完帶湯加減治療帶下病的體會(huì)

彭華杰

完帶湯加減治療帶下病的體會(huì)

彭華杰

帶下病是婦科常見(jiàn)病﹑多發(fā)病, 影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床上常見(jiàn)內(nèi)濕所致白帶病, 婦科檢查及輔助檢查常無(wú)明顯的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病, 此類(lèi)帶下常為素體脾虛或飲食不節(jié)損傷脾胃, 導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司, 濕濁內(nèi)生, 流注下焦, 傷及任帶二脈所致。所以, 白帶之病主要為脾虛﹑腎虧, 濕注任帶, 帶脈不固。濕毒所致白帶如豆渣樣伴陰癢應(yīng)另當(dāng)別論。

帶下??；完帶湯；脾虛；腎虛

女性月經(jīng)初潮后, 卵巢功能逐漸趨于完善, 陰道內(nèi)可有無(wú)色﹑質(zhì)黏稠﹑無(wú)異味的分泌物排出, 屬于正常帶下, 與腎氣充盛﹑脾氣健運(yùn)﹑肝氣調(diào)達(dá)及沖任二脈的約束有密切的關(guān)系。若帶下量明顯增多, 色﹑質(zhì)﹑氣味發(fā)生異常, 或伴有全身或局部癥狀者, 稱(chēng)為帶下病。清代《傅青主女科》將本病分為白﹑黃﹑赤﹑青﹑黑五色帶下進(jìn)行論治, 臨床上脾虛肝郁所致白帶較為常見(jiàn)。

完帶湯出自《傅青主女科》, 是治療帶下病的常用方劑,所主病癥乃是由脾虛肝郁﹑帶脈失約﹑濕濁下注所致。治宜補(bǔ)脾益氣, 疏肝解郁, 化濕止帶。原方重用白術(shù)﹑山藥為君, 意在補(bǔ)脾祛濕。臣以人參補(bǔ)中益氣, 以助君藥補(bǔ)脾之力,蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾, 以增強(qiáng)祛濕化濁之力, 白芍柔肝理脾, 車(chē)前子化濕清熱, 令濕邪從小便分利。佐以陳皮理氣燥濕, 柴胡﹑荊芥穗辛散, 即升發(fā)脾胃清陽(yáng), 又配白芍疏肝解郁。甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配, 使脾氣健旺, 肝氣條達(dá), 清陽(yáng)得升, 濕濁得化, 則帶下自止。本方的特點(diǎn)是寓補(bǔ)于散, 寄消于升, 培土抑木, 肝脾同治。臨床上所見(jiàn)病癥不盡相同, 醫(yī)者應(yīng)做到用古方而不拘于古方, 辨證施治, 隨病癥而調(diào)。

1 臨床資料

患者, 女, 30歲, 2014年8月11日初診。以“白帶量多5個(gè)月”為主訴就診, 病史：近5個(gè)月因工作勞累, 壓力過(guò)大, 飲食睡眠不規(guī)律, 陰道流液明顯增多, 色白, 質(zhì)稀, 無(wú)臭味, 伴腰骶酸困, 下腹墜脹疼痛不適, 勞累后明顯加重, 易乏力, 氣短, 飲食欠佳, 睡眠尚可, 大小便調(diào)。平素體鍵, 月經(jīng)規(guī)律, 末次月經(jīng)：2014年8月3日, 周期27 d, 5 d經(jīng)凈,量中等, 色暗紅。孕3產(chǎn)1人流2。子宮附件彩超提示未見(jiàn)異常, 白帶常規(guī)提示清潔度Ⅲ度, 未見(jiàn)致病菌。舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈細(xì)弱, 辨證為脾腎虧虛, 任帶失固。治法：健脾固腎,升陽(yáng)除濕, 方用完帶湯加減。方藥：山藥30 g, 白術(shù)20 g, 黨參15 g, 黃芪15 g, 茯苓15 g, 蒼術(shù)15 g, 陳皮12 g, 車(chē)前子(包煎)15 g, 狗脊12 g, 金櫻子15 g, 枸杞子10 g, 炙甘草6 g。7付,水煎服, 1付/d, 2次/d溫服。

二診：2014年8月18日, 服藥后近幾日自覺(jué)白帶量有所減少, 色白, 質(zhì)稀, 無(wú)臭味, 乏力氣短癥狀明顯好轉(zhuǎn), 仍有下腹部墜脹不適及腰部酸困, 勞累后明顯, 守上方加杜仲15 g,黃芪量加至30 g, 以增加補(bǔ)腎益氣強(qiáng)腰, 升陽(yáng)舉陷之力。7付,水煎服, 1付/d, 2次/d溫服。

