延續(xù)護(hù)理對腦血管疾病患者康復(fù)的影響

許 健 趙彩蘭 周東陽 王 艷 趙艷燕河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450003

延續(xù)護(hù)理對腦血管疾病患者康復(fù)的影響

許 健 趙彩蘭 周東陽 王 艷 趙艷燕
河南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450003

腦血管疾?。谎永m(xù)護(hù)理；康復(fù)

腦血管疾病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗死，常導(dǎo)致明顯的運(yùn)動、語言、吞咽功能及情感障礙，發(fā)病率、致殘率和病死率均很高，幸存者75%以上留有嚴(yán)重后遺癥［1］。讓腦血管疾病患者回歸家庭和社會，最大程度恢復(fù)自理能力是患者康復(fù)的最終目標(biāo)［2］。患者住院期間，由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師為其提供科學(xué)的治療、護(hù)理、康復(fù)，患者及其家屬的依從性高，疾病恢復(fù)效果好。研究表明，腦血管疾病患者出院后，其家庭對康復(fù)護(hù)理知識、技能欠缺，并帶有隨意性和盲目性［3］，其依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如住院期間，因此，必須加強(qiáng)腦血管疾病患者的出院隨訪，及時給予康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，以提高患者的依從性，減少居家并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生存率和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。52%的患者希望能隨時撥電話進(jìn)行專業(yè)康復(fù)咨詢［4］。我們自2013-03由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)外科護(hù)士、康復(fù)治療師組成隨訪團(tuán)隊(duì)，對51例腦血管疾病患者出院后給予延續(xù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-03—12在我科住院出院的腦血管疾病患者51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI確診；（2）完成階段性治療已出院的康復(fù)期患者；（3）神志清楚，無完全性失語及重度認(rèn)知障礙，有一側(cè)肢體障礙；（4）主要照顧者為患者家屬，年齡≥18歲，能夠協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉、能溝通并理解文字內(nèi)容。男31例，女20例；平均年齡（61±6）歲；左側(cè)肢體功能障礙27例，右側(cè)肢體功能障礙24例。主要照顧者平均年齡（47±11）歲，其中患者子女25例，配偶21例，其他5例。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)護(hù)理方法：建立腦血管疾病患者信息登記檔案，項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、文化程度、家庭住址、癥狀、體征，由隨訪小組護(hù)士在患者入院時填寫。出院后隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征、服藥情況、康復(fù)運(yùn)動情況、控制煙酒情況、自理能力康復(fù)情況、語言恢復(fù)情況及心理狀況。隨訪時間：出院后1周、2周、4周，以后每隔4周隨訪1次，連續(xù)隨訪3個月，特殊情況時隨時隨訪。隨訪的醫(yī)務(wù)人員為護(hù)士長、腦卒中小組護(hù)士、患者住院期間的主管醫(yī)生和康復(fù)治療師。

1.2.2 隨訪內(nèi)容

1.2.2.1 技術(shù)指導(dǎo)：①首先告知患者遵醫(yī)的重要性，幫助建立遵醫(yī)行為，督促患者每天測量血壓、血糖、心率，每周測量體質(zhì)量1次并記錄。②講解正規(guī)服藥的重要性。③督促患者進(jìn)行規(guī)律鍛煉。

1.2.2.2 自理能力康復(fù)指導(dǎo)：講解康復(fù)鍛煉的重要性，肢體功能鍛煉的具體方法和技巧，日常生活活動能力的訓(xùn)練方法，并發(fā)癥的預(yù)防，患者的安全管理等，提高患者的自我護(hù)理能力。

1.2.2.3 心理護(hù)理：針對每個患者的不同性格特征和社會背景做好心理護(hù)理［2］，理解與同情患者，給患者心理安慰，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)及保持樂觀心態(tài)，同時重視疾病給家庭成員帶來的心理適應(yīng)問題，給與針對性指導(dǎo)。變被動為主動自我護(hù)理行為，盡快恢復(fù)家庭功能。

