80例被放棄干預(yù)的發(fā)育落后患兒臨床分析

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，新生兒搶救水平不斷提高，許多如早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸等高危兒得以存活，這些高危兒的早期表現(xiàn)為精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，隨著月齡的增長(zhǎng)，這些高危兒中部分出現(xiàn)異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)障礙形成腦癱，部分出現(xiàn)明顯的言語(yǔ)交流及認(rèn)知障礙形成精神發(fā)育遲滯，部分嚴(yán)重的高危兒形成腦癱合并精神發(fā)育遲滯，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，引起我國(guó)醫(yī)療界及政府的高度重視。我們對(duì)2010-06—2012-06在登封市婦幼保健院兒童康復(fù)科診斷的80例被放棄干預(yù)的發(fā)育落后患兒有關(guān)資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010-06—2012-06在登封市婦幼保健院兒童康復(fù)科體檢時(shí)診斷為發(fā)育落后患兒80例，發(fā)育落后的診斷標(biāo)準(zhǔn)以鮑秀蘭編制的0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查52項(xiàng)為依據(jù)；無(wú)遺傳代謝性疾病，無(wú)進(jìn)行性疾??；能通過(guò)電話或家庭訪視等方式隨訪，且較真實(shí)了解到患兒的狀況。被放棄干預(yù)是指沒(méi)有在醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的早期干預(yù)或在治療師的指導(dǎo)下有計(jì)劃地進(jìn)行家庭干預(yù)與管理，僅在家進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)及護(hù)理。

1．2 方法 通過(guò)電話聯(lián)系詢問(wèn)、1個(gè)月1次家庭訪視或經(jīng)相關(guān)親朋好友了解被放棄干預(yù)患兒的狀況，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 80例發(fā)育落后患兒，男42例，女38例；3～6月齡22例，6～9月齡25例，9～12月齡33例；城鎮(zhèn)34例，農(nóng)村46例。

2．2 放棄干預(yù)的原因 家長(zhǎng)對(duì)早期干預(yù)缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“樹(shù)大自然直”，孩子沒(méi)什么大問(wèn)題，到時(shí)候該走就會(huì)走了，該說(shuō)就會(huì)說(shuō)了，或父母意見(jiàn)不統(tǒng)一34例，找醫(yī)務(wù)人員或其他人員誤診為“缺鈣”、“佝僂病”28例，因家庭經(jīng)濟(jì)困難不能進(jìn)行早期干預(yù)的15例，營(yíng)養(yǎng)不良，先天性心臟病體質(zhì)弱不能進(jìn)行干預(yù)患兒3例。

2．3 措施 80例發(fā)育落后患兒中，50例在家常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，25例在家按醫(yī)生要求補(bǔ)充鈣劑及維生素D 等藥物，5例采取求神拜佛等方式祈求患兒恢復(fù)健康。

2．4 目前狀況 80例發(fā)育落后患兒中，2歲時(shí)隨訪體檢發(fā)現(xiàn)形成精神發(fā)育遲滯13例，形成腦癱6例，精神發(fā)育遲滯合并腦癱5例，形成癲癇1例，其余55例發(fā)展為正常兒童。發(fā)展為正常兒童考慮為一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后兒童［1］，即使不進(jìn)行早期干預(yù)也能發(fā)展為正常兒童，若進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，將能及早趕上正常兒童。

