jié), 保證患者Ramsay評分處于2~4分, 鎮(zhèn)靜時間應(yīng)≤24 h［3］。

1.3 觀察指標 嚴格觀察和評估患者治療期間的癥狀和體征變化, 應(yīng)用Ramsay標準評估患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài), 并采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛情況。記錄患者停藥至急性通氣時間、停藥至喚醒時間。記錄患者鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜后30 min的收縮壓、心率、呼吸頻率、舒張壓、動脈血氧飽和度水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的Ramsay評分及VAS評分明顯低于對照組, 且其喚醒時間短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的通氣情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 機械通氣時間(d) 喚醒時間(h) VAS評分(分)觀察組 30 3.67±1.74a 0.20±0.03b 2.69±0.48b對照組 30 3.77±1.60 1.77±0.61 5.88±0.61 t 1.0654 8.0695 11.5680 P＞0.05 <0.05 <0.05

3 討論

機械通氣是ARDS患者臨床中常用的治療方式, 對患者的臨床治療和預(yù)后具有重要的意義, 但其侵入性操作, 會對患者身體造成一定的不良影響, 刺激患者交感神經(jīng)興奮, 進而干擾臨床醫(yī)療行為, 不利于患者的治療和恢復(fù)。實踐研究證實, 對患者進行恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療對改善患者的預(yù)后具有重要的意義［4］。

臨床中應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)靜的藥物較多, 其理想的鎮(zhèn)靜藥物具有以下特點：①鎮(zhèn)靜效果明顯, 起效時間短, 容易控制鎮(zhèn)靜程度；②可預(yù)測劑量與效應(yīng)關(guān)系；③對患者血流動力學(xué)和呼吸的影響較小；④半衰期短, 代謝途徑多樣, 不依賴肝腎功能；⑤恢復(fù)快；⑥價格低廉［5］。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥, 為咪唑類的衍生物, 但是與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物不同, 其作用部位為藍斑核, 用藥后沒有成癮性, 且鎮(zhèn)痛效果明顯,其主要機制可能是通過脊髓α2受體亞型的興奮來簡拓疼痛信號向中樞部位的傳導(dǎo), 同時, 具備“合作鎮(zhèn)靜”［6］的作用,也就是在患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)滿意時, 容易喚醒, 進而對患者病情和神經(jīng)功能進行有效評估, 右美托咪定誘導(dǎo)下的睡眠狀態(tài)正常, 與正常睡眠相似度高, 對患者的呼吸抑制不大。本研究中, 觀察組患者臨床中采用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜處理, VAS評分明顯下降, 且低于對照組, 證實右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的同時, 具有良好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組患者的喚醒時間縮短, 這可能是由于右美托咪定的半衰期短, 無蓄積, 停止用藥后能夠迅速恢復(fù)及“合作鎮(zhèn)靜”等特點相關(guān)證實其臨床應(yīng)用價值。

綜上所述, 較之咪唑類鎮(zhèn)靜藥物, 右美托咪定具有一定的優(yōu)點：①藥代動力學(xué)方面, 其分布更短, 清除半衰期短；②右美托咪定具有“合作鎮(zhèn)靜”作用, 喚醒時間短, 有助于對患者進行神經(jīng)功能和疾病情況的評估；③在鎮(zhèn)靜的同時具有良好的鎮(zhèn)痛效果。所以, 右美托咪定在ARDS患者機械通氣時的鎮(zhèn)靜效果明顯, 值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

［1］黃芳, 王俊, 楊新靜, 等.右美托咪定在老年患者外科術(shù)后機械通氣中的鎮(zhèn)靜效果分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(41):3211-3215.

［2］李蕾, 方琰.急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療的新進展.中國臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(1):96-98.

［3］李健球, 熊旭明, 陳興旺, 等.右美托咪定在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2012, 19(2):79-82.

［4］郭劍穎, 鄧群, 郭旭升, 等.模擬晝夜節(jié)律的鎮(zhèn)靜在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中的應(yīng)用.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(7):402-406.

［5］袁文勝, 孫潔民, 羅光偉, 等.右美托咪定結(jié)合每日喚醒鎮(zhèn)靜在機械通氣患者中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(12):1085-1087.

［6］羅亮, 曾勉, 關(guān)開泮, 等.右美托咪啶和咪達唑侖對機械通氣患者呼吸和循環(huán)影響的比較.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(3): 295-298.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.093

2015-07-14］

528500 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科