三診：2014年8月26日, 白帶量﹑色﹑質(zhì)已基本正常,小腹墜脹及眼部酸困癥狀消失, 患者自訴神清氣爽, 無(wú)不適,守上方繼續(xù)鞏固治療1周。

囑：平素禁食辛辣刺激, 生冷肥甘, 勿勞累, 暫戒房事,保持心情舒暢, 保持外陰清潔。隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討論

帶下病的發(fā)病機(jī)制主要是濕邪損及任帶二脈, 導(dǎo)致帶脈失約, 任脈不固, 脾虛水失運(yùn)化, 濕濁內(nèi)停, 或腎虛封藏失職, 陰液滑脫而下發(fā)病。清代傅山《傅青主女科》卷上：“夫帶下俱是濕癥, 而以帶下名者, 因帶脈不能約束, 而有此病,故以名之。蓋帶脈通于任督, 任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛, 肝氣之郁, 濕氣之侵, 熱氣之逼, 安不成帶下之病哉？故婦人有終年累月下流白物, 如涕如唾, 不能禁止, 甚則臭穢者, 所謂白帶也……治則易大補(bǔ)脾胃之氣, 稍佐以疏肝之品, 使風(fēng)木不閉塞于地中, 則地氣自升騰于天上, 脾氣鍵而濕氣消, 自無(wú)白帶之患也”。明代薛立齋《婦科撮要·帶下》也提出帶下病治療以壯脾胃, 升陽(yáng)氣為主。因?yàn)槠⒕又薪? 主司運(yùn)化, 能分解水谷精微, 泌別清濁, 清者上輸心肺,化生氣血, 營(yíng)養(yǎng)周身。若脾胃運(yùn)化功能失職, 則水谷不化精微, 反變?yōu)闈駶嶂跋伦? 傷及任帶, 而致帶下病。健脾益氣,復(fù)其運(yùn)化之職, 則可使?jié)駸o(wú)從所生。腎主封藏, 與任帶之脈關(guān)系密切, 所以在健脾益氣, 除濕止帶的同時(shí), 應(yīng)酌加固腎攝精之品, 使陰精得固而無(wú)帶下之疾。

本例患者因飲食不節(jié), 過(guò)勞耗氣, 脾胃運(yùn)化功能失職,濕濁內(nèi)生, 流注于下焦, 影響任帶之功能, 加之生產(chǎn)流產(chǎn)次數(shù)較多, 損傷腎氣, 腎臟封藏功能失職, 陰精滑脫而下, 而致白帶量多；脾虛中氣下陷, 故下腹部墜脹不適, 乏力氣短；脾胃虛弱, 運(yùn)化功能失職, 故納差；腎氣不足, 任帶受損, 外府失榮, 故腰酸骶困。治宜健脾固腎, 升陽(yáng)除濕。完帶湯是主病癥為脾虛肝郁, 帶脈失約, 濕濁下注所致, 本病例稍有不同, 患者肝郁癥狀不明顯, 腎虛腎精不固較為明顯, 故去疏肝之柴胡, 加入固腎益氣之藥, 方中仍然重用白術(shù)﹑山藥為君,意在補(bǔ)脾祛濕, 使脾氣健運(yùn), 濕濁得消, 山藥并有固腎止帶之功, 黨參﹑黃芪﹑茯苓﹑蒼術(shù)助健脾益氣化濕之力, 金櫻子﹑枸杞子補(bǔ)腎固精止帶, 狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)腰, 使脾氣鍵, 腎氣強(qiáng), 精氣固。蒼術(shù)﹑陳皮燥濕理氣, 車(chē)前子利尿滲濕, 給濕濁邪氣以出路。炙甘草健脾益氣, 調(diào)和諸藥。諸藥相配, 使脾氣健旺,腎氣得固, 清陽(yáng)得升, 濕濁得化, 則帶下自止。需要注意的是,婦科疾病的分階段辨證施治非常重要, 必須順應(yīng)女性的生理周期特點(diǎn), 帶下病的治療也要根據(jù)經(jīng)期和平時(shí)的不同生理特點(diǎn)調(diào)整用藥, 以免因藥性的偏頗而影響正常的生理周期。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.182

2015-08-11］

450003 鄭州市中醫(yī)院