經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析

董闖

經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析

董闖

目的對經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效進(jìn)行探析, 總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。方法73例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者, 所有患者均進(jìn)行PVP治療。采用視覺模擬評分(VAS)在治療前后對患者疼痛進(jìn)行評價。術(shù)后1年隨訪以了解并發(fā)癥的發(fā)生情況, 并對患者滿意率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù), VAS術(shù)前評分為(6.47±1.78)分﹑術(shù)后為(3.56±0.92)分,術(shù)前﹑術(shù)后VAS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后平均隨訪時間(6.8±1.4)個月, 3例患者出現(xiàn)鄰近椎體再骨折, 二次手術(shù)后恢復(fù)正常。總滿意率為92.2%。結(jié)論P(yáng)VP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可顯著緩解患者疼痛, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 安全性高, 能有效增加椎體的強(qiáng)度, 提高脊柱的穩(wěn)定性, 臨床值得推廣運(yùn)用。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；臨床分析

隨著社會的發(fā)展, 骨質(zhì)疏松及因骨質(zhì)疏松引起的骨折患者越來越多, 其中以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)較為常見。由于椎體成壓縮性骨折, 患者日常生活與活動等嚴(yán)重受限, 且病程較久, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, PVP技術(shù)越來越成熟, 逐漸在臨床推廣開來。為探析其應(yīng)用效果, 作者所在醫(yī)院骨科以2011年3月～2012年6月收治的73例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2011年3月～2012年6月收治的73例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象。所有患者經(jīng)X射線骨密度測量證實為骨質(zhì)疏松, 經(jīng)CT﹑MRI等影像學(xué)檢查確診為壓縮性骨折。排除嚴(yán)重心腎功能不全﹑凝血功能障礙﹑感染疾病等手術(shù)禁忌證患者。其中男38例,女35例, 平均年齡(65.3±7.6)歲, 平均病程(11.2±4.4)個月,單椎體壓縮性骨折28例, 雙椎體壓縮性骨折22例, 三椎體壓縮性骨折18例, 三椎體以上壓縮性骨折5例。陳舊性骨折28例, 新鮮性骨折45例。

1.2 方法 術(shù)前血常規(guī)﹑心電圖﹑凝血時間﹑肝腎功能等常規(guī)檢查?；颊呷「┡P位, 局部消毒, 硬膜下全身麻醉。采用經(jīng)椎弓根進(jìn)針法進(jìn)行胸腰段穿刺, 將穿刺針沿椎弓根穿刺至椎體前中1/3交界處, 穿刺成功后加入3～5 ml造影劑, 數(shù)字減影血管造影(DSA)透視下觀察椎體內(nèi)彌散以及靜脈回流情況。C型臂透視下降調(diào)配好的含造影劑的骨水泥(粉：液=3：2)用壓力注射器緩慢注入椎體, 由前向后邊注射邊退至椎體后緣, 透視下注射, 注意觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布及有無滲漏情況, 當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體上下終板或椎體后壁時停止注射。注射完畢10 min內(nèi)注意觀察, 以了解骨水泥聚合反應(yīng)對人體的影響。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d以防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 采用VSA評分評價患者腰部的疼痛感覺, 即以1條10 cm長的直線稱為“痛尺”作為評估工具, 左端為0分表示無痛, 右端段為10分表示最痛, 自左向右疼痛程度逐漸增加。1～3分表示患者有能忍受的輕微疼痛；4～6 分表示患者有尚能忍受的疼痛, 睡眠受影響；7～10分表示患者有難以忍受的疼痛［2］。術(shù)后1年隨訪以了解并發(fā)癥的發(fā)生情況并采用自制的滿意度調(diào)查表對患者滿意率進(jìn)行調(diào)查, 分為十分滿意﹑滿意﹑不滿意, 總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù), VAS術(shù)前評分為(6.47±1.78)分﹑術(shù)后為(3.56±0.92)分, 術(shù)前﹑術(shù)后VAS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后平均隨訪時間為(6.8±1.4)個月, 3例患者出現(xiàn)鄰近椎體再骨折, 二次手術(shù)后又恢復(fù)正常。除3例輕微疼痛, 1例稍重外, 其他患者無明顯疼痛, 所有患者生活基本都能自理, 對手術(shù)十分滿意41例(56.2%), 滿意27例(37.0%), 不滿意5例(6.8%), 總滿意率為93.2%。

3 討論

骨質(zhì)疏松是指單位體積骨骼中骨量減少(骨密度降低)﹑骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞, 最終致使骨脆性增加, 易發(fā)生骨折的一種全身性疾病。隨著人口老齡化, 骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害老年人健康的一種常見疾病, 骨折好發(fā)部位多集中于椎體﹑髖部﹑腕部等［3］。

自1984年Galibert與Dreamond首次使用經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥治療椎體血管瘤以來, 經(jīng)過不斷的完善與發(fā)展, 逐漸過渡至今日愈發(fā)成熟的PVP方法。增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性,防止塌陷, 緩解腰背疼痛, 恢復(fù)椎體高度是其治療的首要目的［4］。PVP借助于雙向X線機(jī), C型臂或CT的監(jiān)視引導(dǎo)下,患者麻醉后, 經(jīng)椎弓根將一定內(nèi)徑的套管針經(jīng)皮刺入錐體,通過向椎體內(nèi)注入骨水泥從而達(dá)到治療的效果。作用機(jī)制主要為：①骨水泥注入椎體固化后增加了椎體的抗壓強(qiáng)度及椎體穩(wěn)定性；②骨水泥聚合放熱損傷了痛覺神經(jīng)末梢；③骨水泥承擔(dān)了部分的軸向壓力, 從而減少了對椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激。同時作為一種微創(chuàng)手術(shù)的方式, 可有效避免老年患者的手術(shù)不耐受性, 具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑安全性高等優(yōu)點［5］。

綜上所述, 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可顯著緩解患者疼痛, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 安全性高, 有效增加椎體的強(qiáng)度, 提高脊柱的穩(wěn)定性, 臨床值得推廣運(yùn)用。

［1］周曉輝.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 24(7):715-716.

［2］官福平, 李寶祥, 葛東泉, 等. DSA機(jī)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(17):122-123 .

［3］白云鶴, 吳若丹, 盧斌, 等.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(6):85-86.

［4］邵文彬, 陳豪.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(16):89-90.

［5］劉俊清.椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床應(yīng)用研究.青春期健康, 2014, 12(12):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.067

2015-08-03］

117002 本溪市第一人民醫(yī)院