3 討論

腦性癱瘓（腦癱）和精神發(fā)育遲滯（也稱智力低下）是目前致小兒殘障的主要疾病，腦癱患兒存在運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢(shì)，造成患兒該坐時(shí)不會(huì)坐，該走時(shí)不會(huì)走，生活不能自理，這給患兒本人帶來(lái)極大痛苦，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，或因給患兒治療帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神發(fā)育遲滯患兒存在言語(yǔ)交流障礙及認(rèn)知障礙，生活上也需他人護(hù)理及看管。這兩種疾病的診斷及表現(xiàn)需要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間觀察，其早期共同表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，盡早干預(yù)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒，避免形成腦性癱瘓和精神發(fā)育遲滯是關(guān)鍵。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大量資料已經(jīng)證實(shí)，對(duì)發(fā)生腦癱、精神發(fā)育遲滯幾率大的高危兒進(jìn)行早期干預(yù)可降低腦癱的發(fā)生率［2-5］。任榕娜等［6］報(bào)道，早產(chǎn)兒由于過(guò)早脫離母體，即使無(wú)腦損傷，其精神運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育仍受到影響，也要進(jìn)行干預(yù)。鮑秀蘭等［7］組織的早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率研究協(xié)作組證明早期干預(yù)能降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率：干預(yù)組發(fā)生率9．4‰（13／1 349），對(duì)照組發(fā)生率35．5‰（46／1 294）。玉風(fēng)琴等［8］證實(shí)，早期干預(yù)能明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒智力的發(fā)育。李宏等［9］報(bào)道，6個(gè)月內(nèi)給予干預(yù)能明顯改善腦癱患兒智能的發(fā)育水平，且對(duì)防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有明顯效果。黃真等［10］通過(guò)早期康復(fù)治療，證明早期腦癱是可以臨床治愈的。盧躍鵬等［11］報(bào)道60例高危兒放任不管發(fā)展為腦癱15例。嬰幼兒腦組織發(fā)育尚未成熟，大腦皮質(zhì)薄，神經(jīng)髓鞘尚未完全形成，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙處于初級(jí)階段，早期治療可促使大腦不斷成熟和分化過(guò)程中，功能得到較為有效的代償。早期干預(yù)正是利用小兒大腦發(fā)育的特點(diǎn)，提供良性刺激，使發(fā)育落后患兒大腦潛能得到充分開(kāi)發(fā)，促進(jìn)其行為發(fā)育，預(yù)防或減輕其傷殘的發(fā)生，使精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平趕上健康兒童。若不進(jìn)行早期干預(yù)，發(fā)育落后患兒極易發(fā)展為腦癱和（或）精神發(fā)育遲滯。盧躍鵬等［12］報(bào)道早期干預(yù)在高危兒急性期過(guò)后開(kāi)始干預(yù)效果好，滿月時(shí)開(kāi)始比6個(gè)月時(shí)開(kāi)始療效好，腦癱發(fā)生率低。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)對(duì)患兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后缺乏認(rèn)識(shí)和理解，存在“等等看”、“樹(shù)大自然直”等想法，自以為孩子沒(méi)什么大問(wèn)題，到時(shí)候該走就會(huì)走了，當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)明顯落后，伴異常姿勢(shì)形成了典型腦癱時(shí)；自以為孩子該說(shuō)就會(huì)說(shuō)了，當(dāng)出現(xiàn)明顯的智能落后，形成精神發(fā)育遲滯時(shí)才來(lái)治療，失去早期干預(yù)時(shí)機(jī)；部分醫(yī)務(wù)人員缺乏小兒神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，把發(fā)育落后患兒誤診為“缺鈣”、“佝僂病”或其他疾病，造成部分患兒被誤診、漏診，延誤病情；部分家庭因經(jīng)濟(jì)困難放棄對(duì)發(fā)育落后患兒的早期干預(yù)。為此，有關(guān)部門應(yīng)對(duì)兒科相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行小兒神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；大力開(kāi)展宣傳教育，普及早期干預(yù)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒降低腦癱及精神發(fā)育遲滯發(fā)生率的知識(shí)；政府要增加投入，殘聯(lián)或慈善總會(huì)等機(jī)構(gòu)增加對(duì)發(fā)育落后患兒的救助，讓每個(gè)發(fā)育落后患兒都能夠得到及時(shí)干預(yù)，這對(duì)降低殘障兒童的發(fā)生及提高人口素質(zhì)方面有重要的作用。

［1］陳秀潔，李曉捷．小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法［M］．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：56．

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［11］盧躍鵬，王玉芳，韓聰慧，等．60例被放棄干預(yù)的中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒資料分析［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇雜志，2008，14（2）：181-182．

［12］盧躍鵬，王玉芳，韓聰慧，等．早產(chǎn)兒不同時(shí)期干預(yù)對(duì)預(yù)后的影響［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（20）：31-32．