1.2.2.4 生活方式指導(dǎo)：①強(qiáng)烈建議有吸煙史的腦卒中患者戒煙。②大量飲酒的缺血性卒中或TIA患者應(yīng)戒酒或減少飲酒量。少到中量飲酒［男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50mL（50g），啤酒＜640mL（一瓶），葡萄酒＜200mL（200g）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒］是合理的，不建議原本不飲酒的患者開始飲酒。

2 結(jié)果

2.1 提高患者的遵醫(yī)行為 良好的遵醫(yī)行為是功能最大限度恢復(fù)的保證［5］，隨訪人員要強(qiáng)化患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的意識；強(qiáng)化掌握藥物作用和不良反應(yīng)不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任，患者和照顧者若缺乏這方面的意識會影響到自身對療效的觀察，影響進(jìn)一步康復(fù)。

2.2 患者的危險因素得到控制 研究表明，降低血壓能使卒中風(fēng)險下降30%～40%。一些生活方式改變能降低血壓，也是強(qiáng)化抗高血壓治療的合理組成部分（Ⅱa類；C級證據(jù)）。這些改變包括限鹽、減輕體質(zhì)量、多食水果與蔬菜和低脂肪乳制品飲食、規(guī)律的有氧體育活動以及限制酒精攝入［5］。體育活動亦可降低卒中的發(fā)生率和病死率。隨訪人員強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，每周測量體質(zhì)量，規(guī)律有氧運(yùn)動的重要性，患者均能遵照執(zhí)行。

2.3 提高患者及照顧者參與康復(fù)的主動性 研究表明，在影響腦卒中患者復(fù)發(fā)和康復(fù)的因素中，照顧者干預(yù)當(dāng)首位［2］。很多腦血管疾病患者及照顧者康復(fù)知識缺乏，患者自理意識淡漠，照顧者主觀配合不夠，阻礙了患者進(jìn)一步康復(fù)。對此，隨訪人員應(yīng)指導(dǎo)照顧者，什么事都不讓患者做或?qū)颊卟还懿粏柖际遣徽_的方法，容易產(chǎn)生“廢用綜合征”和“誤用綜合征”。護(hù)士宣教相關(guān)康復(fù)知識，告知照顧者患者主動參與康復(fù)的益處，護(hù)士和照顧者充當(dāng)指導(dǎo)者和督導(dǎo)者，從而提高患者主動參與康復(fù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。

2.4 患者及照顧者的心理適應(yīng)及調(diào)節(jié)能力得到提高 隨訪人員要注重患者的心理護(hù)理，了解其心理需求，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助克服心理障礙，創(chuàng)建康復(fù)所需的心理環(huán)境，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

2.5 提高了出院患者的滿意度 通過延續(xù)護(hù)理，患者及照顧者一直能得到專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，使腦血管疾病患者院外得到延伸護(hù)理，提高了患者對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度［6］。

對腦血管疾病患者出院后給予延續(xù)護(hù)理，能有效提高患者的生活質(zhì)量，提高其對自身疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)了患者及照顧者的信心，減輕了患者的焦慮和抑郁，使家庭成員之間的情感交流進(jìn)一步增進(jìn)，發(fā)揮了照顧者的良好作用，同時，也提高了患者的滿意度。

［1］任惠明，袁海，王小同，等.腦的可塑性與卒中后運(yùn)動功能康復(fù)相關(guān)研究的Meta分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：182-184.

［2］李紅霞.系統(tǒng)性健康教育用于腦血管病康復(fù)護(hù)理的效果觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：134-135.

［3］李玉紅，林聘妹.腦卒中患者家庭健康護(hù)理知識技能的調(diào)查［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（22）：221.

［4］雷芬芳，岳景齊，鄧翠珍，等.社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀及干預(yù)需求［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，5（32）：1 907-1 908.

［5］Kinnison T，May SA，Guile D.Inter-professional practice：from veterinarian to the veterinary team［J］.J Vet Med Educ，2014，41（2）：172-178.

［6］王春燕，時秋英.延續(xù)護(hù)理對提升腦出血患者生活能力的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：102-104.

（收稿2014-05-20）

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